贫血的实验室检查-诊断学

网织红细胞的检测

网织红细胞（reticulocyte):Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。【检测原理】1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径8～9.5µm，是Wright染色血涂片中的嗜多色性红细胞。2021/3/29星期一12021/3/29星期一2网织红细胞测定参考值：百分数0.005~0.015;绝对数（24~84）×

109/L临床意义1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后（铁剂、叶酸、VitB12缺乏）2.网织红细胞减少：表示骨髓造血功能降低，如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。2021/3/29星期一3血细胞比容测定和红细胞相关参数的应用（一）血细胞比容测定

血细胞比容（hematocrit,HCT)又称血细胞压积（packedcellvolum,PCV)是指血细胞在血液中所占容积的比值。用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。

2021/3/29星期一4

参考值微量法：男（0.467±0.039)L/L

女（0.421±0.054L/L

温氏法：男0.40~0.50L/L(40~50容积%）平均0.45L/L

女0.37~0.48L/L(37~48%容积%)

平均0.40L/L2021/3/29星期一5临床意义1.血细胞比容增高（1）各种原因所致的血液浓缩（2）各种原因所致的RBC绝对性增多2.血细胞比容减低见于各种贫血由于贫血类型不同，RBC体积大小也有不同，血细胞比容的减少与RBC数减少并不一定成比例。因此，必须将RBC、Hb和HCT三者结合起来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。2021/3/29星期一6（二）红细胞平均值的计算将同一份血液标本测得的RBC、Hb和HCT三项数据，按下列公式计算可得红细胞的三种平均值。

Automatichematocyteanalyzer

2021/3/29星期一71.平均红细胞容积

（meancorpuscularvolume，MCV）MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（

fl）为单位。MCV=Hct×1015/RBC×1012fl1L=1015fl参考值：手工法：82～92fl血细胞分析仪法：80~100fl

2021/3/29星期一82.平均红细胞血红蛋白量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg)为单位。MCH=Hgb(g/l)×1012/RBC×1012pg1g=1012pg参考值手工法：27～31pg血细胞分析仪法：27～34pg2021/3/29星期一93.平均红细胞血红蛋白浓度

(Meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC)MCHC系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。MCHC＝Hgb(g/l)／HCT(L/L)g/L参考值：320～360g/L

2021/3/29星期一10RBC平均指数2021/3/29星期一11贫血的形态学分类类型RBCHGBHCTMCVMCHMCHC病因正C正色素↓↓↓NNNAA、急性失血、溶血、白血病等大C正色素↓↓↓N↑↑N巨幼细胞贫血小C正色素N/↑↓↓↓↓N慢性炎症、尿毒症、肝病、肾病小C低色素N/↑↓↓↓↓↓↓↓缺铁贫、珠蛋白生成障碍性贫血等2021/3/29星期一12（三）红细胞体积分布宽度测定（自学）RDW:（redbloodcellvolumedistributionwidth）：是反映外周血细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。参考值：RDW-C