永久起搏器的业务学习教学培训课件

永久起搏器的业务学习1相关知识(Relatedknowledge)2护理原则(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1概述在成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。1概述主要包括两部分：脉冲发生器电极导线电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。2组成根据电极导线植入部位分三类：单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房或心室（AAIR／VVR）;双腔起搏器：起搏电极线分别植入心房和心室（DDDR）;多腔起搏器：起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室.3起搏器类型脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌，使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。4起搏原理5适应证I类适应证主要包括窦房结功能不全者；成人获得性房室传导阻滞（AVB）者慢性双分支阻滞的患者；急性心肌梗死伴房室传导阻滞；颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥者。Ⅱa类适应证主要包括窦房结功能不全者；成人获得性AVB者；慢性双分支阻滞的患者。22护理原则心理护理根据患者的情况，对患者进行有针对性的心理护理；向患者讲解手术的基本过程、患者所要安装的起搏器的型号、使用寿命；让患者了解手术的安全性必要性以及注意事项，消除患者的顾虑，取得患者的配合。术前护理2.术前准备术前3h停用低分子肝素钠阿司匹林等具有抗凝作用的药物；术前描记12导联心电图备案；术前一天备皮，备皮时动作轻柔，一般备皮范围是左右两侧前胸和腋下;术前6h禁食，如紧急情况可随时手术;术前做好药物过敏试验；指导患者练习床上排便排尿。术前护理协助患者仰卧，连接监护装置；手术区消毒、铺巾，协助医生局部麻醉；协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目测试；严密监测心律、心率、呼吸及血压的变化；观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并做好解释工作，保证手术顺利进行。术中护理严密监测生命体征术后密切观察患者的血压心率、脉搏体温的变化；术后每6h监测一次体温，如果体温正常三天以后可改为每12h监测一次；密切观察心电图，了解起搏效果，如有异常，及时报告医生。术后护理2.切口护理术后遵医嘱给予抗生素，并用沙袋压迫4-6h，注意放置要稳固，防止滑脱；注意观察皮肤颜色温度，注意切口有无出血渗血血肿等，严格执行无菌操作，换药1次/d，保持敷料干燥清洁，告知患者在术后24h内避免打喷嚏剧烈咳嗽避免牵动伤口而出血。术后护理3.体位护理术后24h绝对卧床取平卧位或左侧卧位，禁止右侧卧位，防止电极脱落；24-48h后可以取半卧位；指导患者家属适当的给予患者腰背部的按摩，72h后可允许患者下床在室内轻度活动，指导患者肩关节及上肢前后适当运动，循序渐进，帮助患者尽早恢复肢体功能。术后护理4.饮食护理告知患者避免用力排便导致电极脱落；给予患者高维生素高蛋白低盐易消化的食物，增加患者机体抵抗力，促进伤口的愈合；多饮水，按摩下腹部，保持大便通畅，必要时给予通便药物；在患者排便排尿时要注意保护患者隐私，注意遮挡屏风，减轻患者的紧张心理。术后护理5.术后心理护理告知患者手术很成功，心率增快是正常现象，讲解起搏器安置后不会影响患者的正常生活，减轻患者的焦虑心理，建立良好的心理状态，更好的配合术后的护理工作，以促进患者康复。术后护理1.心律失常术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。术后并发症的预防2.电极脱位多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24h内。术后患者要持续心电监护48～72h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。术后并发症的预防3.感染感染是常见并发症，多发生在术后2～4天。术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。术后并发症的预防4.囊袋血肿多发生在术后1周内，以术后2～3天最为常见。应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫4～6h。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。术后并发症的预防5.人工心脏起搏器综合征见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。一般通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗后症状即消失。术后并发症的预防33出院指导出院指导在患者出院时为患者制定保健卡，标明患者的姓名、年龄、疾病、电话、起搏器的品牌型号、使用年限、安装时间、起搏频率、主治医生及联系方式、复查时间等嘱患者随身携带，妥善保管，以便出现意外及时就医;定期做心电图检查;出院指导教会患者自测脉率，每天早晚各一次，若发现脉率少于起搏频率次以上或者有头晕晕厥乏力等不适应及时就医;注意保暖，避免受凉;不去高压电场，不做各种电疗，避免电磁场干扰起搏器功能，健侧使用手机，避免尖锐的物体碰撞起搏器，术侧肢体避免提重物;按时到医院复查，最初半年每个月复查一次，半年后没个月复查一次。出院指导植入起搏器后的最初1～3个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活动，以免起搏器的脉冲发生器和或电极导线发生移位。感谢聆听泌尿系统感染护理查房主要内容1.知识学习2.病史汇报3.护理问题和措施4.讨论知识学习Urinarysysteminfectioncareroom01查房目的

Urinarysysteminfectioncareroom

1．学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实践能力。2．针对患者尿路感染发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。3.重点探讨留置导尿引起尿路感染的原因分析与护理对策知识学习Urinarysysteminfectioncareroom定义：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症。是最常见的泌尿系疾病之一。是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈8：1

未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%查房目的

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1．学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实践能力。2．针对患者尿路感染发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。3.重点探讨留置导尿引起尿路感染的原因分析与护理对策知识学习Urinarysysteminfectioncareroom根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。病因和发病机制Urinarysysteminfectioncareroom病因—致病菌发病机制---感染途径、机体防御能力、易感因素细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染发病机制Urinarysysteminfectioncareroom上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏临场表现Urinarysysteminfectioncareroom膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿膀胱炎Urinarysysteminfectioncareroom占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。急性肾盂肾炎Urinarysysteminfectioncareroom是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。（3）并发症无症状性菌尿Urinarysysteminfectioncareroom有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。临床表现Urinarysysteminfectioncareroom尿路刺激征腰痛血尿全身症状肋脊角压痛/叩痛实验室检查急性肾盂肾炎有有可有有，也可无

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复膀胱炎有无30％无

无尿WBC↑，血培阴性，尿培养阳性无症状细菌尿无无无无

无仅有细菌尿治疗要点Urinarysysteminfectioncareroom一般治疗急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如654-2.抗菌治疗宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素。病史汇报Urinarysysteminfectioncareroom02病历汇报Urinarysysteminfectioncareroom现病史：患者于5年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待，发现高血压5年，未予诊断与治疗，于7个月前突然出现排尿困难，就诊于中国人民解放军第二六零医院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿储留，尿常规：蛋白-，潜血-，白细胞数10-15/HPF，诊断：“尿储留泌尿系感染前列腺增生”，给予“头孢呋辛酯片0.25口服2/日”7天，症状不缓解，未复查，于5个月前于中国人民解放军第二六零医院门诊行“留置导尿管术”，1个月换1次导尿管。患者于10天前再次就诊“中国人民解放军第二六零医院，”更换导尿管。患者为求进一步诊断与治疗于2016-12-1914:40就诊于我院。初步诊断：梗阻性肾病，高血压病3级（极高危），导尿管留置术后，尿路感染。实验室检查Urinarysysteminfectioncareroom尿白细胞：48.5/HPF尿细菌：+++C反应蛋白：14.86mg/L内生肌酐清除率：30.04ml/min降压活血抗凝消炎抗菌保护肾功能化验检测清洁护理护理问题及措施Urinarysysteminfectioncareroom

1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁、排尿困难与泌尿系统感染有关2．知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识3.活动无耐力：与长期卧床行动不便有关4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿，肾功能损伤1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上3.对于尿失禁、排尿困难的症状给予留置导尿，并做好日常护理3.保持皮肤粘膜的清洁4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.遵医嘱用药对于尿失禁、排尿困难的问题，所采取的护理措施：

Urinarysysteminfectioncareroom1、留置导尿2、尿道口护理3、膀胱冲洗4、腹部热敷和按摩护理措施Urinarysysteminfectioncareroom1.用简单易懂的语言向患者讲解本病的发生、发展及治疗经过以消除其顾虑积极配合治疗护理。2.告知保持尿道口周围皮肤清洁的重要性以取得患者的配合。3.演示讲解尿道口清洁的方法和注意事项。4.强调多饮水勤排尿的重要性。1.生活规律，起居有常。2.注意休息。3.活动时若出现头昏、乏力立即停止活动。4.逐渐增加活动量。护理问题和措施Urinarysysteminfectioncareroom03重点探讨Urinarysysteminfectioncareroom留置导尿术,是将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。它是目前治疗排尿困难、观察尿量的主要手段。所以在留置尿管期间，预防泌尿道感染最为重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故对此患者采用的这一措施更需谨慎。接下来我们一起探讨一下留置导尿管致泌尿道感染的相关因素及对策。 讨论Urinarysysteminfectioncareroom留置导尿管导致泌尿道感染都有哪些相关因素？ 感染因素Urinarysysteminfectioncareroom1.导尿操作导尿时无菌操作不正规或消毒不严格而导尿时无菌操作不正规或消毒不严格而致。可因插管时污染了导管的，拔出的尿管未经消毒重新插入，插管时尿道口等部位消毒不严格，强行插管等，细菌会沿导尿管与尿道间隙上行，导致尿路感染。2.集尿袋更换时间基础护理书上要求，尿袋要每天更换一个，但据有关学者研究，每周更换一次集尿袋和每日更换一次集尿袋的尿路感染情况无差异。因留置尿管的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、尿袋与膀胱冲洗液，尿袋更换过勤破坏了系统的密闭性，反而会增加泌尿道感染的机会。感染因素Urinarysysteminfectioncareroom3.膀胱冲洗因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起的外源性感染机会增多。膀胱冲洗液的种类与感染的发生并无影响。4.尿管留置时间留置尿管的时间与尿路感染的发生成正比，留置尿管时间长是重要的感染危险因素，尿管长时间的置于尿道内破坏了尿道的正常生理环境，降低了膀胱对细菌的机械防御能力，使细菌容易逆行至泌尿系繁殖而应发感染。

5.抗生素的不合理使用有研究显示，病原菌以真菌为主，其次是格兰阴性菌和格兰阳性菌，病原菌以真菌为主不能排除与使用抗生素有关。针对导致感染因素的第一点的对策

Urinarysysteminfectioncareroom要严格无菌操作，遵守操作规程对医护人员要加强院内感染和消毒防范意识，导尿时必须严格执行无菌技术操作，动作要轻柔，耐心细致，以免导管机械性损伤尿道粘膜，这是预防尿路感染的关键。要特别注意固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤保证见尿后再插入尿道，尿管绝对无菌。为女患者导尿时，应辨清尿道口，若误入尿道口或尿管手套疑有污染时，应及时更换，还应避免反复多次插入，缩短操作时间，从源头上杜绝或减少医院尿路感染的发生。对尿袋更换和膀胱冲洗的对策

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