亚低温血管内降温课件

亚低温治疗

概念亚低温治疗的应用体温轻度低温(33～35℃)中度低温(28～32℃)深度低温〔17～27℃〕超深度低温〔2～16℃〕亚低温根底研究1956年Rosomoff报道用23℃低温进行猫的大脑中动脉闭塞模型实验1977年来Ｍichenfelder等采用30℃以下的低温进行猴的大脑中动脉闭塞的实验研究。根底研究Ｂusto等采用34℃亚低温进行缺血性模型的实验研究,证明亚低温能减轻神经缺血性损伤,起到脑保护作用。Ｌeonvo等采用于心搏停止后全脑缺血模型中,亚低温治疗也证明具有明显的脑保护效果。根底研究江基尧等首先证实30℃～34℃低温对实验性颅脑创伤动物有显著的保护作用37.5％9.1％1993年美国的Ｃlifton等报告46例重型闭合性颅脑损伤,体温降至32℃～33℃,维持48h,3个月的临床随访结果说明,亚低温组恢复良好率为52.2%,对照组仅为36.4%亚低温治疗作用机制〔1〕

降低脑组织耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积；〔2〕

保护血脑屏障，减轻脑水肿；〔3〕

抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；〔4〕

减少Ca2+内流、阻断Ca2+对神经元的毒性作用；〔5〕

减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能修复；〔6〕

减轻弥漫性轴索损伤,降低重型颅脑损伤患者病死率亚低温室的根本设施亚低温室的根本设施亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备适应症禁忌症病人已处于全身多脏器功能衰竭者合并持续低血压，休克纠正无效者伴有严重的合并症亚低温治疗的原那么对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜亚低温治疗持续时间，时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，。

亚低温治疗方法主要步骤1.必要时为深昏迷患者行气管插管或气管切开2.应用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸3.使用冬眠肌松合剂4.物理降温5.复温亚低温治疗方法使用肌松冬眠剂卡肌宁200mg＋氯丙嗪100mg＋生理盐水250ml静脉滴注给药速度为20~40ml/h，亚低温维持期间为10ml/h左右亚低温治疗方法物理降温：降温速度一般控制在每2～4小时降低1℃，通常在4～12小时内将患者的肛温或脑温降至32～35℃。A体表降温法B血管降温法

Antipyretics退烧药CoolingBlankets冰毯IcePacks冰袋Lavage灌洗AlcoholRubs酒精涂擦患者体表皮肤的降温

皮肤是大脑的温度感受器

脑/下丘脑设法保持恒温反而达不到治疗的目的亚低温治疗方法灌注法的局限性很难控制－过冷

很难维持目标温度

输液量的限制ALSIUS产品组成CoolGard3000主机系统启动套件温控导管Icy导管CoolLine导管

如何工作:静脉血流经每个球囊时被冷却冷却的盐水在球囊内流动密封系统-无液体进入到体内Icy导管经股静脉穿刺置入下腔静脉导管外表三个球囊5x80mm8x80mm8x80mm使用期限为4天CoolLine导管经颈静脉或锁骨下静脉穿刺置入上腔静脉导管外表两个球囊4x58mm5x58mm双腔和三腔两种规格使用期限为7天血管内降温冷盐水在球囊内流动闭合循环系统－无液体灌注到身体内静脉血液被流经球囊的冷盐水所冷却在降温过程中本卷须知①熟悉冰毯机结构性能与使用方法;②降温前核对温度③注意控制降温速度④在亚低温维持过程中,冬眠肌松剂泵入速度⑤亚低温治疗时间3ｄ～5ｄ,对广泛性脑挫裂伤,严重脑水肿,颅内高压症病人治疗时间延长至7ｄ～10ｄ⑥注意观察肛温传感器有无脱落,机器运转是否正常亚低温治疗方法复温法：先停降温毯，再逐渐停用肌松冬眠剂，最后停用呼吸机。方法有自然复温、电热毯、热辐射、热输液等方法。自然复温法，即停用降温毯后，患者在22~25℃的室温中以每4小时体温升高1℃的速度复温，整个过程持续12小时。

治疗性亚低温程序：治疗的3个明显不同阶段快速冷却阶段最大化冷却速率37°C33°C复温阶段维持阶段控制在33-35度缓慢，可控的复温以免颅内压反弹

必须能够完全控制3个阶段体温和神经性损伤

发烧加速损伤低体温保护脑组41°40°41°39°38°37°37°36°35°34°33°32°约有35%的颅脑损伤患者会发生继发性脑损伤亚低温治疗期的监护生命体征监护

在降温期间,应24ｈ连续动态监测生命体征变化。严密观察病情变化,防止降温而致局部冻伤及体温下降时肌肉震颤而出现血钾的改变。及时测量体温，查看冰毯机运转情况,更换冰袋,保持体温在35℃以下,有效地防止脑疝的发生。亚低温治疗期的监护体温、脑温监护

脑温测量方法分为直接测量法和间接测量法。降温程度是直肠温度在32.5～33℃，脑温或中心温度在33～34℃最为理想。亚低温治疗期的监护循环系统监护

亚低温治疗病人,必须24ｈ动态心电监护;对60岁以上病人和原有心血管疾病病史者,慎用亚低温治疗,治疗期间应重点监护;严格控制降温亚低温治疗期的监护循环系统监护低温患者的心率应维持在60次/分，舒张压50～60mmHg，平均动脉压10.6kPa(80ｍｍＨｇ),

复温时防止发生低血容量性休克亚低温治疗期的监护呼吸系统监护呼吸频率及节律亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。人工气道护理应重视病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，亚低温治疗期的监护呼吸系统的监护

在持续使用呼吸机过程中，注意各种参数的监测，重视螺纹管及附件的清洗与消毒定时进行动脉血气分析亚低温治疗期的监护颅内〔ICP〕和脑灌注压〔CPP〕监测脑灌注压=平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)-颅内压在监护中应掌握:颅内压控制在2.67kPa(20mmHg)以下脑灌注压维持在7.98kPa(60mmHg)以上ICP的水平还能指导停止亚低温治疗时间，通常在ICP降至正常后24小时停用亚低温治疗。亚低温治疗期的监护颈静脉血氧饱和度〔SjvO2〕与脑组织氧分压〔PbtiO2〕监测SjvO2是监测脑氧代谢变化的一种指标，反映大脑半球的血供及氧合程度PbtiO2是一种反映脑局部氧合程度的指标PbtiO2值维持在5mmHg以上亚低温治疗期的监护神经系统功能的监护严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、颅内压及肢体活动的变化，并及时做好记录。亚低温治疗期的监护定时监测凝血功能、电解质、肝、肾等脏器功能，及时发现病情变化一般护理及并发症防治1.环境要求

室温应控制在17～20℃之间定时进行室内空气消毒，净化室内空气一般护理及并发症防治2.体位护理

亚低温治疗中的病人取平卧位

一般护理及并发症防治3.肺部感染的防治

在亚低温治疗过程中要加强对呼吸机的管理及呼吸道的管理，减少肺部并发症。一般护理及并发症防治4.冻伤、褥疮的防治经常巡视，注意患者肢体温度、颜色，观察末梢循环，防止冻伤和褥疮发生。一般护理及并发症防治5.保持导尿管通畅，防止泌尿系感染

膀胱冲洗每日2次，并记录24h尿量，观察其尿量及颜色，必要时记录每小时尿量。如有异常及时通知医生处理一般护理及并发症防治6.消化系统的早期监护在亚低温治疗颅脑损伤后，都能使胃肠道平滑肌张力降低、肠蠕动减慢、肠鸣音减弱或消失及消化道应激性病变。可早期留置胃管，观察胃液颜色性质，能及时发现消化道出血，以配合临床治疗。

一般护理及并发症防治7.亚低温治疗用药护理

严格掌握适应证，密切观察病情变化，随时调整药量。

一般护理及并发症防治8.复温护理

一般采用自然复温法。首先应逐渐