下肢静脉曲张

下肢静脉曲张概念：指下肢静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。解剖要点浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多三种静脉彼此相通大隐静脉解剖五大属支小隐静脉大隐静脉，小隐静脉相交通下肢静脉血液回流方向示意图静脉瓣膜解剖结构静脉瓣功能静脉血管的特征保证血流的向心性由远至近，由浅至深分类原发性（单纯性）：深静脉正常继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症原因原因不清楚静脉壁和瓣膜先天性结构不良工作生活环境致病发病因素女性多产妇，怀孕穿紧身衣长期站立，长期坐位工作者肥胖口服避孕药临床表现临床表现临床表现浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡特殊检查大隐静脉瓣功能试验潘氏试验柏氏试验大隐静脉瓣功能试验股隐静脉瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒潘氏试验辅助检查下肢静脉造影：彩色多普勒下肢静脉造影诊断的金标准了解深静脉是否通畅彩色多普勒成为临床的首选无创性检查是诊断深静脉血栓最可靠的方法诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法鉴别诊断血液倒流性疾病下肢静脉曲张血液回流障碍性疾病动静脉瘘浅静脉深静脉鉴别诊断下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确。下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体凉。并发症血栓性浅静脉炎皮肤湿疹和溃疡形成破裂出血治疗方法保守治疗硬化剂注射手术：传统方法（大隐静脉高位结扎+点式剥脱术），微创方法（保守疗法适应症范围小，程度轻，无明显症状妊娠期妇女全身情况不佳，无法耐受手术年龄大不愿手术效果：延缓病程，减轻症状，不能根治保守疗法的方法弹力绷带弹力袜循序减压弹力袜：效果最好药物：七叶皂苷素注射疗法血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合用于轻症手术后辅助治疗硬化剂5%鱼肝油酸钠酚甘油硬化剂注射三原则小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过4处注射完毕后，用弹力袜或弹力绷带持续压迫，大腿1周，小腿6周注射完毕后立即主动活动注射疗法并发症药液外渗血栓形成伴疼痛过敏反应深静脉血栓复发手术术式传统手术方法缝扎法内翻式大隐静脉剥脱术保留大隐静脉主干的高位接扎术大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术传统手术方法大隐静脉属支接扎切断大隐静脉主干高位接扎曲张血管切除小隐静脉相似处理效果良好缺点隐神经损伤大隐静脉高位接扎缝扎法高位结扎小腿曲张静脉隔皮缝扎缝扎法点式曲张静脉抽剥术大隐静脉高位结扎大腿部大隐静脉剥脱小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合

点式剥除术顺行大隐静脉剥脱术内翻式大隐静脉剥脱术极少撕破血管静脉周围组织损伤小减少隐神经和小腿神经的损伤创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢复快

手术后的并发症隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。感觉麻木伤口感染血肿复发微创手术电凝术刨吸术激光治疗射频消融大隐静脉高位结扎电凝术高位结扎电凝术优缺点效果好，术后疼痛轻，美容效果好，易皮肤烧伤皮下硬结须与高位结扎术和剥脱术联合透光旋切系统TriVexTM治疗静脉曲张灌注照明棒和动力切除器组成常规大隐静脉高位接扎加剥脱小腿的曲张静脉团，用该系统切除手术时间短，出血少，术后疼痛轻，小腿美容效果好，切口少，创口小，3mm缺点，不能纠正静脉瓣膜返流，须联合其它治疗方法腔内激光切除（ELVT）波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚，血栓形成效果可靠，但缺乏长期随访结果再通率，8.6%联合大隐静脉高位结扎可能效果更好腔内激光切除（ELVT）ELVT不良反应皮肤麻木皮下淤斑皮下硬结血栓性静脉炎ELVT禁忌症怀孕，哺乳期妇女行动不方便下肢深静脉血栓形成下肢动脉闭塞血液高凝状态全身情况不好腔内射频消融（RFO）射频产生高温，血管内皮变性，胶原收缩，管腔闭合温度85度，热能穿透力小于1mm再通可能性小病例选择有限，用于曲张范围不大的病变副作用，皮肤烧伤，感觉异常，深静脉血栓刨吸术加腔内激光治疗腔内激光治疗处理大隐静脉主干刨吸术治疗小腿曲