胸腰椎骨折的中医诊疗

胸腰椎骨折的中医诊疗第2页,共22页，2024年2月25日，星期天一、诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TO01.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙）进行诊断1．有高处坠落或双足着地或弯腰时重物砸于伤者肩背部的外伤史。2．老年人骨质疏松轻微外力挤压即造成压缩性骨折。3．局部肿胀疼痛，压痛，合并脊髓损伤时出现截瘫。4．早期常可出现腹胀、腹痛、肠鸣音减弱。5．X线摄片检查可确定骨折的部位与类型。第3页,共22页，2024年2月25日，星期天分类90年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO学派长骨骨折的32323制分类,将胸腰椎骨折分为3类9组27型,多达55种。主要包括:第4页,共22页，2024年2月25日，星期天

A类:椎体压缩类:①A1:挤压性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。第5页,共22页，2024年2月25日，星期天B类:牵张性双柱骨折:①B1:韧带为主的后柱损伤;②B2:骨性为主的后柱损伤;③B3:由前经椎间盘的损伤。第6页,共22页，2024年2月25日，星期天C类:旋转性双柱损伤:①C1:A类骨折伴旋转;②C2:B类骨折伴旋转;③C3:旋转2剪切损伤第7页,共22页，2024年2月25日，星期天第8页,共22页，2024年2月25日，星期天第9页,共22页，2024年2月25日，星期天第10页,共22页，2024年2月25日，星期天第11页,共22页，2024年2月25日，星期天第12页,共22页，2024年2月25日，星期天第13页,共22页，2024年2月25日，星期天二、中医治疗

（一）早期（发病2周以内）

1现场处理

1.1如有休克，应及时抢救。

1.2正确搬运。

第14页,共22页，2024年2月25日，星期天第15页,共22页，2024年2月25日，星期天

2整复方法

2.1屈曲型稳定型：加大脊柱后伸以复位压缩的椎体；姿势复位，腰部垫枕。2.2屈曲型不稳定型：姿势复位，腰部垫枕。2.3伸直型：头、膝抬高，屈髋，脊柱轻度屈曲位，使骨折复位。第16页,共22页，2024年2月25日，星期天3复位后处理

3.1屈曲型：卧硬板床，腰部垫枕。3.2伸直型：头、膝垫枕抬高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。第17页,共22页，2024年2月25日，星期天4练功活动

胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，还可增加腰背肌力，不致于产生骨质疏松。稳定型的单纯压缩性骨折在复位后第二开就可以开始进行，不稳定的骨折可在伤后1-2周开始练功。

第18页,共22页，2024年2月25日，星期天5药物治疗

症状：局部肿胀，剧烈疼痛，胃纳不佳，大便秘结，苔薄白，脉弦紧。

治法：行气活血，逐瘀止痛。

组方：桃核承气汤加减。桃仁12g红花10g当归10g川芎10g赤芍10g延胡索10g三七5g姜黄10g泽兰10g大黄10g芒硝6g陈皮6g茯苓10g甘草6g等。

局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡10g，土鳖虫10g等。

中成药：可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液：丹红注射液、血塞通注射液等。大便不通可采用服用麻仁软胶囊、番泻叶煎水代饮、肥皂水灌肠等手段。疗效评估：此期伤处疼痛较剧烈，往往合并有便秘，桃核承气汤具有活血止痛，行气通腑的作用。临床上也经常可以看到病人大便通畅后，腰部疼痛随即明显减轻。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。第19页,共22页，2024年2月25日，星期天6护理

6．1体位护理

胸腰椎骨折病人往往处于被动体位，应以仰卧位为主，可协助病人作直线翻身，对于老年瘦弱患者，为防止各种并发症，可以卧气垫床。

6．2呼吸道护理

勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。

6．3皮肤护理

每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。

6．4泌尿道护理

多饮水，多排尿，预防尿路感染，截瘫病人应定时更换尿管，每天行膀胱冲洗。

第20页,共22页，2024年2月25日，星期天（二）中期（伤后2-4周）

此期肿胀基本消退，局部疼痛逐渐消失，瘀末尽去，新骨始生，骨折处日趋稳定，应加强康复训练。

1练功活动

逐渐加强训练强度，增加训练次数，加大运动幅度和力度，可由五点支撑向三点支撑过渡，并加练飞燕点水等动作。

2药物治疗

症状：肿痛虽消而未尽，仍活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓

治法：活血和营，接骨续筋。

组方：新伤续断汤加减。当归尾12g地鳖虫6g乳香6g没药6g自然铜（醋煅）12g丹参10g骨碎补12g泽兰10g延胡索10g苏木10g续断10g桃仁10g甘草6g等。

偏气虚者加北芪20g，偏血虚者加五味子6g

中成药：伤科接骨片、三七伤药片等。大便秘结可服用麻仁软胶囊，一日二次，每次二片。

第21页,共22页，2024年2月25日，星期天疗效评估