重大事故中四肢躯干骨折损伤救护

重大事故中四肢躯干骨折损伤救护

随着现代化工业、交通运输业的飞速发展，以及人们活动空间的扩大、生活和工作节奏的加快，使各种急症意外事故明显增高。其中，骨关节损伤的发病率呈升高趋势，且病情也日趋复杂，成为威胁人类健康的杀手之一。为保障人们的健康，除完善工业、交通业等设施，广泛提高公民防范意外损伤意识，尽量避免减少损伤外，提高骨科创伤的急救护理水平尤为重要。只有通过专业医护人员的紧急救护，才能使生命垂危的伤员拜托死神威胁，使伤残肢体的功能得到最大的保留，为以后关节功能的恢复和重建创造良好的条件和基础。第2页,共62页，2024年2月25日，星期天重大事故！！！第3页,共62页，2024年2月25日，星期天第4页,共62页，2024年2月25日，星期天第5页,共62页，2024年2月25日，星期天导致重大事故发生的原因自然变异地震风暴海啸洪水人为影响交通伤坠落伤机械伤锐器伤火器伤跌伤第6页,共62页，2024年2月25日，星期天现场救护的目的

用最简单又有效的方法抢救生命、固定和保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理第7页,共62页，2024年2月25日，星期天检查一般检查

重点检查

定位定性检查

第8页,共62页，2024年2月25日，星期天现场救护积极抗体克治疗

严重四肢开放性创伤病人，常伴有失血性休克、创伤性休克等，此时积极抗休克治疗非常重要。第9页,共62页，2024年2月25日，星期天第10页,共62页，2024年2月25日，星期天现场救护通常用留置针在非损伤肢体建立两条快速输液通道，快速输入平衡液或低分子右旋糖酐，如快速输液2000ml以上仍处于休克或血压不稳定者，用多巴胺、阿拉明等升压。第11页,共62页，2024年2月25日，星期天现场救护开放性血管损伤的休克以低血容量休克为主，按需多少补多少的原则，快速输液比输液量本身更为重要。第12页,共62页，2024年2月25日，星期天重大事故发生后的救治程序

止血固定包扎搬运

确保呼吸道通畅！！！第13页,共62页，2024年2月25日，星期天

止血包扎固定搬运第14页,共62页，2024年2月25日，星期天止血第15页,共62页，2024年2月25日，星期天止血———出血对人体的影响

血液维持生命的重要物质，由血浆和血细胞组成

成人血液约占体重的8%

突然失血：轻度休克20%（约800ml）中度休克20%-40%（800-1600ml）

重度休克40%（1600ml）以上第16页,共62页，2024年2月25日，星期天止血——止血目的

控制出血

保存有效血容量

防止休克

挽救生命

第17页,共62页，2024年2月25日，星期天止血——出血的特点

动脉出血：鲜红、喷射状、危险大

静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血

毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小

出血部位：皮下出血内出血外出血

第18页,共62页，2024年2月25日，星期天止血——止血方法

直接压迫止血法

加压包扎止血法

填塞止血法

指压止血法

止血带止血法第19页,共62页，2024年2月25日，星期天止血——直接压迫止血法第20页,共62页，2024年2月25日，星期天止血——加压包扎止血法

先暴露伤口，剪去影响包扎伤口的毛发和衣服。

再用无菌纱布或棉垫，也可用清洁的毛巾、手帕等覆盖压迫伤口。

再用三角巾、绷带或其它代用品加压包扎。

第21页,共62页，2024年2月25日，星期天

止血——加压包扎止血注意事项

1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳2、打结的结头是否可以打在伤口上3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死

第22页,共62页，2024年2月25日，星期天止血——填塞止血法

第23页,共62页，2024年2月25日，星期天止血——指压止血法第24页,共62页，2024年2月25日，星期天止血——指压止血法

指压止血法操作要点：

准确掌握动脉压迫点。阻断动脉运血

用力适中，以伤口不出血为度。

压迫10—15分钟。

保持伤处肢体抬高。

指压止血法适用范围：头部、四肢较大动脉的出血。

第25页,共62页，2024年2月25日，星期天止血——上肢指压止血法止血动脉：肱动脉

止血点：出血一侧上臂中三分之一肱动脉搏动点

止血方法：

大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨

同时将前臂抬高

第26页,共62页，2024年2月25日，星期天止血——下肢指压止血法

止血动脉：股动脉

止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧

止血方法：手掌根部或双手大拇指将下肢抬高指压股动脉

第27页,共62页，2024年2月25日，星期天

止血——止血带止血法

适用：上、下肢大出血，指压止血法或

加压包扎止血法无效时

止血动脉:

上肢肱动脉----上臂上1/3处

下肢股动脉----大腿上1/3处

第28页,共62页，2024年2月25日，星期天止血——使用止血带的注意事项

大动脉出血其它方法无效时才使用。该病人优先护送。患肢冬季注意保暖。不能用铁丝、编织带、尼龙绳等作为止血带。

缠绕止血带部位必须加垫保护。

松紧度：以刚能止血、远端摸不到动脉搏动为度。时间：力争2～3小时内送到医院，一般不超过5小时，原则上每小时要放松1次，寒冷季节不应超过半小时，放松时间为1～2分钟（此时用指压法止血）。松止血带时必须慢慢地松开。毁损肢体不松带。

标记：使用止血带者应有明显标记，注明扎止血带时间，并告诉伤员和护送人员。

第29页,共62页，2024年2月25日，星期天包扎第30页,共62页，2024年2月25日，星期天包扎

目的：保护伤口、防止感染、压迫止血、固定骨折

要求：伤口封闭严密、松紧适宜、固定牢靠

敷料：三角巾、绷带、自身物品---衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等

第31页,共62页，2024年2月25日，星期天包扎——膝（肘）关节包扎法第32页,共62页，2024年2月25日，星期天包扎——绷带包扎法

•环形法

•

螺旋法

•螺旋反折法

•“8”字法

•

回反法

第33页,共62页，2024年2月25日，星期天包扎——绷带包扎法种类和方法第34页,共62页，2024年2月25日，星期天包扎——环形法

适应症：通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。操作方法：将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。

第35页,共62页，2024年2月25日，星期天包扎——螺旋法

适应症：用于四肢和躯干等处。操作方法：使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。

第36页,共62页，2024年2月25日，星期天包扎——螺旋反折法

适应症：用于四肢包扎。

操作方法：先作螺旋状缠绕，再把绷带反折一下，盖住前圈的1/3～2/3，由下而上缠绕。

第37页,共62页，2024年2月25日，星期天包扎——“8”字法

适应症多用肩、髂、膝、髁等处。操作方法包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。

第38页,共62页，2024年2月25日，星期天包扎——回反法

适应症：多用于头和断肢端。操作方法：绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。

第39页,共62页，2024年2月25日，星期天固定第40页,共62页，2024年2月25日，星期天固定骨折的分类

闭合性骨折：指骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通开放性骨折：指骨折的断端刺破皮肤，与外界相通

第41页,共62页，2024年2月25日，星期天固定骨折的症状

疼痛

局部剧烈疼痛不能触摸伴有明显的压痛

肿胀

局部肿胀明显或伴有淤血、出血

畸形

肢体短缩旋转或成角

功能障碍

肢体功能活动受限

第42页,共62页，2024年2月25日，星期天固定

骨折固定的目的

•

制动止痛

•防止伤情加重

•包扎伤口

骨折固定的材料

•急救包：组合夹板、三角巾、绷带、敷料

•

就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等

第43页,共62页，2024年2月25日，星期天固定——骨折固定注意事项

•

严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内

•严禁盲目进行复位

•疑有脊柱,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立

•夹板长度——超过骨折部位上下两个关节

•

在关节和骨头突起部位或间隙部位——加垫

•松紧度要适宜

•

固定四肢时，要将指（趾）端露出

•固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端

•骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植。

第44页,共62页，2024年2月25日，星期天固定——肱骨骨折固定

固定方法：

包扎（开放性骨折）

在骨突部位加垫

夹板放置伤肢外侧

三角巾折叠成合适宽度固定肱骨上端

三角巾小悬臂固定

第45页,共62页，2024年2月25日，星期天固定——前臂骨折固定

固定方法：

•包扎伤口前臂放置功能位骨突部位加垫

•夹板托于下方三角巾固定桡骨上下端三角巾大悬臂固定

第46页,共62页，2024年2月25日，星期天固定——股骨骨折固定

固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块，腹股沟至脚跟长的夹板一块布垫六块等。

固定方法：

•髋部或大腿骨折：将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于伤肢外侧，由胯部至足踝部，用绷绳捆扎固定。如果没有夹板，可在两腿之间夹上衬垫、折叠的毛毯或衣物都可以，伤肢绑扎固定于对侧的另一条腿上。

•膝部骨折：如果伤腿僵直，将夹板置于腿后，膝部加垫。如果伤腿弯曲，不要强行拉直，可将双腿并拢，腿之间加垫，绷带扎牢。如果不能得到及时的医疗援助，那么应尽可能将伤腿绑直。健肢固定。

第47页,共62页，2024年2月25日，星期天固定——小腿骨折固定

第48页,共62页，2024年2月25日，星期天固定——颈椎骨折固定

固定方法：取仰卧位用敷料围绕颈部一圈上颈托若无颈托，在肩部加垫制动

第49页,共62页，2024年2月25日，星期天固定——骨盆骨折固定

固定方法：

膝部及踝部分别绑扎，腿部弯曲处垫上枕垫，整个身体固定于平台上，担架、门板或桌面等都可以。分别于肩部、腰部及踝部绑扎牢靠。在两腿之间加垫，足、踝、膝和大腿之间分别用绷带绑扎固定，用两根更长的绷带绑扎骨盆部。

第50页,共62页，2024年2月25日，星期天固定——脊椎骨折固定固定方法：

•仰卧在硬担架或硬板上•骨突或凹陷处加垫或填塞

•用三角巾固定在硬担架或硬板上

第51页,共62页，2024年2月25日，星期天搬运第52页,共62页，2024年2月25日，星期天搬运的方法

扶持法抱扶法背负法拖行法下梯法爬行法

第53页,共62页，2024年2月25日，星期天搬运的方法第54页,共62页，2024年2月25日，星期天搬运的方法多人徒手搬运法双人拉车式双人椅托式

第55页,共62页，2024年2月25日，星期天搬运的方法脊柱骨折搬运(三人或四人搬运法)：1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部。2、另外三人在伤病人的同一侧(一般为右侧)，分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人的对侧。3、四人均单膝跪地。4、四人同时用力，保持脊