非手术住院病人抗菌药物点评课件

非手术住院病人抗菌药物点评中日友好医院药学部丁庆明2014年8月2日非手术住院病人抗菌药物点评提纲背景和原因手术预防用药点评概要非手术患者抗菌药物使用点评（重点阐述）流程实例非手术住院病人抗菌药物点评住院抗菌药物点评的分类两类点评外科手术预防用药“感染治疗”用药两个层次微观宏观非手术住院病人抗菌药物点评住院抗菌药物点评的目的责任制指标相关等级医院评审的重要参考数据配合降低平均住院日，提高床位周转率高大上的原因降低耐药降低费用安全合理非手术住院病人抗菌药物点评计算公式的定义最关键定义关键点数值要求门诊抗菌药物处方比例每次就诊处方（一日多次就诊，计为多张处方）<20%<40%急诊抗菌药物处方比例住院抗菌药物使用率指出院患者<60%住院患者使用强度当月科室从药房领药的流水账当月科室服务的总床位日与患者出院与否无关<40非手术住院病人抗菌药物点评责任制指标精算使用强度、使用率应各个科室单独核算内紧外松：院外、院内公示不同换算系数（科室指标应采用实际日剂量，而非DDD）出院带药管理方法奖惩措施非手术住院病人抗菌药物点评卫生部药品字典及DDD值的使用源自WHO仅用于计算，不是最佳日剂量处方日剂量更适用于本院需要修订（修饰）后才能用于科室间评价如果卫生部未给出，请参考说明书自行制定医院间标准的差异日剂量的“与时俱进”科室具体数据的“精算”非手术住院病人抗菌药物点评手术和非手术的抗菌药物点评要同期使用率（<60%）和使用强度（<40）预防用药要规范预防用药：用法、用量要合理，选药要适宜治疗用药：能降低使用强度，对使用率影响有限洁净切口预防用药原则：配合手术室建设与管理，尤其是无菌操作预防用药目的要和易感细菌相结合预防术后表皮切口感染，应针对金葡菌选药；手术部位或全身感染，应依据具体手术而定，结肠、直肠术应首选对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效抗菌药非手术住院病人抗菌药物点评手术预防使用抗菌药物点评概要给药时间：应在术前0.5～2小时内使用；抗菌药物选择和使用疗程合理洁净手术预防用药不超过30%以下疾病原则上不用抗菌药物腹股沟疝修补术(包括补片修补术）颅骨肿物切除甲状腺疾病乳腺疾病经血管途径介入诊断术关节镜检查颈动脉内膜剥脱等原则上不用（新增）；非手术住院病人抗菌药物点评点评和持续改进流程每月获得上一个月出院患者数据（病案号、科室、主管医生、医保类型、主诊断、主要手术、切口等级）根据点评目的、发药数据，有目的的选择患者药师点评、汇总、复核医务处审核点评结果上报质管办结果反馈临床科室（纸质、沟通会等）非手术住院病人抗菌药物点评住院病人的抽样病案首页的电子记录单：科室名称、主管医生、患者病案号、主诊断、主要手术、切口等级、过敏药物每个科室挑选2-3个出院患者点评Ⅰ类切口每个医生一名患者科室优势病种和主要术式优先选择1类切口住院日7-10天纳入“临床路径”非手术住院病人抗菌药物点评住院处方点评工作的工作量变化2011年11月审核78例，问题17例2011年12月审核61例，问题14例2012年01月审核50例，问题17例2012年02月审核69例，问题32例2012年03月审核65例，问题21例2012年04月审核75例，问题6例2012年05月审核101例，问题27例非手术住院病人抗菌药物点评问题率的变化非手术住院病人抗菌药物点评住院病历、医嘱2011年4-6月点评科室四月五月六月病历数50内科23例外科27例54内科27例外科27例61内科32例外科29例问题病历共29例（占58%）共27例（占50%）共14例（占23%）问题率（内科）6例（26%）6例（22%）3例（10%）问题率（外科）23例（85%）21例（78%）11例（41%）问题合计例次42个44个19个非手术住院病人抗菌药物点评住院病历、医嘱2011年4-6月点评问题分类四月五月六月抗菌药物使用不合理16187书写、录入错误、潦草10103药物过敏信息不完整、前后矛盾985药物配伍禁忌332重复用药2--给药途径不当111禁忌人群使用-1-剂量、给药频次不合理12-用法标示不清-11合计424419非手术住院病人抗菌药物点评典型问题2011年4月科室主管医生诊断或手术名称问题产科赵芳子宫下段横切口剖宫产术手术当日：拉氧头孢0.5gbid，同时临嘱开头孢呋辛12片骨关节外科刘朝晖股骨头重建棒置入术术后先后并用2种非甾体抗炎药（凯纷+泰勒宁、凯纷+乐松）泰勒宁单次口服2片（剂量超量）脊柱外科邹海波椎体部分切除术，钛笼植入，钛板螺钉内固定头孢呋辛2.25bid，术后连用5日出院带药合用非甾体抗炎药（泰勒宁+乐松各2盒）甲状腺乳腺外科杨猛腔镜下甲状腺部分切除术预防用药头孢米诺钠（头霉素类），级别高；术后口服利复星，用药目的不明确，且剂量（0.1gbid）偏低甲状腺乳腺外科彭维朝甲状腺改良根治术联合使用爱大与加替沙星，共4天作了头孢米诺皮试，结果（+），但病历首页未记载非手术住院病人抗菌药物点评第三部分：感染治疗用药合理使用核心是根据药物点评：确定目前存在用药问题的药物如特殊级别抗菌药物销量异常增长近期有严重不良反应的药物。利用HIS系统，获得重点监测药物用药患者清单，圈定主要关注科室和患者药师翻阅纸质病历或电子病历，点评医嘱的合理性，并按四类问题总结，上报给医务处非手术住院病人抗菌药物点评关注点禁忌症：氨基糖苷类（肾）莫西沙星（肝功能）利奈唑胺（血液系统）剂量调整万古霉素（肾功能不全者↓、MARSA者↑）非手术住院病人抗菌药物点评关注点负荷剂量替加环素、米诺环素抗真菌药物硝基咪唑类给药次数优化厄他培南（qd）、美罗培南（tid）非手术住院病人抗菌药物点评实例（以2013年3月为例）药物主要问题点评点总使用人数点评患者数问题患者数问题率（%）甲磺酸左氧氟沙星注射液甲磺酸左氧氟沙星注射液，药监局新修订说明书要求，应每日给药一次药监局新修订说明书要求，左氧氟沙星每日给药一次12120735%利奈唑胺注射液

关注血液系统ADR101000%硫酸依替米星氯化钠注射液依替米星长期用药定期复查肾功能长期用药监测肾功13811327.3%盐酸米诺环素胶囊米诺环素首剂应给负荷剂量首剂负荷剂量55360%盐酸莫西沙星注射液盐酸莫西沙星（口服片、注射剂）：肝功异常（转氨酶5倍正常值以上）禁用肝功异常禁用（5倍正常值）11410250%盐酸莫西沙星片盐酸莫西沙星（口服片、注射剂）：肝功异常（转氨酶5倍正常值以上）禁用肝功异常禁用（5倍正常值）464125%非手术住院病人抗菌药物点评延伸：医嘱点评结果的记录和干预书写病案首页、病程、医嘱单抗菌药物预防用药、细菌送检、剂量药物不良反应ADR记录完整性其他药物配伍禁忌特殊患者用药禁忌、剂量调整给药超量、超疗程非手术住院病人抗菌药物点评各阶段医嘱书写的主要问题主要问题2011年7-10月纸质医嘱单书写差错切口等级登记错误2011年11月至2012年2月麻醉记录单中抗菌药物给药记录不完善2012年3月至5月特殊给药途径（造影、椎管给药）的用药记录不全目前“病程记录”中抗菌药物品种更换的说明非手术住院病人抗菌药物点评抗菌药物主要问题变化主要问题2011年7-10月外科预防性应用抗菌药物不合理合用、出院带药多、疗程长2011年11月至2012年2月外科预防性应用抗菌药物不合理品种选择不当2012年3月至5月内科开展的手术，预防性应用抗菌药物不合理剂型选用不当（不宜使用口服剂型）、单次剂量不足今后特殊级别抗菌药物的使用使用前会诊使用前病原学送检非手术住院病人抗菌药物点评药物不良反应的主要问题主要问题2011年7-10月药物不良反应记录不完全2011年11月至2012年2月麻醉记录单中抗菌药物给药记录不完善2012年3月至5月特殊给药途径（造影、椎管给药），用药记录不全目前病案首页“过敏药物”登记非手术住院病人抗菌药物点评“其他”问题变化主要问题2011年7-10月超量用药超医保适应症银杏达莫日剂量40mL盐酸氨溴索雾化吸入2011年11月至2012年2月配伍禁忌还原型谷胱甘肽合用顺铂，前者日剂量不应超过2.4g2012年3月至5月碘造影剂安全造影前后12h应水化造影后72h复查肾功能目前超医保适应症非手术住院病人抗菌药物点评点评工作的自身改进随机抽查→专项检查抗菌药物预防性使用→特殊级别抗菌药物合理性全部患者→医保患者点评者自身的能力提高非手术住院病人抗菌药物点评我院每月处方点评的组成门诊处方点评西药门诊（2100张）中药门诊（1500张）急诊处方（300张）住院处方（住院医嘱）点评每月至少50例住院患者，目前200-300例重点药物使用情况点评每月30例万古霉素选择性品种点评（抗菌药物、高危药物等）非手术住院病人抗菌药物点评点评的两个层次微观点评——纠结于“偶然差错”依据《评价表》，人工点评受点评者背景知识、主观能