牙髓炎护理查房教学培训课件

牙髓炎的护理查房1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要药物4健康指导(Healtheducation)11疾病介绍(Diseaseintroduction)概述牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和常见的疾病之一。临床分类1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。包括：急性浆液性牙髓炎病变范围局限在冠部牙髓，为局部性浆液性牙髓炎。急性化脓性牙髓炎在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎临床上最常见，症状不典型，有些病例可没有自发性痛。包括：慢性闭锁性牙髓炎牙髓未暴露，可查及深龋洞、冠部充填体或近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败物后无肉眼可见的露髓孔。慢性溃疡性牙髓炎牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。临床分类慢性增生性牙髓炎多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织叫牙髓息肉，探之无痛但极易出血。临床分类病因最主要的病因就是感染。当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。

龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因其他原因包括：牙齿发育异常造成的牙体缺损；意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露；重度牙周病。发病机制牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病原刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。发病机制牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，机体的抵抗力强，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎。临床表现1.急性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。阵发性发作或阵发性加重；温度刺激会加剧疼痛；表现为“热痛冷缓解”及夜间痛；疼痛发作时，大多不能明确指出患牙所在；疼痛常放射至患牙同侧上、下颌牙齿或头面部。临床表现2.慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎无明显的自发痛或有偶发的钝痛。有长期的冷、热刺激痛病史。慢性溃疡性牙髓炎多无明显的自发痛，常有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。慢性增生性牙髓炎一般无自发痛，有时可有进食时患牙疼痛或有进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物。治疗原则牙髓炎治疗的步骤第一次就诊：开髓、减压第二次复诊：封失活剂第三次复诊：取出失活剂，根管预备第四次复诊：充填治疗原则应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药；疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用：活髓切断术平髓术牙髓塑代或根管治疗。无保留价值的患牙可拔除。22病史简介(Caseintroduction)病史主诉：左上后牙冷刺激痛1周现病史：患者自述左上后牙冷刺激痛，隐痛1周，7年前曾补牙（具体不详），未特殊处理今就诊于我科。既往史：“乙肝”病史口腔体格检查全口卫生欠佳，牙结石（+++），26近中邻牙合面龋坏穿髓，探痛，叩诊（±），牙无松动，牙龈略红，牙龈萎缩至根颈1/3，X线示近中邻面阴影穿透髓腔，根尖无明显异常。诊断与治疗诊断：26慢性牙髓炎/牙周炎；牙龈炎治疗计划：1.26根管治疗+全冠修复2.牙周洁治处置：阿替卡因局部麻醉，降牙合，去除龋坏，开髓，有血性渗出，显微镜下探及三根管口，拔髓3，NS冲洗，隔湿，干燥，CP棉枚，ZOE暂封。转牙周行全口洁治。诊断与治疗处置：3.一周后26去除原封物及棉球，根测仪测得长度为近颊18mm,远颊和腭根均为19mm，EDTA+waveone预备至P#，NaC10冲洗，超声震荡，隔湿，干燥，大锥度牙胶+Ahplus+热牙胶充填，X线提示恰填，聚羧酸垫底，3M复合树脂充填，调牙合，抛光。建议：1.观察二周后复诊无不适建议行全冠修复26；2.随诊33护理问题与措施(NursingPrecautions)患者评估一般情况患者文化背景，口腔卫生习惯，健康史，过敏史，口腔局部症状等。心理患者心理状态，就诊目的，治疗的期望值。知识宣教对牙髓治疗方法、预后、费用的了解情况；指导患者术中积极配合，尽量保持最大的开口度，使医生有足够的操作空间；治疗过程中如有不适，不可转动头与躯干，或直接用手阻止医生操作，可举左手示意。护理问题与措施1.治疗前的护理问题疼痛--与牙髓炎的炎症反应有关舒适度的改变--与牙髓炎疼痛不能入睡有关焦虑--与患者不了解疾病相关知识有关有黏膜受损的可能--与患者不配合有关2.治疗前的护理措施护理人员做好椅旁的护理，配合医生以最快的速度给患者开髓，引流缓解疼痛。转移患者的注意力，比如看电视，听音乐等

介绍疾病相关知识，避免吃过冷，过热的食物护理问题与措施护理问题与措施3.治疗中的护理问题

焦虑

与患者担心患牙能否治疗好及能否保住患牙有关

；有药物脱落的可能

与患者用患牙咀嚼食物有关；有黏膜受损的可能

与患者手术时配合不当有关

；4.治疗中的护理措施给患者讲解疾病相关的知识，减轻患者的焦虑情绪嘱患者不要用患牙咀嚼，上药后半小时喝水，两小时后吃东西，不用患牙咀嚼。转移患者的注意力。护理问题与措施5.疗后的护理问题有充填材料脱落的可能

与患者过早用患牙咀嚼有关。相关知识的缺乏，缺乏补牙后的相关知识。

有继续龋坏的可能与患者口腔卫生较差有关。

护理问题与措施6.治疗后护理措施嘱患者半小时后喝水，两小时后再吃东西，24小时不用该侧牙咀嚼，避免吃太黏的食物如：口香糖、年糕、糯米等食物。向患者讲解正确的刷牙方法，每半年常规口腔检查。

护理问题与措施33健康指导(Healtheducation)预防1.口腔卫生坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。2.食物嵌塞牙齿的治疗对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿及时治疗，不合适的义齿和牙套及时处理。3.口腔检查定期口腔检查。预防4.龋病的治疗牙洞浅的要在去除破坏的牙质后用适当材料充填，防止进一步龋坏；牙洞深的龋病，要根据具体情况进行适当的治疗。龋病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔内或牙根周围的细菌感染，经过根管治疗保住牙齿。对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除，及时镶复。防龋五步曲牙齿早晚正确刷含氟牙膏坚持用

保健牙刷更护齿健康饮食少吃糖牙齿定期去检查

感谢聆听特发性血小板减少性紫癜病人的护理···主讲人：XXX目录Contents1疾病介绍2护理原则主要内容3健康教育11疾病介绍病例：现病史：患者杨某某，男，47岁，于1年前无明显诱因下发现四肢皮肤出现自发性瘀斑，瘀斑呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶有牙龈出血，量不多，能自止。当地治疗无效后转入我科治疗，多次血常规显示血小板明显减少、骨穿检查显示“有核增生活跃，巨核细胞314只，颗粒型20/25”，B超提示”脾肿大”。诊断为“特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进”。患者自发病起神志清，精神良好，大小便正常。血常规提示：WBC8.37x109/L，HGB149g/L，PLT2x109/L.既往史：既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物药物过敏史。有输血史。否认放射线、化学毒物接触史，预防接种史不详。家族史：父母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传及传染病史。护理体检：神清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见明显瘀点瘀斑。淋巴结未及肿大，脾肋下可及。余未见异常。治疗：给予抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症治疗。病例：疾病介绍特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种最常见的血小板减少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破坏，使其寿命缩短，造成血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，血小板减少；骨髓巨核细胞成熟障碍，血液中出现抗血小板自身抗体等特点。依其表现可分急性及慢性两型，急性型多见于儿童，慢性型多见成人，以女性常见。ITP的病因病因目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未完全阐明。可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。本病分急性型和慢性型：急性型半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。慢性型以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。ITP的临床表现血象

血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出现贫血，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞可增多。

骨髓象

骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。

其他

出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性，血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高。ITP的辅助检查

目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下：至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；脾一般不大；骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；需排除其他继发性血小板减少症。ITP的诊断

1.ITP的初始治疗（1）糖皮质激素。（2）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。（3）国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二线治疗（1）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、骁悉等。（2）脾切除术。ITP的治疗22护理原则护理原则·一般护理出血严重者应卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。根据病情具体指导，如有牙龈出血时，食物温度不宜太高，多吃蔬菜、水果，纺织便秘，禁吃坚硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流质和饮食。护理原则·用药护理长期服用糖皮质激素者想病人解释该药可引起医源性库欣综合症，易诱发或加重感染。长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解药物的作用及不良反应，以自动配合治疗。用药期间定期检查血压、血糖、尿糖、白细胞计数，并观察药物疗效。发现可疑药物不良反应，应及时配合医师治疗。护理原则·心理护理心理护理鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人说出恐惧的原因，向病人解释疾病的发展过程、治疗及预后;尽量避免病人接触预后不良病人，列举有关好转病例，从而鼓励病人树立战胜疾病的信心;多与病人接触，给病人以安全感。护理原则·护理问题组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关焦虑：与反复发作血小板减少有关自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关潜在并发症：脑出血与血小板过低<20×109/L有关病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。息与活动血小板计数在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。护理原则·护理措施饮食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息，对症处理。护理原则·护理措施预防脑