支气管扩张的护理查房

老年内科病房支气管扩张的护理

2021/3/29星期一1教学目标【掌握】1．支气管扩张的概念；2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1．支气管扩张的临床表现；2．支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】气管扩张的病因与发病机制。2021/3/29星期一2定义(definition)是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。支气管扩张正常气道2021/3/29星期一3流行病学

本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。2021/3/29星期一4病因支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调2021/3/29星期一5发病机制(pathogenesis)支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏

削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅

逐渐发展为支气管扩张支气管－肺组织感染2021/3/29星期一6病理生理改变早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步发展肺动脉高压肺心病心衰取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度2021/3/29星期一7病理(pathology)典型病理改变：支气管壁组织的破坏

管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。

2021/3/29星期一8支气管扩张症状体征实验室及其他检查治疗原则2021/3/29星期一9临床表现

慢性咳嗽、伴大量脓痰

反复咯血（50%~70%）

反复肺部感染

慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血

症状2021/3/29星期一10临床表现固定持久的湿罗音杵状指（趾）营养不良、贫血等体征体征2021/3/29星期一11实验室及其他检查1.一般实验室检查:痰涂片2.胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，可见小的液平面3.胸部CT4.支气管造影5.纤维支气管镜检查2021/3/29星期一12实验室及其他检查正常胸片纹理增粗2021/3/29星期一13实验室及其他检查支气管造影支气管扩张正常支气管2021/3/29星期一14实验室及其他检查支气管扩张2021/3/29星期一15实验室及其他检查胸部CT2021/3/29星期一16实验室及其他检查纤维支气管镜检查主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断2021/3/29星期一17治疗(therapy)原则

保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控

制感染、处理咯血、必要时手术切除。

2021/3/29星期一18治疗(therapy)（一）保持呼吸道通畅

祛痰剂支气管扩张剂体位引流纤维支气管镜（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素（三）手术治疗反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。（四）咯血处理2021/3/29星期一19咯血处理1、床边备齐急救设备。2、绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。专人护理，保持口腔清洁、舒适。3、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。4、大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。5、在床边准备吸引器，鼓励咳痰，维持呼吸道通畅，高浓度吸氧6、密切观察病人咯血的量、颜色、性状、生命体征及意识状态的变化。7、使用止血药物，酌情给予输血。（应用垂体后叶素）2021/3/29星期一20护理(nuring)护理诊断:1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、潜在并发症：窒息咯血、—与痰液粘稠，大咯血有关。3、营养失调低于机体需要量—与反复感染导致机体需要量增加以及病人食欲不振、营养摄入不足有关。4、恐惧—与突然或反复大咯血有关。2021/3/29星期一21护理(nuring)护理措施---清理呼吸道无效：休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食避免诱因戒烟病情观察药物护理体位引流※2021/3/29星期一22体位引流顺位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行观察病情变化2021/3/29星期一23体位引流2021/3/29星期一24体位引流2021/3/29星期一25体位引流2021/3/29星期一26体位引流引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。2021/3/29星期一27潜在并发症：咯血、窒息—与痰液粘稠，大咯血有关。（1）对出血量进行评估〈100ml/24h小量咯血

100--500ml/24h中等量咯血〉500ml/24h（〉300ml/次）大量咯血2021/3/29星期一28（2）判断有无窒息发生的可能窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现：烦躁、表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、抽搐。2021/3/29星期一29室息的抢救床旁备急救器械体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧吸出血块高浓度吸氧准备气管插管或气管切开2021/3/29星期一30窒息的预防1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用,镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。2021/3/29星期一31其他护理措施1）缓解紧张情绪2）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时反映。3）少量-中等量咯血：减少翻动病人，进食少量温良的流食。大量咯血：绝对卧床休息，禁食。4）体位安置：

清醒：半卧位/患侧卧意识障碍：患侧卧/平卧头偏向一侧5）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察2021/3/29星期一32健康宣教康复指导：积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。避免呼吸道感染，戒烟。补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。2021/3/29星期一33健康宣教1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱发咳嗽。3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下2021/3/29星期一34健康宣教5、疾病知识宣教向病人及家属讲解有关支气管扩张的基本知识，与病人和家属共同制定长期防治计划。6、休息与活动注意锻炼身体，加强耐寒锻炼，预防上呼吸道感染。7、清除痰液强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，以控制病情的发展。2021/3/29星期一35小结1．支气管扩张的概念；2.气管扩张的病因与发病机制3.支气管扩张的临床表现；4．支气管扩张的诊断与治疗要点