外科学期末重点

外科学期末重点

单纯性甲状腺肿:要是收缩压增高）伤容易误咽发生呛病因:1.甲状腺原

内分泌紊乱（月经咳.4.手足抽搐:甲料缺乏2.甲状腺失调），以及无力易状

旁腺受累所致，素需要量增高3.甲疲劳，出现肢体近血钙下降引起5状腺素

合成和分泌端肌萎缩.其中脉甲状腺危象:高热的障碍.率增快及脉压增大

（>39）,脉快（>120）甲状腺大部切除术最为重要，常可作同时合关神经，

循

1.因气管,食管或为判断病情程度和环，及消化系统严喉神经受压引起

临治疗效果的重要标重功能紊乱,如烦床症状者2.胸骨后志.躁，澹妄，大汗,

呕甲状腺肿3.巨大甲甲状腺手术后的主吐，水泻.若不及时状腺肿影响生活

和要并发症：1.术后处理或迅速发展至工作者4.结节性甲呼吸困难:多发生

昏迷，虚脱，休克，状腺肿继发功能亢在术后48小时内.甚至死亡，

进者5.结节性甲状切口内出血压迫气甲状腺功能亢进：腺肿疑有恶变

者.管，喉头水肿，气管是由各种原因导致甲亢临床表现:甲塌陷表现为进行

性正常甲状腺分泌的状腺肿大，性性急的呼吸困难.2喉返反馈控制机制丧

燥，容易激动，失神经损伤:一侧损失，引起循环中甲眠，两手颤动，怕热，伤引

起声嘶，双侧状腺异常增多而出多汗皮肤潮湿,食损伤，可导致失音，现以全

身代谢亢进欲进但却消瘦,体或严重的呼吸困难为主要特征的疾病重减轻，

心悸，脉快甚至窒息,需立即总称。按引起甲亢有力（心率常在每气管切开.3.

喉上的病因可分为：①分钟100次以上，神经损伤:外支损原发性甲亢，最

常休息及睡眠时仍伤引起声带松弛，见，指在甲状腺肿快）脉压增高（主音

调降低，内支损大的同时，出现功

能亢进症状。常伴速，约50%早期出现也应手术治疗。有眼球突出，

又称淋巴结转移，高度甲状腺危象：高热突眼性甲状腺肿。恶性。除侵犯

气管(>39)'脉快(>病人多在20~40岁o和侯返神经或食管120次/分)，

同时合②继发性甲亢，较外，还经血管运向并神经、循环、消少见，40岁

以上，肺、骨远处转移。预化系统严重功能紊容易发生心肌损后很差。④髓

样癌，乱如烦躁、澹妄、害。③高功能腺瘤，占7%来源于滤泡旁大汗、

呕吐、水泻少见，病人无突眼。降钙素分泌细胞，等。

甲状腺癌：①乳头可兼有淋巴结转移甲危的治疗：1.肾状腺。约占承认

的和血行转移，中度上腺素能阻滞剂2甲状腺的60%和儿恶性。碘剂口

服复方碘化童甲状腺的全部。甲亢的手术治疗指钾溶液3.氢化可的多见于

年轻女性，征：①继发性甲亢松4.镇静剂5.降温低度恶性，约占80%或高

功能腺瘤；②6.大量葡萄糖溶液肿瘤为多中心性，中度以上原发性甲补充

能量，吸氧，以约占1/3累及双侧亢，③腺体较大，减轻组织的缺氧.7.甲状腺

较早出现颈伴有压迫症状，或有心力衰竭者加用淋巴转移，预后较胸骨后

甲状腺肿等洋地黄制剂.好。②滤泡状鳞癌，类型甲亢；④抗甲食管癌的

临床表现约占20%,多见于中状腺药物或1311治及X线征象：早期年人，

肿瘤生长较疗后复发者或坚持症状不明显，但在快属中度恶性，主长期用

药有困难吞咽粗食物时可能要经血性转移至肺者。⑤因甲亢可造有不同程

度的不适、肝和骨。③未分化成孕妇早产或流感觉，包括咽下事癌，约占

15%,多见产，妊娠早、中期物哽咽感，胸骨后于老年人，发展迅具有上

述指征者，烧灼样、针刺样或

牵拉样疼痛。食物早期无型II型浅表型III通过缓慢，症状时下咽困难，

食管炎型凹陷型2进展期重时轻，进展缓慢。食管憩室食管静胃癌I结

节型II溃中晚期典型症状是脉曲张鉴别；有下疡局限型III溃疡进行性咽下

困难，咽困难，食管良性浸润型（4）弥漫浸先是干食物，最后肿瘤，贲

门失弛症，润型

水和唾液也不能咽食管良性狭窄鉴结肠癌分型:根据肿下，常吐黏液痰。

别。瘤的大体形态可分病人逐渐消瘦、脱食管癌手术适应症为:肿块型'浸

润型'水、无力。如癌肿和禁忌症：适应症，溃疡行型.组织学分侵犯喉返N

出现声全身状况良好，有类:腺癌'黏液癌'未音嘶哑，如压迫颈较好的心肺

功能储分化癌.临床分期交感N节，可产生备，无明显远处转癌仅限于肠

壁内为Horner综合征，如移征象者，一般以DukesA期，穿透肠侵入食管、

支气管颈段癌长度＜3cm,壁侵入浆膜或/及浆引起食管支气管胸上段长度

V4CM,膜外，但无淋巴结疹，并发呼吸系统胸下段长度V5CM转移者为

B期，有感染。X线征象，⑴切除。禁忌症：（1）淋巴结转移者为C食管

黏膜皱裳紊全身状况差，已成期，其中淋巴结转乱、粗糙或有中断恶病质。

有严重心移仅限于癌肿附近现象⑵小的充盈肺或肝肾功能不全如结肠壁

及结肠旁缺损⑶局限性管者（2）病变侵犯范淋巴结者为C1期，壁僵硬，

蠕动中断围大，已有明显外转移至系膜和系膜⑷小龛影。中晚期侵和穿

孔现象（3）根部淋巴结者为C2有明显的不规则狭已有远处转移者。期，

已有远处转移窄和充盈缺损，管胃癌大体分型1或腹腔转移,或广壁僵硬。

食管癌的早期胃癌I型隆起泛侵及邻近脏器无

法切除者为D期。肠、升结肠、盲肠，整个乙状结肠、部结肠癌诊

断:凡40包括长约15〜20cm分降结肠和部分直岁以上有以下任一的回肠

末段（2）横肠，作结肠直肠吻表现者应列为高危结肠切除术：适用合术。

人群。①I级亲属于横结肠癌。切除肝癌病的如何转有结直肠癌史者。

包括肝曲和脾曲的移，原发行肝癌和②有癌症史或肠道整个横结肠，包括

继发性肝癌的区腺瘤或息肉史③大胃结肠韧带的淋巴别：继发性肝癌有使

隐血试验阳性结组，行升结肠和称为转移性肝癌，者。④以下五种表降结

肠端端吻合。许多脏器的癌肿均现具二项以上者：3）左半结肠切除可转

移到肝，尤以粘液血便、慢性腹术：适用于结肠脾腹部内脏的癌肿如泻、

慢性便秘、慢曲和降结肠癌。切胃癌，结肠癌，胆性阑尾炎史及精神除范

围包括横结肠囊癌，胰腺癌，子创伤史。原则是以左半，降结肠，并宫癌，

卵巢癌等较手术切除为主的综根据降结肠癌位置多见，此外乳腺，合治疗。

结肠癌根的高低切除部分或肺肾等腋可以转移治性手术它的切全部乙

状结肠，然到肝。区别：主要除范围须包括癌肿后作结肠间或结肠是临床

表现上的区所在肠裆及其系膜与直肠端端吻合别：

和区域淋巴结。术。4）乙状结肠癌1原发性肝癌：A肝

（1）右半结肠切除的根治切除术：要区疼痛B全身和消术：适用于

盲肠、根据乙状结肠的长化道症状C肝肿大升结肠、结肠肝曲短和癌肿所

在的部此外如果发生肺，的癌肿。对于盲肠位，分别采用切除骨，脑等转

移，可和升结肠癌，切除整个乙状结肠和全以产生相应的症范围包括右半

横结部降结肠，或切除状，红细胞增多，

高血钙，高胆固醇较好，无明显心、清楚⑶位于肝中央等特殊表现肺、

肾等重要器官区的大肝癌无瘤肝2继发性肝癌：常以器质性病变⑵肝功组

织明显代偿性增肝外原发性肿瘤引能正常，或仅有轻大（4）I或vm段的

起的症状为主要表度损害，按肝功能大肝癌或巨大肝癌现一般继发性肝癌

分级属一级；或属（5）肝门部有淋巴的表现比较轻，病二级，经短期护

肝结转移者，（6）周程发展比较缓慢，治疗后，肝功能恢围脏器受侵犯诊

断的关键在于查复到一级⑶无广泛原发性肝癌的并发清病灶，血清AFP肝

外转移性肿瘤2、症：肝性昏迷，上预测多为阴性。，肝下列情况可做根治

消化道出血，癌肿转移结节较小时，性肝切除⑴单发的破裂出血，及继发

一般无症状，随转微小肝癌；⑵单发感染

移灶增大可发现上的小肝癌；⑶单发乳腺癌的手术治疗腹或肝区不适

或隐的向肝外生长的大方式：（1）乳腺癌痛，病情发展出现肝癌或巨大肝

癌表根治术：手术应包乏力，发热，体重面光滑，周围界限括整个乳房、

胸大下降，体检可扪及清楚⑷多发性肿肌、胸小肌、腋窝肿大的或触及坚

硬瘤，肿瘤结节少于3及锁骨下淋巴结的的癌结节。晚期病个且局限在肝

的一整块切除（2）乳腺人可出现贫血，黄段或一叶内3、姑息癌扩大根治

术：在疸，腹水，B超、Q、性切除⑴3-5个多上述清除腋下、腋MRI、和

PET等影像法性肿瘤，局限于中、腋上三组淋巴学检查有重要诊断相邻2-3

个肝段或结的基础上，同时价值。半肝内⑵左半肝或切除胸廓内动静脉

肝癌手术适应证：右半肝的大肝癌或及其周围的淋巴结

1、病人一般情况⑴巨大肝癌，边界较（3）乳腺癌改良根

治术：一是保留胸液经胸大、胸小淋3-4H发生，服用抗大肌，一是保

留胸巴结，最后流入锁酸药能止痛，进食大、小肌（4）全乳骨下淋巴结。

通过后腹痛可暂时缓房切除术：必须切锁骨下淋巴结，流解。饥饿痛和夜

间除整个乳腺（5）保向锁骨上淋巴结。痛是十二指肠溃疡留乳房的乳腺

癌切⑵部分乳房内侧淋的特征性症状，体除术：包括完整切巴液通过肋淋

巴管检时右上腹可有压除肿块及淋巴结清流向胸骨旁淋巴痛。

扫。根治手术治疗结。⑶两侧乳房皮十二指肠溃疡手术的指征：1病

例报告下有交通管，一侧适应症：①胃十二有腋肿或腋上组织淋巴液可

流向另一指肠溃疡出现的严淋巴结转移者2阳侧。⑷乳房深部淋重并发症,

如溃疡性淋巴结总数的巴网可沿腹直肌鞘急性穿孔、大出血1/2以上有四

个淋和肝镰状韧带通向或瘢痕性幽门梗阻.巴结阳性者3病例肝。②经正

规内科治无正式的胸肾管淋巴胃十二指肠溃疡:效的顽固性溃疡结阳性4

原发病灶胃十二指肠黏膜的（3）溃疡病史较长位于乳房中央或者局限性

圆形或椭圆发作频繁症状严内侧而作根指术型的全层黏膜缺重，纤维胃镜

观察后，尤其是腋淋巴损.溃疡深大溃疡底可结阳性者十二指肠溃疡临

床见血管或附有凝血乳房淋巴液输出的表现：多见于中青块，X线领餐检

查有途径：⑴大部分经年男性，主要表现球部严重变形龛影胸大肌外侧淋

巴管为上腹部或剑突下较大有穿透至十二流到腋窝淋巴结，的疼痛，有明

显节指肠外的影像者既再流向锁骨下淋巴律性，与进食密切往有严重溃疡

并发结。部分商埠淋巴相关，多于进食后症仍反复活动者。

手术方法喟大部1-2H后消失，进食胃大部切除术切除术'选择性或

不能缓解，痛点常

高选择性胃迷走神在上腹剑突与脐连

经切除术.线中点或略偏左。

胃溃疡的分型：（1）抗酸治疗疗效不

分型：I型最常见，佳。年龄较大的患

50%-60%,低胃酸，者，呈不规则持续

位于胃小弯角切迹痛易引起溃疡穿孔

附近。II型20%,高、大出血等并发症，

胃酸，胃溃疡合并约有5%可恶变.；

十二指肠溃疡。in胃溃疡的手术适应

型，20%高胃酸，位症:较十二指肠溃

于幽门管或幽门疡宽.①包括抗HP

前。IV型5%低胃酸，措施在内的严格内

位于胃上部1/3,胃科治疗无效的顽固

小弯接近贲门处，性溃疡，如溃疡不

为穿透性溃疡，易愈合或短期内溃疡

出血或穿孔老年病复发者；②发生溃

人相对多见。疡出血'瘢痕性幽

胃溃疡临床表现：门梗阻及穿孔及溃

发病年龄多为疡穿透胃壁外者；

40~60岁,多位于胃③胃十二指肠复合

窦小弯侧;主要症溃疡④直径2.5以

状是腹痛，但节律上的巨大溃疡或高

性不如十二指肠溃位溃疡5溃疡不能

疡明显。进餐除外恶变或已恶变

0.5-1H开始，持续者.手术方法:远端胃十二指肠溃疡的并发症：早期并

发症：1术后胃出血2胃排空障碍3胃壁缺血性坏死，吻合口破裂漏4十

二指肠残端破裂5术后梗阻远期并发症：1碱性反流性胃炎2倾倒综合

症3溃疡复发4营养性并发症5迷走神经切断后腹泻6残胃癌急性十二

指肠溃疡穿孔的好发部位及诊断：好发于胃十二指肠壁近幽门处。诊断:

既往有溃疡史，突发上腹部剧烈疼痛迅速发展成全腹疼痛，伴腹膜刺激征,

X线检查腹部发现膈下有游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含

胆汁或食物残渣非度快，短期内发生改善，病人常自行手术治疗包括

1持休克；60岁以上伴诱发呕吐一缓解症续胃肠减压，减少动脉硬化症自

行止

胃肠内容物继续外血机会较小者；近

渗，以利于穿孔的期发生过类似的大

闭合和腹膜炎消退出血或合并穿孔或

2输液维持水电介幽门梗阻；正在进

质平衡营养支持3行药物治疗的胃十

全身应用抗生素，二指肠溃疡发生大

控制感染4静脉给出血的；纤维胃镜

与H2手提阻滞剂检查发现动脉搏动

胃十二指肠溃疡的性出血或溃疡底部

大出血的治疗及手血管显露再出血危

术指征：原则补充险性大者。胃溃疡

血容量防治失血性较十二指肠再出血

休克，尽快查明出机会搞三倍，应争

血部位不采取有效取手术

止血措施。⑴补充胃十二指肠溃疡瘢

血容量，⑵留置鼻痕性幽门梗阻的诊

胃管，用NS冲洗胃断：根据长期溃疡

腔，清除血凝块。史，腹痛与反复发

⑶急诊胃镜检查明作的呕吐，呕吐多

确出血灶，局部止发生在下午或晚

血。⑷应用止血制间，量大，含大量

酸药物生长抑素，宿食，有腐败酸臭

（5）急症手术止血味但不含胆汁。呕

手术指征：出血速吐后自觉胃部饱胀状。常有少尿便秘、贫血等慢性

消耗的表现。体检时见病人有营养不良消瘦、皮肤干燥、弹性消失上腹隆

起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的

理论依据以及术后并发症：切除范围喟的远侧2/3~3/4,包括胃体的远侧部

分'胃窦部'幽门和十二指肠秋部的近侧原理是（1）切除了大部分胃，因壁

细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。（2）切除胃窦部

减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃

溃疡本身和胃溃疡用于胃溃疡.声检查幽门肌层厚好发的部位。先

天性肥厚性幽门度大于等于4mm,幽并发症：早期并发狭窄定义：新生儿

门管长度大于等于症1术后胃出血2期幽门肥大增厚而16mm,幽门管直

径胃排空障碍3）胃壁至的油门机械性梗大于等于14mm提示缺血坏死，

吻合口阻，是新生儿的常本病。5治疗：幽门破裂或疹4）十二指见疾病

之一。2病环肌切开术，手术肠残端破裂5）术后理：肉眼观幽门部在幽

门前上方纵行梗阻晚期并发形似橄榄状，与十切开浆膜与幽门环症：1）

酸性返流性二指肠界限明显，肌层，切口远端不胃炎2）倾倒综合征肌层

特别是环形肌超过（十二指肠），

3）溃疡复发4）营肥厚，幽门管狭窄。金册应超过近侧应养性并发症

5迷走3临床表现:此病多超过（胃端）。神经切断术后腹泻在出生后2-3

周内先天性直肠肛管畸6残胃癌出现典型的症状。形1此病占先天性胃

大部切除胃空肠进行性加重的频繁消化道畸形的首吻合术，即毕呕吐，呕吐

物为不位。2分类：直肠盲（Billroth）H式胃含胆汁的胃内容端在肛提肌以上

为切除术且吻合后的物，喷射状呕吐。高位畸形，位与肛胃肠道接近于正

常上腹部见有胃蠕动提肌中间或稍下方解剖生理状态,术波，剑突与脐之间

为中间位畸形，位后并发症较少,但触到橄榄状的肥厚与肛提肌以下为低因

胃与十二指肠吻幽门，是本病的典位畸形。3临床表合有一定张力，易型体

征。4诊断：根现：在正常位置没致胃切除范围不够，据喷射状呕吐，胃有

肛门，无胎粪排可引起术后溃疡复蠕动波，扪及幽门出。4诊断：临表，

发，因此，此法多适肿块即可确诊。超X线倒置位摄片法

可以了解直肠末端内，肝胆管的任何及肝内胆管正常。4气体阴影位

置，判部分，好发于胆总临床表现：腹痛，断畸形位置。（倒置管。2病因：

胆管壁腹部包块（右上腹）侧位片上耻骨与舐先天性发育不良及和黄疸三

联征。5尾关节的连线称为胆管末端狭窄或闭治疗：一经确诊应PC线。）锁

是发生本病的基尽早手术，主要治先天性巨结肠1定本因素。3病理：根

疗手段是完全切除义：病变肠壁神经据胆管扩张的部囊肿和胆肠Roux-Y节

细胞缺如的一种位，范围和形态，吻合，疗效好。肠道发育畸形，在分

为五种类型：I先天性肠扭转不良消化道畸形中，其型（囊性扩张），II

的手术原则：是解发病率仅次于先天型（憩室样扩张），除梗阻恢复肠道

的性直肠肛管畸形，III型（胆总管开口通畅，根据不同情有家族性发育倾

部囊性脱垂），IV型况采用切断压迫十向。2先天性巨结肠（肝内外胆管扩

二指肠的腹膜索的原发病变在远端张），V型（肝内胆带，游离粘连的十

狭窄肠段。（扩张管扩张）。I型临床二指肠或松解盲段，移行段，狭窄上

最常见，约占肠；肠扭转是行肠段）3临床表现：新90%。可累及肝总管

复位。有肠坏死生儿出生后胎粪不管，胆总管的全部者，作受累肠段切排

后排出延迟，呕或部分肝管。胆管除吻合术。

吐，顽固性便秘，呈球状或葫芦状扩急性出血性肠炎手逐渐加重的腹

胀张，直径最大者可术适应症1有明显（肠型）。4治疗：达25cm,扩张

部远腹膜炎表现，或腹手术端胆管严重狭窄。腔穿刺有脓性或血先天性

胆管扩张症胆囊管一般汇入囊性渗透，怀疑有肠1好发:可发生于肝肿内，

而左右肝管坏死或穿孔2不能

控制的肠道大出血3有梗阻表现经手术治疗不能缓解，反而加重4经

积极非手术治疗，全身中毒症状无好转，局部体征持续加重。

婴儿肠套叠的临床表现、病理基础及治疗原则：三大典型症状是腹痛、

血便和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安,

面色苍白，出汗伴有呕吐和果酱样血便。空气或领剂灌肠X线检查可见空

气或车贝剂在结肠受阻，阻端钢影成杯口状甚至弹簧状阴影。治疗：早期可

用空气灌肠复位，一般空气压力先用

8.0kpa,经肠管灌入结肠内，在X线但无器质性肠腔透视再次明确诊

断狭;3血运性肠梗阻:后，继续注气加压由于肠系膜血管栓至10.7kpa左右

直塞或血栓形成，使至套叠复位。如果肠管血运障碍,继不能复位，或病期

而发生肠麻痹而使超过48小时，或怀肠内容物不能运行.疑有肠坏死，或

空②按肠壁有无血运气灌肠复位后出现障碍，分两类:单纯腹膜刺激征及全

身性肠梗阻;只有肠恶化，都应行手术梗阻，无肠管血运治疗。手术方法：

障碍.绞窄性肠梗手术复位肠切除吻阻:梗阻并伴有肠合术。壁血运和障碍.

全肠梗阻的分类:①身性病生表现：体按梗阻的基本原因液丧失、感染和中

分三类:1机械性肠毒、休克多器官功梗阻:最为常见，是能障碍临床表现:由

于各种原因引起症状:腹部阵发性肠腔变狭小，使肠绞痛'呕吐'腹胀'内容物

通过发生障肛门停止排气排便.碍.可因:肠腔梗阻检查:腹部体检:视'肠管受

压'肠壁病诊可见腹胀、肠型变;2动力性肠梗阻:和蠕动波;触诊单是肠蠕动

丧失或肠纯性有轻压痛，绞管痉挛，以致肠内窄性有固定压痛和容物不能正

常运行，腹膜刺激征.叩诊

绞窄型可移动性浊高位与低位肠梗阻有持续性疼痛。肠音阳性;听诊机

械的鉴别：高位/低鸣音可不亢进。有性梗阻时，肠鸣音位：①特点：高位：

时出现腰背部痛，亢进,有起过水声呕吐发生早而频呕吐出现早，剧烈或金

属声•麻痹性繁，腹胀不明显低而频繁。②病情发肠鸣音减弱或消位腹胀

明显，呕吐展迅速，早期出现失.X线检查:立位X出现晚而次数少，休克,

抗休克治疗线平片可见多数液可呕吐粪样物②X后改善不显著。③面及胀

气肠裨.诊线检查：低位小肠有明显腹膜刺激断步骤：（1）是否梗阻扩张的

肠神在征，体温上升、脉肠梗阻（2）是机械腹中部成阶梯状排率增快、

白细胞计性还是动力性（3）歹U,结肠内无积气。数增高。④腹胀不单纯

性还是绞窄性结肠梗阻时扩张的对称，腹部有局部

（4）高位性还是低肠科位于腹部周围隆起或触及有压痛位性（5）完

全性还可见结肠袋。胀气的肿块（胀大的肠是不完全性（6）什的结肠因

在梗阻部祥）。⑤呕吐物、胃么原因引起的梗阻突然中断。盲肠胀肠减压

抽出液、肛治疗原则是矫正肠气最显著，小肠内门排出物为血性，梗阻所

引起的全身胀气可不明显。或腹腔穿刺抽出血生理紊乱和解除梗绞窄性

肠梗阻的诊性液体。⑥经积极阻。（1）基础疗法a断和治疗：有下列非手

术治疗而症状胃肠减压b矫正水表现者，应考虑绞体征无明显改善。电解

质紊乱和酸碱窄性肠梗阻的可⑦腹部X线检查见失常c防治感染和能：①

腹痛发作急孤立、突出胀大的中毒（2）解除梗阻骤，起始即为持续肠裆、

不因时间而（手术治疗和非手性剧烈疼痛，或在改变位置，或有假术治疗）

阵发性加重之间仍肿瘤状阴影；或肠

间隙增宽，提示有多的渗透或渗血4林把引流主要入腹腹腔积液已

形成局限性脓肿主动脉旁，或骼内急性弥漫性腹膜炎急性腹膜炎的手术

淋巴结，下的淋巴的原则及适应症：适应症：1经非手术主要入腹股沟淋

巴原则，处理原发病，治疗后6—8小时结和骼外淋巴结彻底清洁腹腔，

充后，腹膜炎症状体急性阑尾炎的临床分引流，术后处理。征不能缓解反

而加表现：症状：1腹痛，适应症，经非手术重2腹腔内原发病典型的转

移性右下治疗6-8H后，腹膜灶加重3腹腔内炎腹痛；2、胃肠道症炎症及

体征不好转症加重有大量积状发病早期可能有反而加重者。腹腔液，肠麻

痹中毒症厌食、恶心，呕吐内原发病变严重。状4腹膜炎病因部也可发生,

但程度腹腔内炎症较重，明较轻，有的病例可有大量积液，出现齿状线

的临床意能有腹泻。盆腔位严重肠麻痹或中毒义：齿状线为直肠阑尾炎一

里急后重症状，尤其是有休与肛管的交界线。表现。弥慢性腹膜克表现

者。腹膜炎1上受自主神经支炎时可致麻痹性肠病因不明，且无局配，无

疼痛感，下梗阻，腹胀，排气限趋势者。为皮肤受阴部内神排便减少

继发性腹膜炎放置经支配，痛觉敏锐23、全身症状，早期腹腔引流管

的指上由直肠上下动脉乏力。，炎症重时出针：1坏死病灶未能供应，下由

肛管动现中毒症状，心率彻底清除或有大量脉供应3上直肠上增快，发热

坏死组织无法清除静脉回流到门静体征：1、右下腹压2预防胃肠道

穿孔脉，下为直肠下静痛，是急性阑尾炎等修补术后发生渗脉丛通过肛管

静脉最常见的重要体漏3手术部位有教回流到腔静脉4上征，压痛点通常

位

于麦氏点2、腹膜刺残株炎（5）粪瘦。理使用抗生素。激征象，反

跳痛，阑尾周围脓肿的治

腹肌紧张，肠鸣音疗：尚未破溃穿孔

减弱或消失3、右下时应按急性化脓性

腹包块4、结肠充气阑尾炎处理如阑尾

试验阳性5、腰大肌穿孔已被包裹形成

试验阳性说明阑尾阑尾周围脓肿，病

位于腰大肌前方，情较稳定，宜应用

盲肠后位或腹膜后抗生素治疗或同时

位。6、闭孔内肌试联合中药治疗促进

验阳性提示阑尾靠脓肿吸收消退，也

近闭孔内肌。7、肛可在超声引导下穿

门直肠指检。刺抽脓或置管引

急性阑尾炎的并发流。如脓肿扩大，