输液反应过敏反应临床处置

输液反应过敏反应临床处置输液反应输液反应：

系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。第2页,共22页，2024年2月25日，星期天输液反应输液反应的临床表现：1、发热反应。2、心力衰竭、肺水肿。3、静脉炎。4、空气栓塞。第3页,共22页，2024年2月25日，星期天1、发热反应：（1）原因：a、常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）。b、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；c、输入液体消毒、保管不善变质；d、输液管表层附着硫化物等所致。（2）症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。（3）防治方法：A、反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。

B、重者须立即停止输液；C、高热者给以物理降温，必要时给予抗过敏药物或激素治疗。D、针刺合谷、内关穴。E、输液器必须做好除去热原的处理。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天2、心力衰竭、肺水肿（1）原因：滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。（2）症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。（3）防治方法A、输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。B、当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。第5页,共22页，2024年2月25日，星期天2、心力衰竭、肺水肿C、给以利尿、扩血管、平喘、强心剂。D、高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。E、必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。第6页,共22页，2024年2月25日，星期天3、静脉炎（1）原因：长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

（2)症状:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。(3)防治方法:以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。第7页,共22页，2024年2月25日，星期天3、静脉炎A、严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。B、抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。C、用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。D、超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。第8页,共22页，2024年2月25日，星期天4、空气栓塞（1）原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。（2）症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。第9页,共22页，2024年2月25日，星期天4、空气栓塞

（3）防治方法A、输液时必须排尽空气，如需加压输液时，应严密观察，以防液体走空。B、立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。C、氧气吸入第10页,共22页，2024年2月25日，星期天过敏反应：过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。过敏反应第11页,共22页，2024年2月25日，星期天过敏反应一、过敏反应发生的机理分三个阶段：1、致敏阶段：过敏原进入机体后可选择诱导过敏原特异性B细胞产生抗体应答，此类抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞（即课本上所说的皮肤、呼吸道或消化道黏膜以及血液中的某些细胞，其中肥大细胞分布于皮下小血管周围的结缔组织中和黏膜下层，而嗜碱性粒细胞主要分布于外周血中）的表面相结合，而使机体处于对该过敏原的致敏状态。通常这种致敏状态可维持数月或更长，如果长期不接触该过敏原，致敏状态可自行逐渐消失。第12页,共22页，2024年2月25日，星期天过敏反应2、激发阶段：指相同的过敏原再次进入机体时，通过与致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的抗体特异性结合，使这种细胞释放生物活性介质的阶段。在这个阶段中，释放的生物活性介质除了组织胺以外，还可以是前列腺素D、白三烯、血小板活化因子等，但它们的作用都相似，都可引起平滑肌收缩，毛细血管扩张和通透性增强，腺体分泌物增多。第13页,共22页，2024年2月25日，星期天过敏反应3、效应阶段：指生物活性介质作用于效应组织和器官，引起局部或全身过敏反应的阶段。根据反应发生的快慢和持续的时间长短，可分为早期相反应和晚期相反应两种类型。早期相反应主要由组织胺引起，通常在接触过敏原数秒钟内发生，可持续数小时，晚期相反应由白三烯、血小板活化因子等引起，在过敏原刺激后6～12h发生反应，可持续数天。第14页,共22页，2024年2月25日，星期天过敏反应二、过敏反应的临床表现：

1、过敏性休克反应：

(1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿引起。表现为胸闷、心悸、喉头有堵塞感、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。(2)微循环障碍症状：由微血管广泛扩张所致。表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱及血压下降等。第15页,共22页，2024年2月25日，星期天过敏反应(3)中枢神经系统症状：由脑部缺氧所致。表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。(4)皮肤过敏症状：如瘙痒、荨麻疹以及其它各种皮疹等。2、血液病样反应：本组反应类型的区分主要取决于血象检验的改变。主要症状有：颗粒性白细胞减少或缺乏症、血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血等。第16页,共22页，2024年2月25日，星期天过敏反应3、血清病样反应：其反应症状主要为血清病样改变，临床以突发的广泛性红斑及荨麻疹样发疹常见，并可伴发热、关节痛及淋巴结肿大。4、其它全身反应：由药物引起的皮肤黏膜发疹大部分属于此型。临床表现多种多样，常见的过敏性药疹主要有：固定型药疹、大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎型药疹、湿疹皮炎型药疹、多型红斑及重症多形红斑药疹、光敏感性药疹等。第17页,共22页，2024年2月25日，星期天过敏反应过敏反应的处理：一、一般过敏反应的处理：

停药，对症处理，加强观察，应用抗组胺类药物，并告知病人及家属其以后禁用青霉素。二、过敏性休克的处理：1．立即停药，就地抢救，让病人平卧。可采取中凹卧位。

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2．立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。

3．给予氧气吸入。呼吸抑制时，肌注可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸或插入气管导管借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。遇有喉头水肿引起的窒息时应尽快做气管切开。

4．应用抗组胺类药物。（如肌注盐酸异丙嗪或苯海拉明等，静脉注射地塞米松或氢化可的松200-400mg加入葡萄糖溶液内静点）第19页,共22页，2024年2月25日，星期天过敏反应

5．静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液以扩充血容量，如血压仍不回升，可给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

6．如心跳骤停，应立即进行复苏抢救。

7．密切观察病情，如面色、神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等并作好记录。

第20页,共22页，2024年2月25日，星期天过敏反应交叉过敏反应：交叉过敏是指对具有相似化学结构的药物产生交叉或不完全交叉过敏反应。如：对青霉素过敏的病人，