脑结核瘤的诊断与鉴别

脑结核瘤的诊断与鉴别患者，女性，42岁，影像检查号CT：060826MRI：04274

病史：阵发性头痛、抽搐1周，无恶心、呕吐、外院CT示：颅内多发低密度灶，右耳后见一囊性包块，质软。第2页,共29页，2024年2月25日，星期天MRI平扫T2WI第3页,共29页，2024年2月25日，星期天MRI平扫T2WI第4页,共29页，2024年2月25日，星期天MRI平扫T2WI第5页,共29页，2024年2月25日，星期天MRI平扫T1WI第6页,共29页，2024年2月25日，星期天MRI平扫T1WI第7页,共29页，2024年2月25日，星期天MRI平扫T1WI第8页,共29页，2024年2月25日，星期天MRI平扫FLAIR第9页,共29页，2024年2月25日，星期天MRI平扫FLAIR第10页,共29页，2024年2月25日，星期天MRI平扫FLAIR第11页,共29页，2024年2月25日，星期天MR增强第12页,共29页，2024年2月25日，星期天MRI增强第13页,共29页，2024年2月25日，星期天MRI增强第14页,共29页，2024年2月25日，星期天CT平扫第15页,共29页，2024年2月25日，星期天影像表现：双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右侧大脑脚，双侧小脑可见多发大小不等散在分布片状稍长T1、稍长T2异常信号影，FLAIR像上呈高信号，边界不清，病变无明显占位效应，病变大部分位于皮质区，增强扫描病灶呈明显结节状强化，部分病灶环形强化，边界清楚。脑沟、脑裂、脑池及脑室系统未见明显异常，中线结构居中无移位。右耳后方见一大小约为11X19mm椭圆形高信号影，边界清楚，信号均匀。双侧眼眶、眼球未见明显异常。副鼻窦未见异常。初步诊断：1.双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右侧大脑脚，双侧小脑多发病灶，考虑结核。

2.右耳后方脂肪瘤。

建议结合临床并治疗后复查。第16页,共29页，2024年2月25日，星期天讨论

第17页,共29页，2024年2月25日，星期天第18页,共29页，2024年2月25日，星期天第19页,共29页，2024年2月25日，星期天第20页,共29页，2024年2月25日，星期天第21页,共29页，2024年2月25日，星期天第22页,共29页，2024年2月25日，星期天第23页,共29页，2024年2月25日，星期天第24页,共29页，2024年2月25日，星期天胸椎CT表现：T9-11椎体及部分附件见虫蚀状骨质破坏，密度不均匀，可见点状高密度死骨影及片状骨质增生硬化，以T10、T11为明显，

T10-11椎间相隙狭窄，应椎旁及椎管内见较大脓肿形成。余无特殊。诊断意见：考虑T9-11椎体结核并椎旁及椎管内脓肿形成。第25页,共29页，2024年2月25日，星期天小结：颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童及青年人，可以是结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脑脓肿，可单独发生，也可合并存在，经抗痨治疗后，结核灶可缩小、钙化，乃至完全吸收。但由于蛛网膜粘连和脑实质受损，多有脑萎缩和脑积水后遗症。临床与病理病理1.脑膜大量炎性渗出物粘附表现，有时还可形成小结核结节。主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显，亚急性或慢性期脑膜增厚、粘连，压迫脑神经，或阻塞脑脊液循环通路，形成脑积水。第26页,共29页，2024年2月25日，星期天2.脑实质多发或单发的干酪样小结节，中心有坏死，少数有不规则软化灶。3.脑结核瘤常位于血运丰富的脑皮质内，结节或分叶状，大小2-6cm，外围为纤维膜，中心有干酪坏死物质，少数有钙化，形成脓液者极少。周围炎性细胞少，但有星形细胞瘤增生。4.脑积水。5.脑动脉炎。6.脑脓肿很少见，常为多房性，大体病理与化脓性脓肿相似，周边为结核性肉芽组织。第27页,共29页，2024年2月25日，星期天临床表现1.结核性脑膜炎全身中毒表现：脑膜刺激征；颅压增高征象；癫痫；脑神经障碍；大脑与脑干受损的表现；意识障碍；腰穿脑脊液压力高，呈磨玻璃样，细胞及蛋白含量中度升高。2.脑结核瘤与一般颅内占位表现相似。可有颅压增高及局灶定位体征。幕上结核瘤可出现头痛、癫痫、失语、感觉异常。幕下结核瘤呈现颅内压增高和小脑功能失调的症状。3.结核性脑脓肿主要表现为头痛、呕吐、发热和局灶性脑炎的症状。第28页,共29页，2024年2月25日，星期天影像学表现X线：结核性脑膜炎X线平片有时见颅内压增高，后期可见蝶鞍上方附近钙斑，主要在环池和视交叉附近。脑血管造影的改变主要在颅底动脉干，显示动脉管腔均匀或不规则狭窄，脑静脉也可广泛变细。结核瘤平片的特征性表现是钙化，但发生率不高。结核性脑脓肿平片所见与化脓性脓肿不能区别。CT：1.