输血反应课件

关于输血那点事输血反应静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。输血反应临床输血进展1900年奥地利医学家Landsteiner发现ABO血型；1902年，Landsteiner等又发现了ＡＢ型血；1915年，德国Lewisohn发明了用枸橼酸钠溶液保存血液的方法，可以用其贮存血液超过3个星期；1927年，国际上正式确立ABO血型系统；1940Landsteiner等，发现Rh血型；2001年WHO、红十字会决定，将Landsteiner生日6月14日，定为“世界献血日”。近十余年来，由于各种高新技术不断出现，已使输血成为一门独立的医学学科。输血反应血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名称的头两个字母。1940Landsteiner等，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质,故而命名。输血反应输血的适应症和禁忌症1.各种原因引起的大出血2.贫血或低蛋白血症3.严重感染4.凝血功能障碍急性肺水肿充血性心衰肺栓塞恶性高血压真性红细胞增多症肾功能极度衰竭适应症禁忌症输血反应血液制品的种类输血反应输血前的查对护士凭取血通知单到输血科取血，并和输血科发血人员共同做好三查十对三查：查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损十对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型（包括Rh）、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量、采血日期、献血员编号。核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破损，血液无变色，浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可取血。输血前，一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行床旁查对，避免差错事故的发生。输血反应输血注意事项1、在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。输血前后及两袋血之间需要静注少量生理盐水，以防发生不良反应。血液内不可随意加入其它药品以防血液凝集或溶解。输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。输完的血袋科内保留2-4小时后24小时内送回输血科。以备患者在输血后发生输血反应时检查、分析原因。输血反应发热反应

1.原因主要由致热原引起

，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。多次输血后，病人血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。2.症状

多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等。输血反应发热反应的护理预防：除去致热原

严格执行无菌操作。处理：反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可遵医嘱用解热镇痛药和抗过敏药。并严密观察病情。将输血器、剩余血连同贮血袋一同送检。输血反应

过敏反应的原因

1.原因病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。输血反应过敏反应的症状2.症状

其表现轻重不一轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度反应可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，呼吸困难；重者可发生过敏性休克。输血反应过敏反应的护理预防对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给于抗过敏药物。选用无过敏史的供血者。献血者采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。处理：根据过敏反应的程度给于对症处理。轻度过敏反应，减慢输血速度，给于抗过敏药物。中、重度过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素0.5～1ml.或其他抗过敏药物。有循环衰竭时用抗休克治疗。喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。输血反应溶血反应它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。

输血反应溶血反应1.原因输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。2.症状开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。输血反应溶血反应的护理预防认真做好血型签定、交叉配血试验输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。处理立即停止输血，并通知医生。吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给于升压药或其他药物治疗。将剩余血、患者血标本、尿标本送化验室。双侧腰部封闭，热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。严密观察生命体征和尿量，做好记录。若出现休克症状，应进行抗休克治疗。心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。输血反应大量快速输血可能引起的并发症

1.心脏负荷过重

心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。

2.出血倾向

因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10%葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。输血反应大量快速输血可能引起的并发症3.枸橼酸中毒、低血钙、高血钾

正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生低血钙。输血反应其他如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。因此，严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键。输血反应输血反应应急预案及处理程序

1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2、报告医生，做好抢救准，遵医嘱给药。

3、观察病情，做好记录。

4、填写输血反应报告卡，上交护理部，留样送输血科。

5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

7、如遇严重的输血反应，输血科应及时查找原因，指导临床对输血反应的处理。如怀疑输血感染，应向供血的中心血站报告，并配合调查处理。

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