膝关节炎手术期护理查房教学培训课件

全膝关节置换术围手术期护理相关知识膝关节解剖手术适应症、禁忌症围手术期护理01020304目录01相关知识简介膝关节①②人工膝关节置换术全身最大、解剖结构最复杂,最重要的关节之一主要功能运动：屈曲、伸展活动,一定范围的旋转运动。我们人类日常生活中的站、走、跑、跳等多项活动都离不开膝关节的运动，特别是负重时，发挥着承上启下的作用。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。02膝关节解剖髌关节面膝关节解剖膝关节解剖图（前面观）膝关节解剖切除胫骨头膝关节置换术后03手术适应症、禁忌症手术适应症、禁忌症①手术禁忌症②手术适应退行性骨关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后

活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全04围手术期护理围手术期护理1术前护理3护理要点2术后护理4康复护理5常见并发症围手术期护理①心理护理心理疏导手术的必要性手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法术前检查胸部X光、膝关节X光、心电图、腹部B超、血液检查、大小便常规、备血等，类风湿患者需进行类风湿全套血液检查、既往有心脏疾病患者需行超声心动图检查、24小时心电图或肺功能检查。生理准备加强营养，戒烟酒2周以上鼓励多饮水：预防尿路感染治好体内其他病灶停服非甾体类抗炎药1周以上训练床上大小便皮试、备皮、配血术前常规准备禁食水康复锻炼指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。健康教育行术前健康宣教。②③④⑤术前护理1围手术期护理⑤术后护理（一般护理）2安置体位病情观察呼吸道护理饮食护理观察生命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监测血红蛋白，注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20cm，待患者病情稳定后，可改为半坐卧位。根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入、机械排痰。麻醉复苏后，咳嗽有力，无恶心呕吐后，可食稀饭和咸菜，术后第二日可食瘦肉、鸡蛋。禁牛奶、豆类、甜食。围手术期护理⑤术后护理（一般护理）2患肢护理处理术后不适增进病人舒适观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。发热：术后1~2d，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。腹胀：鼓励早期活动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。尿潴留：先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。呃逆：可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。③疼痛护理评估疼痛的性质。镇痛泵止痛注射止痛药物或口服止痛药心理护理转移注意力深呼吸、放松、听音乐

②引流管护理妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。保持通畅观察颜色,量及性质,记录术后第1h引流量>200ml时或每h递增50需报告。④警惕术后意外情况发生多为老年患者,(特别是术后3d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等,及早发现病情变化,及时处理。围手术期护理护理要点3①②③④渗血情况渗出或污染，及时更换。切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况①切口护理被动训练：压腿、CPM机协助患者下床活动主动训练：踝泵、伸膝等康复护理围手术期护理康复护理4围手术期护理康复护理4早期活动优点：有利肺扩张，增加肺活量，减少肺部并发症；促进血循环,有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染；振奋病人精神，促进整个机体功能恢复。以下情况不宜过早下床活动：骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。

围手术期护理康复护理4足踝运动麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节，维持5s，放松5s，每小时做10次。围手术期护理康复护理4卧位屈膝锻炼仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休息5s后重复，每小时10~20次。直腿抬高训练伸直患腿并尽量向上抬高，维持5s后再缓慢放下，每小时做10次。围手术期护理康复护理4坐位屈伸膝关节锻炼坐在床沿或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，每小时10~20次。机械辅助运动：CPM机器辅助行膝关节屈曲锻炼，每小时10~20次。围手术期护理康复护理4指导患者下床活动围手术期护理术后并发症护理5术后感染深静脉血栓形成假体松动出血血肿术后感染（最严重）临床表现多发生在术后1周～3周；患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。预防尿管的护理；防止肺部感染；压疮的预防。围手术期护理术后并发症护理5深静脉血栓形成（最常见）临床表现下肢肿胀表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变Homman征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛，沿股静脉走形，压痛明显预防药物预防：低分子肝素应用静脉泵穿有压力阶差的弹力袜抬高患肢围手术期护理术后并发症护理5假体松动预防不可蹲跪及过度扭曲膝关节避免剧烈运动选择比较适合的运动，如步行等。有需要时，应使用助行器。避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力，应立即制动，拍膝关节片了解假体情况围手术期护理术后并发症护理5出血预防术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。围手术期护理术后并发症护理5血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人血肿的治疗较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎围手术期护理术后并发症护理5感谢聆听膝关节镜护理业务查房汇报人：闪得查房目的

了解膝关节镜的定义、解剖掌握膝关节镜的康复锻炼掌握膝关节镜术后的护理相关知识病历简介护理措施健康宣教目录01相关知识定义关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。解剖

膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。

解剖

解剖膝关节镜检查正常的半月板和胫骨平台正常前叉韧带前叉韧带断裂膝关节镜检查半月板破裂盘状半月板破裂膝关节镜检查半月板变退股骨髁关节面缺损膝关节镜检查绒毛结节性滑膜炎手术适应症

膝关节镜手术的适应范围相对较广，主要包括：诊断性关节镜检查术；膝关节半月板损伤和退变的全切除，次全切部分切除；各种滑膜炎；化脓性关节炎和关节结核的冲洗、引流及病灶清除；滑膜皱襞综合征的滑膜皱襞切除；滑膜软骨瘤、关节内游离体或关节内异物摘除；骨性关节炎的关节冲洗及关节清理手术禁忌症局部或全身有炎症关节部分或完全僵硬凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差手术优点1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症；4.并发症相对较少；5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；6.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。02病例简介病历介绍

患者王XX，女性，53岁，入院前3月余无明显诱因出现右膝关节疼痛，行走时疼痛加剧，休息后缓解，于外院就诊行右膝关节MRI检查示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶，当时未行任何正规治疗，其后右膝关节反复疼痛，休息后缓解，现患者及家人要求行骨块取出术，予以收入我科。入院护理查体

体格检查：体温：36.5℃脉搏：70次／分呼吸：19次／分血压：170／90mmHg

患者神志清楚，头颅无畸形；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及；双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。辅助及实验室检查右膝关节MR平扫示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶。心电图示：窦性心律，正常范围心电图胸部平片：未见明显异常；血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示正常。病例汇报手术：于X-27日在腰硬联合麻醉下行“右膝关节镜探查+游离体摘除术”，手术顺利，术后安返病房。术后：神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，右膝弹力绷带包扎，干洁，留置尿管一根，在位畅，引流出淡黄色尿液，予：抗炎消肿护肝抗血栓等对症支持治疗。现术后10天，创面干燥无渗液无窦道形成，右足末端血运良好。03护理措施关节镜术后护理重点？1、术后严密观察生命体征变化，抬高患肢20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲5°～10°位。注意观察切口局部有无肿胀、渗血以及患肢血运及足趾活动情况，若术后切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼痛，防止进一步渗血。2、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。

3、术后监护加强术后监护是防止并发症发生的关键。4、术后功能锻炼：关节镜术后并发症？(1)关节腔内出血：多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。(2)关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致；要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热。清理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素；发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。(3)关节内积液。如膝部胀感，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4～8h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应行关节穿刺减压，再加压包扎24～48h后，关节肿胀消退。以防淤血沉积引起疼痛和感染。膝关节损伤应注意哪些饮食？主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等。护理诊断疼痛：与手术组织损伤有关护理措施术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。各项治疗护理操作动作要轻柔。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂，塞来昔布200mg口服1/晚。应用镇痛泵，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。该病人术后疼痛评分5分。躯体移动障碍：与手术创伤有关护理措施呼叫器，常用物品应放置在病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。提供合适的就餐体位与床上餐桌板。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。焦虑：与陌生的环境、担心疾病的预后有关

护理措施1、主动与病人聊天，减轻病人的陌生感。2、做好心理护理，用通俗语言向病人介绍手术的重要性及术后康复锻炼知识。3、介绍手术成功病历，消除其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病信心。4、督促家属一起参与心理护理工作。潜在并发症：关节内出血护理措施一般情况下手术后会出现关节内少量出血，不用处理，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理。潜在并发症：感染

护理措施感染是关节镜术后较严重的并发症。术后患者体温一般不超过38℃，若体温明显升高，应立即报告医生，判断伤口是否感染。潜在并发症：关节内积液

护理措施如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4～8h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染。潜在并发症：深静脉血栓

护理措施1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，进行早期活动：如肌肉的收缩锻炼，包括足踝、股四头肌运动等。2、观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时报告医生。护理效果评价患者体温、血压、脉搏正常，情绪稳定，膝部轻微疼痛，疼痛评分3分，末梢血运及感觉良好，关节无疼痛、无肿胀。健康教育1、入院常规介绍：科室开水间、探视时间；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止坠床、个人贵重物品保管等安全教育。2、做好术前指导，禁食12h、禁饮4-6h、备皮、更衣等。3、术后饮食指导：主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等。4、心理指导：讲解术后加强功能锻炼能促进膝关节功能恢复，介绍成功病例，增强战胜疾病的信心。如何行关节镜术后康复训练？

术后第1天，指导患者行股四头肌舒缩运动，防止肌肉萎缩，增进肌力，2～3次/d，5～10min/次。术后1日股四头肌等长收缩练习具体方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s，放松5s，重复10次

肌力训练（腓肠肌）

术后2日术后2日术后第2天开始行直腿抬高训练，3～5次/d，5～10min/次。直腿抬高训练术后2日提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次术后3日屈膝练习