第三章 病人的入院和出院课件

思考题王女士,48岁,汉族,身高1.60m,体重70kg,科技人员，已婚25年。寡居6个月，既往喜欢社交活动，经常和同事朋友一起外出旅游，自丈夫去世后，兴趣全无，很少再与他人交往，因为工作和其他的原因，饮食时间不固定，食物单调，晚餐常常是面条，而且吃得很少。家族史：母亲死于脑出血，父亲死于冠心病。体检：T：37度，P：90次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，。化验室检查：血脂含量高。与她交谈时，发现其缺乏对心脏病相关知识的了解。要求：1）根据澳瑞姆的自我照顾缺陷理论将上述资料进行分类。2）提出相关的护理诊断。3）确定护理目标（可操作的具体的护理目标）。4）应用澳瑞姆特定的护理系统理论，指出完成护理目标所需的最佳护理方案。第三章病人的入院和出院1）根据澳瑞姆的自理缺陷理论，可将病人的上述资料分为：

（1）一般资料：如姓名、年龄、身高、体重、民族、婚姻状况、职业等。(2)一般的自理需求:如吸烟、饮食习惯、日常活动、社交活动、家族史、体检结果、血液检查结果等。(3)与生长发育有关的自理需求：如丧父及其后的社交活动减少。(4)与健康有关的自理需求：由于身高体重不成比例，肥胖、血脂高、家族史等因素，此人有可能患心脏病。2)相关的护理诊断为：潜在的心功不全，与缺乏足够的预防保健知识有关。

3）护理目标为：病人能够说出高血脂是心脏病的主要诱发因素。4）根据澳瑞姆的特定护理系统理论，应对该病人利用支持-教育系统来制定护理方案，具体措施可有：（1）向病人提供专业咨询。（2）对病人进行关于心脏病防治的卫生宣传。（3）饮食指导。第三章病人的入院和出院2.女病人张某,全麻下行阑尾切除术后第一天,今天早上交班时,护士发现张某面容潮红,十分疲惫,精神萎靡，呼吸急促，费力，鼻翼扇动,经过询问张某自述患慢性支气管炎多年，术前曾检查肺功能，结果较差。病人觉得刀口疼痛,不敢变换体位咳嗽，另外觉得身体发热,头晕,测体温39.8度,脉搏100次/分,呼吸23次/分,翻身时表情痛苦,皮肤触之很烫,病人长时间未咳出痰液，听诊肺部有湿罗音，血气分析结果，SaO288%，PaO235mmhg，胸片显示有大片炎症阴影，请为病人提出现存护理诊断,按照PES公式陈述护理诊断,并制定护理目标（长期和短期均可）和护理措施。第三章病人的入院和出院护理诊断一：气体交换受损：与通换气功能障碍有关。护理目标：一周后，病人自诉呼吸费力消失，SaO295%以上护理措施：吸氧；锻炼呼吸功能；按医嘱使用抗炎药物护理诊断二：清理呼吸道无效：与疼痛不敢咳嗽有关。护理目标：三天后，病人可轻松将痰液咳出。护理措施：教病人有效咳嗽的方法；叩背；雾化吸入；必要时吸痰护理诊断三：体温过高：与肺部感染有关。护理目标：2小时后病人经物理降温体温降至39℃。护理措施：每30分钟测一次体温；给予心理护理；保暖；物理降温；补充营养和水分；皮肤护理；卧床休息护理诊断四：疼痛：与手术切口有关。护理目标：24小时后病人疼痛缓解，表情轻松护理措施：分散注意力；安置舒适体位；；消除病人紧张情绪；遵医嘱给予止痛剂第三章病人的入院和出院

3.患者李某，30岁，因股骨干骨折，复位后石膏固定2周，现病人一般状况好，体温

36.5Ċ，脉搏76/分，呼吸18次/分，病人一周来未排便，请为此病人做出护理诊断、护理目标、护理措施。第三章病人的入院和出院护理诊断一：便秘：与病人长期卧床有关。护理目标1：卧床期间病人能至少每2天排便一次。护理措施：每天中，晚餐都有蔬菜（芹菜或韭菜）和水果一个。记录每天液体入量不少于2000ml。督促病人没；每天收缩腹肌三次（早、中、晚）每次收缩30次。每天晚餐后半小时提供排便条件。必要时提供排便刺激，如使用简易通便法。护理目标2：一周后病人会说出调整排便的方法及原理。护理措施：对病人进行健康教育、解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和锻炼及其原理。护理诊断二：躯体移动障碍：与股骨干石膏托固定有关。护理目标1：石膏托固定期间病人无并发症发生。护理措施：倾听病人主诉，患侧肢体有无肿胀、麻木、疼痛、等不适，并注意患肢的皮肤颜色、温度、弹性、及肢体的功能位置。帮助并鼓励病人进行床上适度运动，防止肌肉萎缩。对受压局部注意皮肤护理。护理目标2：卧床期间病人未诉生活困难。护理措施：帮助并鼓励病人满足日常生活的需要，如进食、清洁、大小便等。帮助病人适应我床后生活的改变就，提供娱乐条件，如看书、看电视等。第三章病人的入院和出院3．王先生，63岁，胃癌晚期，不能进食。无力行走，终日卧床。遵医嘱给予脂肪乳、氨基酸等液体输入。一周后，该病人的注射部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织肿胀，发红，病人主诉有疼痛感。请问：1）相关的护理诊断？2）制定与上述护理诊断相关的护理目标？（可针对2个护理诊断）？3）针对上述护理目标制定相关的护理措施。第三章病人的入院和出院护理诊断一：皮肤完整性受损：与长期高浓度溶液有关。护理目标：根据护理诊断，护理目标可定为：病人在一周内静脉炎症状消失，肢体活动自如。护理措施：患肢抬高制动；超短波理疗；50%乙醇局部热湿敷；更换注射部位；遵医嘱应用抗生素。护理诊断二：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。护理目标：病人在疾病的治疗护理期间，展示完整的皮肤，没有压力性溃疡。护理措施：帮助病人进行关节活动；每30分钟至1小时翻身一次；如果发红的部位在翻身后不消失话，要增加翻身次数；不要搓擦部位或骨头的隆突出；增加蛋白质和碳水化合物的摄入量，以维持正氮平衡；保护好病人皮肤。第三章病人的入院和出院基础护理学教研室：姜今玉第三章病人入院和出院的护理

NursingofthePatients

atAdmissionandDischarge第三章第三章病人的入院和出院学习目标123熟悉患者入院护理工作的主要内容掌握各种铺床法的目的及操作要点掌握分级护理的适用对象及护理内容第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院第一节患者入院护理

是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，诊查医生建议、并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院入院护理的目标1.使病人与家属感到受欢迎与被关心。2.促进病人适应医院的环境。3.观察与评估病人的情况。4.拟定护理计划。5.实施个别化的整体护理，维护病人身心安全与舒适。第三章病人的入院和出院病人入院的心理状况

(一)焦虑感

(二)孤独感

(三)受威胁感

(四)愧疚感

(五)失去自主感

(六)自卑感

(七)择优心理第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院二、入院程序

办理入院手续

根据病人病情及病室收治情况安排床位，电话通知病室值班护士根据病情做好接纳新病人的准备。无空床位时---办理待床手续；急诊病人---病室应调整床位安排入院；需急诊手术的病人---先手术，后办理入院手续收入病室。第三章病人的入院和出院

实施卫生处置

（1）根据入院病人的病情，在卫生处置室进行卫生处理。（2）危、急、重症病人可酌情免浴。（3）传染病人或疑有传染病的病人应送隔离室处理。（4）病人换下的衣服或不需用的物品可交家属带回或按手续暂存放在住院处。第三章病人的入院和出院护送病人入病室（1）住院处护理人员携病历护送病人入病室。（2）根据病情可选用步行、轮椅、平车或担架护送（见运送病人法）。（3）护送时注意安全和保暖，不停止必要的治疗。外伤者还应注意卧位的舒适和安全性。（4）护送病人入病室后，与病室值班护士就病人的病情、所采取或需继续的治疗护理措施、个人卫生情况及物品进行交接。

第三章病人的入院和出院三、病人入病房后的初步护理一般病人的入院护理急诊病人的入院护理第三章病人的入院和出院（一）一般病人的入院护理1.准备病人床单位（1）将备用床改为暂空床。（2）备齐病人所需用物。（3）根据病情可在床上加铺橡胶单、中单及其他用物。第三章病人的入院和出院2.迎接新病人3.通知负责医生诊视病人第三章病人的入院和出院4.测量体温、脉搏、呼吸、血压（见生命体征）及体重，需要时测量身高。5.通知营养室为病人准备适合病人病情的膳食。第三章病人的入院和出院6.填写住院病历和有关护理表格（1）用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格。（2）用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的40～42℃

横线之间。（3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值。（4）填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡。

第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院7.介绍与指导向病人及家属介绍病室环境及有关规章制度、床单位及其设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。第三章病人的入院和出院8.执行入院医嘱及给予紧急护理措施。9.进行入院评估。第三章病人的入院和出院（二）急诊病人的入院护理1.准备床单位病人安置在重危病室或抢救室，在床上加铺橡胶单和中单。若为急诊手术病人应铺好麻醉床。2.准备好急救器材及药品，如氧气、吸引器、输液器具、急救车等。通知有关医生做好抢救准备。第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院3.密切观察病情变化，积极配合医生进行抢救，并作好护理记录。4.不能正确叙述病情和要求的病人、意识不清病人或婴幼儿等，需暂留陪送人员，以便询问病史。第三章病人的入院和出院三、患者单位的准备

患者单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备患者单位的设备及管理要以患者的舒适、安全和有利于患者康复为前提患者单位的固定设备有：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时）、墙上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院第三章病人的入院和出院铺床法（bedmaking)

（一）备用床（closedbed)目的

保持病室整洁准备接收新病人第三章病人的入院和出院（二）暂空床（unoccupiedbed)目的1.保持病室整洁2.供新入院病人或暂时离床病人使用

第三章病人的入院和出院（三）麻醉床（anestheticbed)目的：1.便于接受和护理手术后的病人2.使病人安全,舒适,预防并发症3.避免床上用物被污染,便于更换第三章病人的入院和出院（四）卧床病人更换床单

（changeoccupiedbed)目的1.保持病人的清洁使病人感觉舒适2.预防压疮等并发症第三章病人的入院和出院四、分级护理

分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理。特级护理一级护理二级护理三级护理分级护理的应用标识：一级及以上护理---红色；二级护理---黄

色;三级护理---绿色第三章病人的入院和出院特级护理适用对象

病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重的内科疾患等。第三章病人的入院和出院特级护理护理内容

（1）安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。（2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特别护理记录。（3）备好急救所需药品和用物。（4）做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。