评语大全之临床技能考核评语

临床技能考核评语【篇一：临床技能考试详细评分规则】临床技能考试一、概述1998年6月26日通过的《中华人民共和国执业医师法》，明确规定“国家实行医师资格考试制度”。我国自1999年开始实施医师执业考试。执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。临床技能考试选用经过改良的多站考试法。医师资格鉴定：由国家授权对医科毕业生进行以授予医疗执照为目的的医学考试。如我国进行的由国家医学考试中心承担的我国医师执业资格考试。考试评价范围：认知领域（知识）-理论考试，笔试精神运动领域（技能）-技能操作，操作、口试或笔试情感领域（态度）-难以量化，口试或试演（今年起增加情感领域试题，即医德医风考核）二、临床技能考试的范围、原则及方法医生的临床能力，应包括为进行临床实践所必须的一般技能和为完成某种特定临床工作所必须的特殊技能。临床能力的评价应着重于非认知领域的行为。是在系统观察的基础上对个人为完成临床实践所必需的能力进行测量。（一）临床技能考试的范围who专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括9项：1．采集病史，向病人提出各种问题的技能；2．进行体格检查的技能；3．使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能；4．对患者进行观察和处理的技能；5．认识对病人应负的医疗责任；6．关心和考虑病人及家属；7．与同事有效的合作与共事能力；8．医疗上各种措施的应用及其限制性认识；9．调查研究和继续教育的愿望和能力；我国卫生部在1985年针对实习医生临床能力考核列出临床技能评价的项目共8项：1．采集和书写病史的能力2．实施全面体格检查的能力3．做出诊断的能力4．制定治疗计划的能力5．临床操作的能力6．言语表达能力7．自学能力8．工作态度综合以上，临床技能考试基本应包括以下四方面：1．采集病史，体格检查，接待病人，职业行为道德等；2．诊断性检查的应用及其结果的解释，如心电图、x线检查、超声检查等；3．病例分析及诊断技能；4．提出诊断计划、治疗决策的技能；（二）临床技能考试的原则1．实践性原则：应尽可能结合临床诊疗操作实际进行。2．客观性原则：考试要客观、公平、可靠。3．保护性原则：注意对病人的保护性医疗，取得病人的支持与理解。（三）临床技能的考试方法1．临床综合考试法：主考人-病人-应试者：直接完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等优：直观、针对性强、实用性强缺：难以达到标准化考试环境、病例选择困难2．病人处理程序考试法：主考人-纸面模拟-应试者：模拟完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。优：客观、无病例限制、系统化、标准化缺：理论化、对于临床实践技能考核可能不全面3．标准化病人考试：手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(3)锁骨上淋巴结检查（1分）被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(4)腹股沟淋巴结检查（1分）被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）(1)甲状腺触诊手法正确（3分）；①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。5、外周血管检查（6分）(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；⑴细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。⑵水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。(3)射枪音检查，操作正确（2分）。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。（二）胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）胸部6、胸部视诊（7分）(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。7、胸（肺）部触诊（7分）(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。(2)语音震颤触诊方法正确（2分）；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。8、胸（肺）部叩诊（7分）(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。(2)直接叩诊手指方法正确（1分）；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。(3)叩肺下界移动度（3分）。①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。9.胸部（肺）听诊（7分）(1)听诊方法、顺序正确（3分）；听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。【篇二：临床技能操作考核评分标准】临床实习技能操作考核评分标准（供本科实习生用）xxxx大学xxxx学院2008年1月目录(一)内科部分（总分200分）．必考项目：1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)????()2．内科病历质量评分标准(50分)????????()以下任选一项(100分)1．胸腔穿刺术评分标准附参考答案???????()2．腹腔穿刺术评分标准附参考答案???????()3．腰椎穿刺术评分标准附参考答案???????()4．骨髓穿刺术评分标准附参考答案???????()5．心肺复苏术评分标准附参考答案???????()6．肌肉注射法评分标准附参考答案???????()7．静脉抽血法评分标准附参考答案???????()8．静脉输液法评分标准附参考答案???????()9．氧气吸入法评分标准附参考答案???????()10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案?????()内科病历质量评分标准主考教师签名：年月日内科病史询问、体格检查评分标准注：1．时间安排：病史询问1o分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。主考教师签名：年月日胸腔穿刺术评分标主考教师签名：年月日【篇三：内科临床技能操作考核标准】xx医科大学2012年客观结构化临床考试内科学技能部分（二）给氧评分标准（五）腰椎穿刺评分标准（八）静脉注射评分标准（三）胸腔穿刺评分标准（六）骨髓穿刺评分标准（九）单人徒手心肺复苏评分标准（一）心电图描记评分标准（四）腹腔穿刺术评分标准（七）电复律和电除颤评分标准（一）心电图使用操作规程1、操作前准备：（1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。（2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。（3）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。2、操作过程：（1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接v1-v6。（2）接通交流电源，打开电源开关。（3）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录i、ii、Ⅲ、avr、avl、avf、vl－v6等导联。（4）每个导联记录3个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。3、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。4、要求动作流畅、到位。整个操作过程5分钟完成。5、提问2-3个有关问题。备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化），具体参考相应操作手册。（二）给氧操作规程一、操作流程准备松固定，拔管，擦净鼻部，卸下氧气装置，观察病情，询问感受提问2-3个有关给氧术的问题整理停氧核对医嘱，着装整齐，洗手，戴口罩用物备齐并检查核对、评估患者，并解释，取卧位检查并清洁鼻腔，清洁气源接口，接上氧气装置，接鼻导管，调节流量，查通畅并润滑插管，固定，协助卧位，询问患者感觉，交待注意事项整理用物，洗手，记录整理床单位，用物，洗手，记录（三）胸腔穿刺操作规程1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）；4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及容器、污物桶；5、体位：取反椅坐位或取半卧位；6、术者洗手，戴口罩、帽子；7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边b超定位穿刺点。8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。13、提问2-3个有关穿刺术的问题。（四）腹腔穿刺术操作流程1、向患者家属说明目的意义，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、术前生命征监测、检查腹部体征、测量腹围；4、体位：可取靠背椅坐位、半卧位、平卧位或稍左侧卧位；5、准备腹穿包、穿刺针、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器及50ml注射器；6、穿刺点选择：（实际操作选其一）①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；④少量积液，有包裹性分隔时，须在b超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。7、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用品；8、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接50ml注射器抽取腹水，留标本送检；9、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定；10、术后严密观察并测量腹围，整理用物，填写检验单并送检，做好穿刺记录。11、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。12、提问2-3个有关穿刺术的问题。（五）腰椎穿刺操作规程1、向患者家属说明目的意义，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部；4、准备腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5ml注射器；5、穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行；6、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物；7、患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，8、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约4～6cm，儿童约2～4cm），9、当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常40～50滴/分，压力7～10h2o），10、移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检，术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定。11、术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。13、提问2-3个有关穿刺术的问题。（六）骨髓穿刺操作流程1、向患者家属说明目的意义，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处；3、体位：仰卧位或侧卧位；4、术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物。5、准备用品：骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴、2%利多卡因，5ml注射器等；6、穿刺点选择：（实际操作选其一）①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1～2cm；②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体（相当第1～2肋间隙）；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）7、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；8、术者左手固定穿刺部位皮肤，穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质；9、当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔，拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。10、抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定。11、术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。13、提问2-3个有关骨髓穿刺术的问题。（七）电复律和电除颤操作规程1、操作前准备：用电源线将除颤器与电源连接，检查电源指示灯是否亮起，检查除颤器性能，包括：电池充电水平测试，放电性能测试，患者去枕平卧于硬板床，暴露病人胸部，建立心电、血压及血氧饱和度监护；2、非同步电除颤：①取出除颤电极板，除颤板上均匀涂上导电糊。②选择相应能量（建议双相200j，单向360j）将标有apex（心尖）与sternum（胸骨）标志的除颤板牢牢平按于心尖处及右前上胸处。③按下除颤板上或除颤器上的充电按钮，启动除颤器充电功能。④等待存储的能量在显示器上显示并听见相应的声音提示。⑤警告