末期病人病情告知沟通技巧

末期病人病情告知技巧主要内容1告知重大疾病的过程2病人沟通的原则3告知病情的十步骤4以病人为中心的病情告知过程5面对隐瞒病情的家属6与病人讨论有关DNR7如何告诉患者病情真相8家庭会议9家属会议的进行过程主要内容1告知重大疾病的过程2病人沟通的原则3告知病情的十步骤4以病人为中心的病情告知过程5面对隐瞒病情的家属6与病人讨论有关DNR7如何告诉患者病情真相8家庭会议9家属会议的进行过程想是否需要知道是否希望知道被告知重大疾病后的反应（5阶段）01否认Denying04忧虑Anxiety/Depression1初始期：面对个人身体重大危机出现混合的情绪表现，包括：害怕、焦虑、震惊、愤怒、否认、罪恶感、自我解嘲、希望与失望、讨价还价2慢性期：生病期间对第一阶段出现的同题予以解决各种情绪的起伏变化减少，常有忧虑出现被告知重大疾病后的反应（3期）3最后期：接受期病人对个人人生的接受只要病人能作充分沟通及决定，不一定会出现接受期主要内容1告知重大疾病的过程2病人沟通的原则3告知病情的十步骤5面对隐瞒病情的家属6与病人讨论有关DNR7如何告诉患者病情真相8家庭会议9家属会议的进行过程4以病人为中心的病情告知过程基本守则保持隐私，减少外界干扰坐下，不要有很匆忙的感觉

充足的时间直接与病人面对面互动病人沟通的原则

最少有一位家属或照顾者在旁资讯内容以后治疗的方向治疗相关的好处与坏处，充分的选择

避免太精确的预测预后有关医疗的状况病人沟通的原则

提供病人适当的讯息，不要太多或太少资讯内容用病人能听懂的语言诚意

正向的态度同理技巧，不突然病人沟通的原则

若需翻译，找不相关的人同理心（Empathy）：设身处地，同样的时间、地点、事件，当事人换成自己；将心比心：理解当事人的内心感受并把这种理解传递给当事人。主要内容1告知重大疾病的过程2病人沟通的原则3告知病情的十步骤5面对隐瞒病情的家属6与病人讨论有关DNR7如何告诉患者病情真相8家庭会议9家属会议的进行过程4以病人为中心的病情告知过程告知病情的十步骤

充分的准备01了解病人对病情的了解程度02了解病人是否期待更多的咨讯03用试探方式给病人一种暗示04

接受病人的否认态度05告知病情的十步骤适当时给予充分解释06倾听病人担心的问题（ActiveListening）07鼓励病人表达及缓解自己的情绪08作一简单结语及日后照顾计划09

告知联络方式10主要内容1告知重大疾病的过程2病人沟通的原则3告知病情的十步骤5面对隐瞒病情的家属6与病人讨论有关DNR7如何告诉患者病情真相8家庭会议9家属会议的进行过程4以病人为中心的病情告知过程4SSetting设定沟通场景。告知前在脑中预演各种场景很有用，主动把握病人的情绪。有用的技巧：保护隐私、邀请一些重要亲属进入谈话（尊重患者，有的希望有家属陪伴，有的却不希望）、轻松的环境、注意肢体语言、保证沟通的连贯性。01PPerception评估病人的认知。在告知病情前，使用开放式问题来判断病人对自己疾病的认知（患者对过去和现状的了解），例如“到目前为止，您都对自己的病情有什么了解？”或“您看我们要给您做检查的目的什么？”这可以有助于了解患者的心理动态。02llnvitation探询病人的意愿。有的病人希望知道自己病情详情，有的却不希望，既不能过度导致病人反感、也不要刻意规避病情信息更加会引起病人的不安与焦虑，通过暗示性的问病人是否想知道病情，例如“您想知道检查结果吗？是否想讨论下一步治疗？”如果病人不想知道详情，那么就应该将病情充分告知其亲属。03以病人为中心的病情告知过程（SPIKESmodeI）KKnowledge医学专业信息告知。以病人易于理解接受的方式沟通；避免使用医学专业术语，例如“高凝状态”可表达为“容易形成血栓”、“活检”可用“取组织样本”等；避免生硬的告知，例如“你得了癌症治不好会死！”，就将病人置于一种非常绝望的境地；语气温和更易获得病人理解，这样的态度与病人想获得一定质量的生活相违背，例如病人可以通过缓和医疗减轻癌症所导致的疼痛及相关症状。04EEmpathyandemotions同理病人。当病人得知坏消息时，有各种情绪反应。在这种情况下，医生可以通过共情支持和团结病人。共情有四部分组成：观察病人的任何一个细微的情绪，包括哭泣、悲伤、沉默、震惊等；确认病人经历的任何一个相应的情绪，如病人出现沉默，可使用开放性问题询问病人怎么想。确认情绪产生的原因，这往往跟坏消息有关。给以病人一定的时间宣泄他的情感，让病人感受到医生的感情与病人自己的感情联系在一起。05以病人为中心的病情告知过程（SPIKESmodeI）以病人为中心的病情告知过程（SPIKESmodeI）

SStrategyandsummary：策略与总结。当与患者谈论病情进展和进一步治疗时，如果信息不充分，出发突发状况会令许多医生感到不适，这也要医生总结经验。SPIKES方案的每一步都可以重复使用，如许多病人几乎已经意识到他们有严重的疾病或治疗有限，但是他们都害怕知道结果。可采用第二步试探病人对疾病的认知、预期及希望。如果病人在沟通时变得非常情绪化，可应用第五步策略。在治疗过程中，了解患者的一些具体可行的重要目标，例如症状控制、最好的疾病治疗方案或治疗的延续性，这样可以更多的满足患者的希望，进一步使患者得到安慰。06主要内容1告知重大疾病的过程2病人沟通的原则3告知病情的十步骤5面对隐瞒病情的家属6与病人讨论有关DNR7如何告诉患者病情真相8家庭会议9家属会议的进行过程4以病人为中心的病情告知过程与病人及家属一起讨论4与病人单独讨论3获病人容许1与家属讨论，建立信心2面对隐瞒病情的家属主要内容1告知重大疾病的过程2病人沟通的原则3告知病情的十步骤5面对隐瞒病情的家属6与病人讨论有关DNR7如何告诉患者病情真相8家庭会议9家属会议的进行过程4以病人为中心的病情告知过程

场所、时间

开场白一lnlroduction了解病人知道多少了解病人的期望

与病人讨论有关DNR（Do-NotResuscitate）

从病人的角度讨论DNR

讨论有关CPR的效果及过程同理病人的情绪对病人保证其他的医疗照顾绝对不会停止

与病人讨论有关DNR（Do-NotResuscitate）主要内容1告知重大疾病的过程2病人沟通的原则3告知病情的十步骤5面对隐瞒病情的家属6与病人讨论有关DNR7如何告诉患者病情真相8家庭会议9家属会议的进行过程4以病人为中心的病情告知过程了解病情借着问问题了解病人对疾病本身的认知暗示病情一步一步解释病情注意病人担心的问题让病人把感觉说出继续追踪病人的反应不实际的保证影响日后的沟通否认病情一段时间避免?WHENHOW避免假装、生死两无撼WHO如何告诉患者病情真相主要内容1告知重大疾病的过程2病人沟通的原则3告知病情的十步骤5面对隐瞒病情的家属6与病人讨论有关DNR7如何告诉患者病情真相8家庭会议9家属会议的进行过程4以病人为中心的病情告知过程自我介绍01倾听：在说明前，听听每个人所关心的同题02机会均等：每个人（包括孩子）都有机会说出他们想说的话03人人参与：鼓励家属让适龄的孩子参与04家庭会议观察：家庭调适的能力05观察：家庭互动及最近发生的家庭事件06尊重家庭调适方式，避免陷入家庭纷争07总结意见及可行步骤08家庭会议主要内容1告知重大疾病的过程2病人沟通的原则3告知病情的十步骤5面对隐瞒病情的家属6与病人讨论有关DNR7如何告诉患者病情真相8家庭会议9家属会议的进行过程4以病人为中心的病情告知过程会议前准备详细了解病人的病史及现况协调团队成员与团队讨论本次会议目的把会议