【口腔科老年患者护理实证探析4600字（论文）】

PAGEPAGE5口腔科老年患者护理实证分析【摘要】目的:了解口腔科门诊老年患者的特点，为临床治疗及护理提供依据。方法:对2014年1月～2016年6月在我科门诊就诊患者中选取100例年龄为60～84岁初诊患者，对其初诊疾病，并存病及心理特点进行问卷调查。结果:老年牙病就医病因主要为龋病及牙周疾病，分别占49.9%及24.5%。在并存病中最常见为高血压、糖尿病及冠心病，所占比例分别为19.1%、11%及7%。同时，老年患者就诊时50%以上存在着不同的心理障碍。结论:老年牙病患者从发病原因及并存病等方面有其特点，在治疗及护理中需予以特殊重视。关键词：口腔疾病；老年；护理目录TOC\o"1-3"\h\u247631资料与方法 4300671.1资料来源 4152521.2方法 4305301.2.1口腔护理 423551.2.2心理护理 4304361.2.3慢性病护理 5112562结果 561942.1100例老年患者就诊疾病种类 5244032.2100例患者合并疾病 571572.3结果 6204013讨论 6226603.1老年口腔疾病特点 6284573.2老年患者的生理、心理特点 6773.3常见并存病 6215933.3.1高血压 6280873.3.2冠心病 774993.3.3糖尿病 799793.4口腔科门诊老年患者的护理要点 7241523.4.1紧张心理的克服 786813.4.2行动不便的帮助 795793.4.3老年口腔特点的护理 7201503.5治疗中的护理 771843.6术后护理 8271993.7口腔保健指导 8264123.8口腔门诊时并存病的护理 8234013.8.1高血压患者的护理 864883.8.2冠心病患者的护理 8154953.8.3糖尿病患者的护理 8300044结论 830959参考文献 9随着我国逐步进入老年社会，口腔科老年患者也在日益增多，由于老年人在生理及心理上所存在的差异，因此，对口腔科老年患者的疾病特点进行深入了解是保证治疗成功的前提，也是我们口腔护理工作者所面临的一个新课题。1资料与方法1.1资料来源本组随机从1999年1月～2003年6月在我科门诊患者中选取100例初诊患者，男78例，女32例，年龄为60～84岁，平均65±12岁。对本组患者初诊疾病，并存病及心理特点进行问卷调查。专人咨询并记录。1.2方法通过调阅100名老年患者的电子病历和纸质病历，面对面问诊，电话随访等方法对其疾病特点进行分析，针对其特点采取相应的护理治疗，包括：口腔护理、心理护理、慢性病护理，具体如下。1.2.1口腔护理老年人生理机能较差，口腔的自我修复能力也随之下降，加之口腔卫生认知上的误区，易引起口腔疾病的发生。因此护理人员应指导患者注意口腔卫生，予以相关指导。坚持每天刷牙，刷牙的最佳时间为进食后的半小时内，做到三餐后刷牙。一方面可使口气清新，另一方面阻止食物残渣为牙齿表面的细菌提供营养。采用竖刷法，刷牙时间保证至少2min，每个部位刷8次左右，每个牙齿都要刷到，每个牙面都要刷到，不要采用横刷法，会导致牙根部的磨损。牙膏选择含氟牙膏，有条件的可以用生理盐水每周3次清洁口腔。刷牙后配合使用牙线与舌苔刷，刷牙后使用牙线可以彻底清除牙缝间的食物残渣。舌苔的卫生同样不能忽视，普通的牙刷会损伤舌乳头，刺激味蕾，造成舌背部麻木，味觉减退、食欲下降，因此要用舌苔刷来清洁。定期口腔检查与清洁牙齿，至少每年1次，同时行口腔检查，将处于萌芽阶段的口腔问题及时消灭。1.2.2心理护理老年人的心理状态不稳定，家人的忽视、自我价值的评估错误等容易产生消极心态。口腔疾病影响日常饮食，部分老年患者基本生活受到影响，但是多数患者认为这是小病，无需理会，还有部分则是害怕就诊，畏惧口腔相关医疗器械，认为治疗过程会产生剧痛，从而不去就诊。针对上述心理问题，护理人员在口腔科诊室入口张贴口腔知识宣传栏，让患者明白口腔疾病对身体的危害；同时安排专职护理人员讲解口腔疾病治疗方法、相关器械、麻醉方法等，消除患者畏惧心理，让患者明白治疗前会使用麻醉剂，可极大地减轻痛苦。1.2.3慢性病护理高血压、糖尿病、冠心病严重损害患者身体健康，同时又影响口腔疾患的治疗，应在血压控制平稳、控制冠心病发作的前提下，再进行相关的口腔治疗。治疗前1个月开始，护理人员每天2次门诊测量患者血压，未门诊随诊的患者，护理人员采用电话随访，监测患者血糖、血压的波动情况，并用表格记录下来。同时监督患者每天用药，用药后血压、血糖仍控制不理想时，建议患者在专科医师的指导下调整药物。护理人员每周1次给冠心病患者行心电图检查，必要时行冠状动脉CT检查，同时指导患者避免剧烈运动，按医嘱服药。生活上指导冠心病患者要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟酒，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，高血压患者限制钠盐的摄入，糖尿病患者禁止食用糖含量高的食物，慢性病患者健康饮食的形成有利于疾病管理。2结果2.1100例老年患者就诊疾病种类包括牙周炎、龋齿、牙齿脱落、颞下颌关节脱位、口腔念珠菌病，见表1。表1100例患者疾病种类情况疾病种类例数比例（%）牙周炎3030.0龋齿2525.0牙齿脱落2020.0颞下颌关节脱位1010.0口腔念珠菌1515.02.2100例患者合并疾病有高血压、糖尿病、冠心病，见表2。表2100例患者的合并疾病疾病种类例数比例（%）高血压3434.0糖尿病3535.0冠心病3131.02.3结果100例患者予口腔护理、心理护理、慢性病护理后，病情好转，心理状态恢复健康。3讨论3.1老年口腔疾病特点如同机体其他器官一样，随着年龄的增长，老年口腔组织出现相应变化，具体表现为口腔组织对疾病的易感性增加而修复能力减弱并导致相应疾病的发生。老年人由于口腔内唾液腺的退行性变，唾液分泌减少、流速慢，对牙齿的冲刷和自洁能力下降，同时牙周组织生理性退缩或病理性萎缩及牙间隙变宽，可使食物嵌塞与食物残渣滞留，给口腔内致病菌的繁殖提供了有利条件，易导致龋病及继发病的发生，在本组中龋病的发生率高达49.9%，为老年牙病就医的主要原因。此外老年人常并有高血压、糖尿病，而致循环障碍、血流淤积，牙周组织营养不良，代谢产物堆积，使牙周病的发生率增加。老年人由于牙釉质的渗透性减低，水分和有机成分减少，脆性增加，引起釉质的破坏，同时长期咀嚼过程中的机械性磨损，使咬合面磨耗，牙齿磨耗的出现较普遍。此外，老年人由于牙本质外露，对冷、热、酸及机械性刺激均敏感，易引起牙本质过敏。因而，老年患者机体的变化导致了某此具有老年特点口腔疾病的发生与增加。3.2老年患者的生理、心理特点受多种因素的影响，老年人的心理特点发生一系列变化，而这些心理上的变化常常导致就诊的延误;一是性情固执，不易接受他人劝告，对医疗治疗不理解;二是存在紧张或恐惧心理即牙科恐惧症，特别是初诊患者，其原因主要源于对治疗器械的恐惧及痛阈的降低，依据我们问卷调查，约50%以上的老年患者存在牙科恐惧症，而在所有的治疗中，最为恐惧的是对拔牙及牙钻的恐惧。上述因素的存在加之老年人行动不便，许多患者在疾病早期未能来医院就医，拖延甚至放弃治疗，错过了治疗的最佳时期，使得疾病的治疗变得困难，不能达到最佳疗效。3.3常见并存病随着年龄的增加，老年人并存病的发生率相对增加，在口腔科老年患者中，影响口腔科治疗的主要并存病为高血压，冠心病及糖尿病。3.3.1高血压高血压为老年常见病，本组中高血压患者比例为19.1%，为主要并存疾病。由于老年人动脉不同程度的硬化，以及对口腔科接受治疗的恐惧心理等影响，可使患者在就医过程中病情加重。此外高血压患者由于血管弹性差，交感神经对血管反射性调节能力减低，治疗中长时间躺卧后可引起体位性低血压的发生。3.3.2冠心病由于老年口腔科就医基数的增加，其冠心病病例也呈相应增多，冠心病发病较急，危险性大，其中心绞痛发作时疼痛可放射至上下颌骨，甚至以此症状就医，而口腔科治疗时的疼痛等因素可为其发作的诱因。3.3.3糖尿病近年来口腔科合并糖尿病患者有上升趋势，糖尿病患者由于蛋白质、脂肪代谢紊乱，高血糖有利于细菌繁殖，白血胞移动和吞噬能力受抑制，加之血管病变，组织营养差，肉芽组织形成不良，致使伤口不易愈合，同时对炎症易感性明显增高，与牙周病的发生有着密切关系。3.4口腔科门诊老年患者的护理要点在口腔门诊对于老年患者特别是初诊患者，护理是极为重要的环节，首先应充分考虑老年人的特点。3.4.1紧张心理的克服老年人治疗前多有紧张心理，主要是对治疗的不理解及受医务人员服务态度的影响，故首先应以良好的态度对待，对治疗过程进行必要解释，减轻患者的精神压力。牙科恐惧症有时成为阻碍老年口腔患者就医的决定性因素，建立良好的医患关系是减少此心理障碍的有效手段。3.4.2行动不便的帮助老年人行动迟缓，可帮助搀扶其至牙椅上，同时由于老年人腹肌力量差，起坐比较困难，治疗时可使用吸液器或将牙椅调至坐位以便于吐唾液或嗽口。3.4.3老年口腔特点的护理老年人颞下颌关节韧带松弛，治疗中应控制张口度。老年人咽部反射迟钝，应注意防止吸入或吞入异物，可将牙椅调成与地面成30～50°。3.5治疗中的护理治疗中保证良好的麻醉效果可有效的减低患者的紧张心理，同时术中可适当转移患者的注意力。老年人身体耐受性差，容易疲劳，治疗中可适当让患者休息片刻，以减轻长时间张口所致的疲劳。3.6术后护理治疗完毕后及时告之患者以解除其紧张心情。预先讲解术后可能出现的一些常见现象及注意事项。3.7口腔保健指导建议老年口腔患者多吃富含纤维素食物，多行咀嚼以产生较多唾液便于清除食物残渣。3.8口腔门诊时并存病的护理3.8.1高血压患者的护理在治疗前应测量血压并记录，严格掌握手术禁忌证，轻中度的高血压并不影响口腔治疗，但可于治疗前给予镇静剂，如果收缩压超过年龄加120mmHg、舒张压超过110mmHg，应使用降压药，待血压降至合适后再行治疗。局麻药应避免选用含血管收缩作用药物，可选用利多卡因。在注射局麻药后应严密观察血压变化。对于治疗时间较长患者，治疗结束后应缓慢坐起，防止体位性低血压的发生，观察10min后无不适症状后方可离开。3.8.2冠心病患者的护理对于近期曾有心绞痛或6月以内心肌梗死病史的患者，口腔科治疗应适当延缓，先期内科检查及治疗。对于无禁忌证的冠心病患者，在接受口腔科治疗时，需常规配备心血管扩张药物、氧气与必要的抢救设备和药物。3.8.3糖尿病患者的护理由于糖尿病患者对手术的耐受性差，易出现水、电解质的紊乱及酸中毒，术后易并发感染。门诊手术治疗患者应在术前检查了解血糖水平，控制血糖，常规给予抗生素。护理操作应严格无菌，防止不必要感染的出现。部分患者治疗前若空腹，治疗中需注意预防低血糖的发生4结论随着我国老龄人口的逐渐增多,维护老年人的健康,提高老年人的生活质量,是我国的一项长期奋斗目标。口腔专业护士应在提高自己综合素质的同时,充分利用医院和社区的健康教育平台,对老年人采取护理干预措施,以最大可能提高老年人的口腔保健知识,促使其建立良好的口腔卫生习惯,增进老年人口腔健康,提高其生命质量。

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