0-6岁儿童健康管理-乡镇培训

0-6岁儿童健康管理

怀化市妇幼保健院

梁旭红儿科：对象有疾病的儿童目的治疗疾病儿童保健：对象健康、亚健康儿童疾病儿童目的评估治疗疾病学科预防医学、儿科学、心理学的交叉学科儿童发育

体格发育包括身高、体重、头围、胸围臂围等。神经心理发育包括大运动、精细动作、语言、适应性、个人与社会儿童体检的意义评估儿童的体格发育水平评估儿童的神经心理发育水平 给予喂养咨询指导及早发现不易被家长发现的疾病给予家长早期教育指导为家长提供心理咨询乡镇（社区）儿童保健工作制度1.设立专职医生负责辖区内新生儿、婴幼儿及七岁以下所儿童保健工作以及追踪等工作。2.掌握辖区内0-7岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价和资料存档。

3.做好新生儿42天访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。4.对不同月龄和年龄的儿童进行体检后，对检查结果分类进行登记、转诊、追踪和治疗。

5.在儿童定期健康体检中发现的体弱儿，按照管理常规进行登记和管理。6.掌握辖区内托幼园所及幼儿园的基本情况，定期深入园所进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。

7.负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡原因。8.及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。9.对于不在本单位做保健的儿童，也需及时把保健资料入档、存档。

依据《中国儿童发展纲要（2001－2010年）》，要进一步提高出生人口素质。卫生部办公厅关于印发《2009年妇幼保健与社区卫生工作要点》的通知（2009年1月7日）《全国儿童保健工作规范（试行）》提出，儿童系统管理是对儿童进行整体的、全面的、连续性的健康管理，在儿童生长发育过程中，进行定期的监护与指导，目的是保护和促进儿童身心健康，减少疾病及死亡。有研究表明，规范开展儿童系统管理对降低儿童死亡率有积极意义。儿童健康管理的目的新生儿访视了解母子健康状况增进健康宣传科学育儿减少死亡指导护理和防病0—6岁儿童保健规范解读0-6岁儿童健康管理随访流程图评估分类指导急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院一周内随访正常常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导告知下次健康管理时间填写儿童健康档案营养不良维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血针对问题加强指导，治疗两周时随访体格测量身长体重头围发育评估视力听力语言行为社交实验室检查血红蛋白（八个月以后）血铅（有高危因素时查）微量元素有条件时查检查预防接种禁忌症与家长沟通，建立良好关系询问一般情况喂养情况患病情况预防接种观察面色精神活动体格检查五官胸腹四肢外生殖器髋关节若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种接种后观察30分钟，无异常可回家填写预防接种记录预防接种转诊至上级医院，两周内随访出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器异常，身高发育迟缓异常发育异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，0～6岁儿童健康档案表单目录健康档案封面个人基本信息表新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童健康检查记录表1～2岁儿童健康检查记录表3-6岁儿童健康检查记录表儿童生长发育监测图年龄别体重年龄别身长儿童系统管理新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在社区卫生服务中心进行随访满月后的随访服务均在社区卫生服务中心进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。应保证访视记录的完整性和真实性，并及时更新随访记录。新生儿家庭访视新生儿家中1～36个月乡镇卫生院村卫生室（偏远地区）服务地点服务的基本次数

有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时新生儿2次新生儿出院后１周内新生儿满月访视：28～30天婴幼儿8次（4－2－2）满月后～1岁以内：至少4次

3、6、8、12月1～3岁：至少2次/年

18、24、30、36月3-6岁：1年1次婴幼儿期保健服务要求定期进行生长发育监测、评估和指导，早期发现偏离、缺陷及时干预或转诊；指导母乳喂养、辅食添加、膳食指导，培养良好的饮食行为，注意食物安全；提供心理行为发育咨询指导，促进儿童早期发展；按时接种疫苗，预防传染病发生；婴幼儿期保健服务要求开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作；预防儿童意外伤害的发生。体弱儿管理在定期体检和生长发育监测中发现的体弱儿童进行立案管理的方法称体弱儿管理范围：中重度营养不良

单纯性肥胖精神发育迟滞中重度贫血反复感染活动期佝偻病

早产/低出生体重出生缺陷儿（先天性心脏病）生长发育监测中体重不增儿童服务内容质量管理要点高危（体弱）儿专案管理对象：早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、贫血、活动期佝偻病、新生儿疾病筛查阳性患儿及出生缺陷（先心病）等。对所有高危儿童应进行登记；高危（体弱）儿童管理登记册；各个乡镇建立高危儿（体弱儿）动态管理一览表；个案管理表；对每一个高危儿童均应建立个案管理，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理。湖南省高危（体弱）儿童管理登记册填写单位：

市（州）

县（市区）

乡（镇、社区）

201年序号村组（街道门号）家长姓名儿童姓名性别出生日期高危新生儿日期贫血中度以上营养不良建档日期访视次数转归早产(孕周）低出生体重（g）出生窒息出生缺陷（名称）其他疾病(名称）日期结果湖南省高危（体弱）儿童管理记录表住址

市

县（市区）

乡（街道）

村联系电话

父/母亲姓名

主要养育人与儿童关系

文化程度

儿童姓名

性别：男女出生日期

年

月

日既往史

高危因素：1早产(孕周

）低出生体重（

g）2新生儿窒息3出生缺陷（诊断

）4活动期佝偻病5贫血6中度重营养不良：低体重、生长迟缓、消瘦7单纯性肥胖8其他疾病：（诊断

）建档日期

年

月

日结案日期

年

月

日转归：1痊愈2好转3无变化转诊4加重转诊5死亡检查日期年龄主要症状、体征、检查结果处理检查者复诊预约日期新生儿家庭访视设备要求体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视表、笔。新生儿家庭访视对象：所有居住在本地的新生儿；要求：正常足月儿访视——村医/乡妇幼（儿保）专干高危儿访视——乡妇幼（儿保）专干做好访视记录，归入该儿童的健康档案中新生儿家庭访视访视时间住院分娩的正常足月新生儿出院后7天内非住院分娩者出生后3天内

新生儿家庭访视内容询问一般情况、预防接种、新生儿疾病筛查情况观察家居情况，进行体格检查——全面检查新生儿指导新生儿护理、母乳喂养、疾病预防、危险症状的识别发现异常，应指导及时就诊。新生儿家庭访视对高危新生儿——早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应增加访视次数。新生儿家庭访视早产儿和低出生体重儿的访视对于这类新生儿给予额外的指导。喂养指导保温指导护理指导早期教育异常情况的发现附表1说明6．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。若不清楚在“不详”上划“√”。7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。表格说明2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。3．体格检查（1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常。听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”。可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形,判断为未见异常，否则为异常。4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。（2）听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。（6）血红蛋白值：填写实际测查数据。生长发育监测图生长发育监测图2、指标解释新生儿访视率新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％儿童系统管理率儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100％3、数据获取办法新生儿访视率现场查看上一年度辖区内新生儿访视记录，统计接受1次及以上访视的新生儿人数，并通过公安部门获得上一年度辖区内的活产数。随机抽查10份访视记录，核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性；儿童系统管理率由妇幼保健专业部门提供本中心上一年度儿童系统管理率数据。现场查看上一年度辖区内所有的0～36个月儿童访视记录，并随机抽查10份，核查记录的完整性和信息更新情况，并电话回访核实记录真实性新生儿访视率年度辖区内活产数（

）人年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数（

）人新生儿访视率（

）%儿童系统管理率年度辖区内应管理的0～36个月儿童数（

）人年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数（

）人儿童系统管理率（

）%4、检查记录新生儿访视率新生儿访视率≥85％，得15分；新生儿访视率<85％，得分＝(新生儿访视率/85%)×15分儿童系统管理率（1）儿童系统管理率≥90％，得15分；儿童系统管理率<90％，得分＝(儿童系统管理率/85%)×15分（2）1例访视记录不合格扣1.5分5、给分办法儿童生长监测什么是生长监测？

由儿保医生或家长对儿童进行定期、纵向的体格测量，将每次测量的体重、身高值标记在生长发育图上，描绘个体儿童的生长曲线，早期识别生长速度减慢或加速现象，及时防治营养偏差，保障儿童健康成长。为什么要进行生长监测？

儿童生长发育具有规律性，生长监测可及时发现生长偏离，及早干预。可早期发现儿童生长疾病，也用于评价干预效果。可教育抚养者，促使改善儿童营养，降低不适当营养摄入。是儿保工作最基本、重要的内容。常用的生长监测指标有哪些？体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围血压、脉搏、肌张力、肺活量‥‥‥

怎样进行生长监测？体重

是机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。对婴幼儿来说，体重是比较灵敏的体格发育指标。连续定期监测体重并及时给予营养指导既简单又重要。

儿童体重增长规律0-3个月每月约增长700-800g；4-6个月每月增长500-600g；6个月-1岁每月平均增长300-400g；1岁时体重达出生时3倍（9Kg），2岁时达4倍（12Kg）；2岁-12岁每年体重增长约2Kg。

体重增长公式

1-6月的体重（kg）=出生体重(kg)+月龄*0.77-12月的体重（kg）=6(kg)+月龄*2501-12岁体重（Kg）=（实足年龄*2）+8体重增长的个体差异较大，变动范围可达10%以上。量具要求1岁内用婴儿磅秤或特制杠杆秤，最大载重15kg，准确读数至10g；1~6岁用杠杆秤或弹簧秤，最大载重50Kg，读数精确到50g。测量前应将秤平稳置地，检查零点。测量方法室温20C°左右，儿童事先排小便，穿单衣裤，准确估计并除去衣重。0-1岁卧位，1-3岁坐位，3岁以上立位。小儿身体不可接触周围物体，注意安全。加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，至杠杆正中水平位后及时读数。

0~1岁1~3岁3岁以上描绘体重曲线确定小儿月龄：用测量日减出生日（公历）得实足年龄，换算成月龄；标记体重测量值：横坐标为月龄，纵坐标为体重，在相交处标记画点；描绘体重曲线：将历次体重测量标记点描绘连线。评价方法等级离差法Z评分法临床意义上﹥M+2SD﹥2过重中上M+1SD～M+2SD1～2中M-1SD～M+1SD-1～1中下M-2SD～M-1SD-2～-1下﹤M-2SD﹤-2低体重纵向评价—生长速度观察历次测量值是否都在正常范围内；评估体重曲线走向，判断体重生长速度为正常、不增、增长不足或下降。

走势向上，与参考曲线平行

体重增长正常

走势平坦或略有上升

体重不增或增长不足曲线下斜

体重下降体重低下、体重曲线平坦或下斜

询问有无影响儿童生长发育的急慢性疾病，结合体检情况，有针对性地指导疾病诊治或转诊；通过观察与交流，评估儿童喂养状况，指导家长进行饮食调整；对照顾不当的儿童，要采取综合措施，改善居住卫生条件，提供愉快生活环境，合理生活安排等。嘱一月后复诊，若喂养问题5天后复诊。如何进行营养指导？婴幼儿合理喂养生长发育潜能的发挥有赖于不同食物阶段充分的营养供应，每个阶段有各自时间依赖性效应，过了该阶段，被压抑的潜能就无法充分表达。生长发育轨道的高低取决于每个阶段食物最适宜、及时、充分地供应。婴幼儿期生长发育速率最快，而消化系统的功能相对不成熟，喂养不当可导致消化不良—生长迟缓，过度喂养—肥胖造成儿童营养问题的因素缺乏营养和/或喂养知识疾病因素：反复感染、迁延性腹泻等不良饮食行为(喂养行为、进食行为、食物选择和进食氛围)

1岁以上的儿童，若采取强迫进食，可造成情绪和行为偏离等问题。要达到最佳营养

－把握住三个关键关键一：生后母乳喂养（婴儿期乳类供应）关键二：及时合理辅食添加关键三：固体食物期均衡膳食，合理营养任何一级喂养偏差，都将造成不可逆的损失，在下一阶段无法弥补保障儿童早期营养的三项措施母乳喂养辅食添加辅食营养补充辅食添加定义辅食添加是指给予母乳之外的其他食物。这些食物称为辅食，它将逐渐成为6个月以上儿童的主要食物来源。辅食添加的目的

补充母乳的不足满足生长发育的需要为断奶做准备各年龄所需能量和母乳提供的能量能量（千卡/天）10008000-2m3-5m年龄（月）能量差距母乳供能6-8m9-11m12-23m600400200028/7过早和过晚添加辅食对小儿会造成一定的危害

婴儿需要辅食的特征表现

婴儿看到碗里的食物时，头向前靠，流口水，甚至张开嘴巴，表明婴儿对半固体食物感兴趣。婴儿在两次喂奶之间频繁啼哭，说明单纯的喂奶已经不能满足孩子的需要。婴儿体重增长不良。辅食的能量密度应适当给婴儿的辅食应有一定的能量密度，太稀的辅食能量密度较低辅食的能量密度与总能量摄入量密切相关儿童可以通过调节进食量弥补能量密度的不足,但婴儿的胃容量有限，且频繁进食在实际操作中有一定难度关键信息稠得能停留在勺子里的食物，可以给儿童提供更多的能量。正好太稀

首先加婴儿营养米粉不过敏好消化强化多种营养素添加食物种类的顺序添加月龄食物种类食物性状进食技能4-6含铁米粉水果泥菜泥泥状食物用勺喂7-9铁强化米粉、稀饭、肉末、肝泥、蛋羹、鱼、豆腐、菜末、水果末状食物学用杯10-12软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果碎状、指状食物抓食、断奶瓶、自用勺食物添加的顺序添加辅食的方法年龄食物质地喂养次数每餐的量满6个月糊状2餐2～3勺7-9个月泥糊状3餐逐渐增至2/3碗10-12个月碎或泥糊状3餐，1点3/4碗1-2岁家常或稍碎3餐，2点1碗喂养提示

1.首选米粉。最易消化，不会引起过敏

2.进食环境：安静、舒适、愉快。

3.进食行为培养（1）定时进食：形成胃肠道按时工作的生物钟。（2）定地点、定餐具、喂食人相对固定，形成进食的条件反射。（3）培养专心吃饭：影响注意力（4）用勺喂食;少量、张嘴、放两唇之间。喂养交流—愉快地进食培养良好的亲子关系

喂养交流的内容：交流位置:面对面目光交流:最亲切的目光语言交流:生动形象的语言，表述性语言、赞许的语言语言内容:食物、宝宝行为，称赞注意：吃什么妈妈做主，吃多少宝宝做主。患病期间婴儿的喂养鼓励儿童饮水和进食，要有充分的耐心；少量多次喂食；给孩子喜欢的食物；给予富含多种营养素的食物；继续母乳喂养—对患病儿童的母乳喂养应更频繁；辅食小结

多样化平衡适量体重低下儿童的饮食调整

增加食物量，调整食物种类、口味、烹饪方式、进餐环境及时间安排等；增加食物的能量密度；增加餐次，少量多餐；适当添加营养素补充剂，如锌制剂、复合维生素B等，促进儿童食欲。生长曲线正常多数儿童体格生长，尤其是在婴儿早期液体喂养阶段属此类；应嘱坚持定期体检，及时发现生长偏差；评估喂养状况，有针对性地进行喂养咨询，使孩子继续保持良好的生长趋势。身高

是头部、脊柱和下肢长度的总和，反映长期营养和骨骼发育状况，与体质健康密切相关。若身材矮小，会影响到未来择业和