女性生殖器解剖

女性生殖器官发育

2021/3/29星期一1第一节女性生殖器官的发育性未分化阶段（胚胎6-7周前）男女胚胎具有相同原始的性腺、内生殖器与外生殖器。

1、原始性腺的形成

2、内生殖噐始基形成

3、雏形外生殖器形成性分化阶段直到12周区别性别2021/3/29星期一2性分化取决于睾丸决定因子和雄激素。1.性腺分化胚胎6周后，原始性腺开始分化。Y染色体短臂上Y基因决定区通过相应受体，一方面导致性腺皮质退化，另一方面促使性索细胞转化为曲细精管的支持细胞；同时使用胚叶细胞衍变为间质细胞。此时睾丸形成。

2021/3/29星期一3

若胚胎不含Y染色体，约12周原始性腺发育原始生殖细胞分化——初级卵母细胞，性索皮质的扁平细胞（颗粒细胞）围绕卵母细胞，构成原始卵泡，卵巢形成。2021/3/29星期一42.内生殖器衍变胚胎8周睾丸的支持细胞分泌副中肾管抑制因子—副中肾管退化启动睾丸间质细胞—分泌睾酮，睾酮作用于中肾管—分化成输精管、附睾、射精管以及精囊。

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若无副中肾管抑制因子，副中肾管不退化。约在胚胎9周，双侧副中肾管上端形成输卵管；下端融合，其间的纵行间隔消失，形成子宫阴道管，并衬以柱状上皮。2021/3/29星期一6副中肾结节—阴道板上端形成膀胱与尿道；下端形成尿生殖窦和阴道前庭。11周起阴道中心部分细胞退化，发生强化，形成阴道。2021/3/29星期一7缺少副中肾管抑制因子，中肾管退化。约1/4的妇女留有中肾管的残痕，如发生在卵巢系膜的卵巢冠，卵巢旁冠以及子宫旁和阴道侧壁的中肾管囊肿。2021/3/29星期一8生殖结节3.外生殖器发育在内生殖器官分化同时，睾丸间质细胞分泌的雄激素—生殖结节—分化阴茎，泌尿生殖皱褶融合、闭合；同时使一阴囊隆突发育成阴囊。若无睾酮的作用，生殖结节增大—阴蒂，同时泌尿生殖皱褶形成小阴唇；阴囊-阴囊隆突发育成大阴唇。2021/3/29星期一9第二节女性生殖器官

解剖女性生殖器官包括内生殖器官外生殖器官2021/3/29星期一10一、内生殖器官

女性内生殖器，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称为子宫附件。内生殖系统由生殖腺（卵巢）和传输管道（输卵管、子宫和阴道）组成.。2021/3/29星期一11

内生殖器输卵管oviduct卵巢ovary子宫uterus阴道vagina2021/3/29星期一12阴道：是经血排出和胎儿自母体娩出的通道，又是性交器官。子宫：为形似倒梨形空腔器官，是孕育胎儿的场所，受精卵在这里着床，逐渐生长发育成成熟的胎儿，足月后，子宫收缩，娩出胎儿。女性从青春期到更年期期间，如果没有受孕，子宫内膜会在卵巢激素的作用下发生周期性变化及剥脱，产生月经。2021/3/29星期一13

输卵管：具有输送精子和卵子的功能，并且还是精子和卵子相遇受精的地方。受精后，孕卵经输卵管的输送进入子宫腔着床。卵巢：是女性的性腺器官，内有许多卵泡，能产生并排出卵子，分泌性激素，维持女性特有的生理功能及第二性征。至绝经后，卵巢逐渐萎缩。2021/3/29星期一14一、内生殖器

(一)

阴道前壁长7~9CM,与膀光和尿道相临;后壁长10~12CM,与直肠贴近.上端包绕宫颈、下端开口阴道前庭后部.环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆.1.功能：（1）性交器官；（2）月经血排出及胎儿娩出的通道。

2021/3/29星期一152．位置和形态：

位于真骨盆下部中央，后穹隆为盆腔最低部位。可经此处穿刺或引流。

3．组织结构:

阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，阴道粘膜无腺体，有周期性变化。2021/3/29星期一16(二)子宫子宫分为宫体和宫颈1．功能：①产生月经；②为精子到达输卵管的通道；③孕期为胎儿发育生长的部位；④分娩时子宫收缩胎儿及其附属物娩出。

2．形态：倒置梨形。宫体与宫颈相连部称子宫峡部。

峡部：①解剖学内口；②组织学内口。

2021/3/29星期一17解剖学内口：宫颈上端与子宫峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口。组织学内口：宫腔内膜开始转变为宫颈内膜，称组织学内口。2021/3/29星期一18子宫2021/3/29星期一192021/3/29星期一203．组织结构

（1）宫体：位于盆腔中央，呈轻度前倾前屈位。

1）分为：①浆膜层(脏层腹膜)；②肌层；③子宫内膜层。

2）子宫内膜：表面2/3——功能层（发生周期性变化）；下1/3——基底层（无周期性变化）。

2021/3/29星期一213）子宫肌层：大致分3层：外纵行，内环行，中层交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。

4）子宫浆膜层：形成膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹。

2021/3/29星期一22（2）宫颈：主要由结缔组织构成。鳞-柱交界处是宫颈癌的好发部位。

子宫韧带：共有4对。

(1)圆韧带：

①起止：起于子宫双角的前面，止大阴唇前端。

②使宫底保持前倾位置的作用。2021/3/29星期一23

(2)阔韧带：子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

①

骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）：卵巢动静脉由此穿过。

②

输卵管系膜。

③

卵巢系膜。

④卵巢固有韧带。

(3)主韧带：又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用。

(4)宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置。

2021/3/29星期一24子宫韧带2021/3/29星期一25子宫韧带2021/3/29星期一26(三)输卵管

1．分为4部分：

（1）间质部——为通入子宫壁内的部分，长lcm；

（2）峡部——在间质部外侧，管腔较窄，长2cm；

（3）壶腹部——在峡部外侧，管腔较宽大，长5～8cm；

（4）伞部——为输卵管的末端，开口于腹腔，伞的长度不一，多为1～1.5cm，有“拾卵”作用。

2．输卵管壁由3层构成：浆膜层；平滑肌层；粘膜层。

2021/3/29星期一27输卵管间质部interstitial峡部isthmic壶腹部ampulla伞部infundibulum2021/3/29星期一28(四)卵巢(ovary)1．

作用：为女性的性腺，具有生殖和内分泌功能。（产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官）2．大小：成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，呈灰白色。3．

组织结构：表面无腹膜。（1）卵巢白膜。

（2）卵巢组织①皮质；②髓质。

2021/3/29星期一29外层皮质中含有数以万计的始基卵泡和发育程度不同的囊状卵泡，年龄越大卵泡数越少，皮质层越薄；髓质是卵巢中心部，无卵泡，与卵巢门相连，含有丰富的血管和神经。2021/3/29星期一30卵巢生发上皮

germinalepithelium白膜

tunicaalbuginea皮质

cortex髓质

medulla2021/3/29星期一31外生殖器

（externalgenitalia)阴阜monspubis大阴唇labiummajus小阴唇labiumminus阴蒂clitoris阴道前庭

vestibule2021/3/29星期一32(一)

阴阜指耻骨联合前面隆起的脂肪垫.其上的皮肤生长阴毛为第二性征之一.(二)大阴唇

自阴阜向下向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱璧.1．为皮肤皱璧；

2．起止点：自阴阜，止于会阴。两

侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点；

3．含丰富血管、淋巴管和神经。

2021/3/29星期一33(三)小阴唇位于大阴唇内侧的一对溥皱褶.无毛，富含神经末梢，敏感。(四)阴蒂位于两侧小阴唇顶端下,为与男性阴茎相似的海绵样组织,具有勃起作用.

1．具有勃起性。

2．分为阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚。

2021/3/29星期一34(五)阴道前庭

两侧小阴唇之间的菱形区域前为阴蒂，后为阴唇系带。阴道口与阴道系膜之间一浅窝称舟状窝(又称阴道前庭窝)。

1、尿道口

2、前庭大腺：若因感染腺管闭塞，

形成前庭大腺脓肿。若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿。

3、前庭球

4、阴道口及处女膜。

2021/3/29星期一35前庭球

vestibularbulb

前庭大腺

vestibulargland尿道口

urethralorifice阴道口及处女膜

vaginalorificeandhymen2021/3/29星期一36三、血管、淋巴及神经

女性生殖器官的血管与淋巴相伴而行，各器官间静脉、及淋巴管以丛、网状相吻，故癌肿或感染易在器官间扩散。（一）血管

1．卵巢动脉

自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。沿腰大肌前下行至盆腔，跨越输尿管与髂总动脉下段，随骨盆漏斗韧带向内横行经卵巢系膜进入卵巢。

2021/3/29星期一372.子宫动脉

髂内动脉前干分支，在距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分：①上支：宫体支，又分为宫底支、卵巢支及输卵管支；②下支（宫颈－阴道支），分布于宫颈及阴道上段。

2021/3/29星期一383．阴道动脉

髂内动脉前干分支4.阴部内动脉髂内动脉前干终支

①痔下动脉；②会阴动脉；③阴唇动脉；④阴蒂动脉。

2021/3/29星期一39动脉2021/3/29星期一40静脉2021/3/29星期一412021/3/29星期一42(二)静脉

盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，感染容易蔓延。

2021/3/29星期一43(三)淋巴

主要分两组：

1.外生殖器淋巴

分为深浅两部分。

(1)腹股沟浅淋巴结：注入腹股沟深淋巴结。

(2)腹股沟深淋巴结：汇入闭孔、髂内等淋巴结。

2021/3/29星期一442．盆腔淋巴

分为3组：（1）髂淋巴组；（2）骶前淋巴组；（3）腰淋巴组。2021/3/29星期一451、卵巢淋巴回流三条通路：经卵巢骨盆漏斗韧带—卵巢淋巴管—腹主动脉旁淋巴结；沿卵巢门淋巴管—髂内、外淋巴管—髂总淋巴结—腹主动脉旁淋巴结；偶沿圆韧带—髂外及腹股沟淋巴结。2021/3/29星期一462、子宫淋巴回流五条通路：宫底部—阔韧带上部—骨盆漏斗韧带—卵巢—腹主动脉旁；子宫前壁上部—（或）圆韧带—腹股沟；子宫下段淋巴—宫旁、闭孔、髂内外及髂总；子宫后壁—宫骶韧带—直肠淋巴；子宫前壁—膀胱淋巴结2021/3/29星期一473、宫颈淋巴回流宫颈淋巴—宫旁、闭孔、髂内外及髂总—腹主动脉旁和（或）骶前淋巴4、阴道淋巴回流阴道上段淋巴与宫颈相同，下段与外阴相同5、外阴淋巴回流外阴淋巴—腹股沟浅淋巴—腹股沟深淋巴—闭孔、髂内等淋巴结。2021/3/29星期一48淋巴2021/3/29星期一49（四）神经

1．外生殖器的神经支配

外阴部神经主要来自阴部神经①会阴神经②阴蒂背神经③肛门神经（又称痣下神经）

2．内生殖器的神经支配

主要由交感神经与副交感神经所支配。交感神经纤维分为：①卵巢神经丛；②骶前神经丛。

2021/3/29星期一50神经2021/3/29星期一51四邻近器官

（一）尿道

女性尿道短而直，易引起泌尿系统感染。位于阴道上方，与阴道壁相贴，长4CM，直径0.6CM。（二）膀胱

位于子宫及阴道上部的前面，后壁与宫颈、阴道前壁相邻。分为顶、底、体和颈4部分。

（三）输尿管

肾盂与膀胱之间的一对索状管道。在宫颈外侧约2cm处在子宫动脉下方与之交叉。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。

2021/3/29星期一52（四）直肠

自乙状结肠下部至肛门，全长15-18cm,前为子宫及阴道，后为骶骨。妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。（五）阑尾

通常位于右髂窝内，其根部连于盲肠的内侧壁，远端游离，长7-9cm，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。

2021/3/29星期一53

邻近器官尿道

urethra膀胱

urinarybladder输尿管

ureter直肠

rectum阑尾

appendixvermiformis2021/3/29星期一54输尿管走行分段：腹段盆段壁内段狭窄三部2021/3/29星期一55输尿管2021/3/29星期一56五骨

盆

骨盆为胎儿娩出的骨产道，骨盆的结构、形态及其组成骨间经与阴道分娩密切相关。(一)骨盆的组成

1．骨骼：由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。

2．关节：有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。

3．韧带：（1）骶结节韧带；（2）骶棘韧带：骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

2021/3/29星期一57(二)骨盆的分界

1．分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。

（1）假骨盆：又称大骨盆，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。

（2）真骨盆：又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道。

2021/3/29星期一58真骨盆假骨盆2021/3/29星期一59

真骨盆是胎儿免出的骨产道可分为：骨盆人口、骨盆腔、骨盆出口骨盆腔：前壁是耻骨联合；后壁是骶骨与尾骨；两侧是坐骨、坐骨棘、骶棘韧带；坐骨棘：可经肛诊或阴道诊触到，在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。骶岬：骶骨底部凸出形成骶岬，为骨盆内测量对角径的重要据点。

2021/3/29星期一60(三)骨盆的类型

1．女型：横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥lOcm。最常见，为女性正常骨盆。

2．扁平型：扁椭圆形。耻骨弓宽，骨盆浅。

2021/3/29星期一613．类人猿型：长椭圆形，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。

4．男型：略呈三角形，坐骨棘突出，出口后矢状径较短。因呈漏斗形，往往造成难产。

上述四种基本类型只是理论上归类，临床多见为混合型骨盆。2021/3/29星期一62骨盆的类型2021/3/29星期一63六、骨

盆

底

(一)骨盆底组织外层即浅层筋膜与肌肉。

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