骨折概论石膏固定牵引的护理

骨折概论石膏固定牵引的护理骨关节的基本常识1.骨骼人体共有206块，功能是支持、保护、运动，储存和制造血细胞。2.关节关节指两块或两块以上骨骼的连接处。3.肌肉占人体重量的40%-50%，

肌肉的收缩、舒张使关节产生运动。第2页,共73页，2024年2月25日，星期天4.软骨由软骨细胞和细胞间质组成，根据根据纤维成分分为透明、弹性、纤维软骨5.韧带和肌腱肌腱将肌肉附着在前面上，韧带则在关节处，把关节处骨骼连接起来，使关节有稳定性。6.肌的辅助装置包括筋膜、骨膜囊、腱鞘。第3页,共73页，2024年2月25日，星期天概论根据形态分为：骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接骨长骨短骨扁骨不规则骨第4页,共73页，2024年2月25日，星期天骨折的定义骨折：是骨的完整性或连续性的中断第5页,共73页，2024年2月25日，星期天病因直接暴力因素间接暴力因素肌肉牵力因素积累劳损因素骨骼病损因素第6页,共73页，2024年2月25日，星期天第7页,共73页，2024年2月25日，星期天骨折概论根据骨折的程度和形态完全骨折不完全骨折青枝骨折裂缝骨折横断骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折凹陷骨折骨骺分离第8页,共73页，2024年2月25日，星期天骨折概论第9页,共73页，2024年2月25日，星期天根据骨折处皮肤、黏膜的完整性闭合性骨折开放性骨折第10页,共73页，2024年2月25日，星期天根据骨折的稳定程度稳定骨折（骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者）不稳定骨折（骨折端易移位或复位后易再发生移位者）第11页,共73页，2024年2月25日，星期天是否涉及关节:关节内和关节外骨折骨折的时间：新鲜骨折(骨折发生后短期1-2w内）和陈旧骨折(骨折发生后2-3W后)特殊骨折：1、疲劳骨折2、病理性骨折3、撕脱性骨折4、人名定义的骨折：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、Bennet骨折。第12页,共73页，2024年2月25日，星期天㈠全身表现1.休克2.体温升高：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生第13页,共73页，2024年2月25日，星期天㈡局部表现1.一般症状⑴疼痛和压痛⑵局部肿胀和瘀斑⑶功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现第14页,共73页，2024年2月25日，星期天2.骨折专有体征⑴畸形⑵反常活动（假关节活动）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊第15页,共73页，2024年2月25日，星期天第16页,共73页，2024年2月25日，星期天第17页,共73页，2024年2月25日，星期天骨折愈合过程1血肿炎症机化期（约2-3周）2原始骨痂形成期（约4-8周）3骨痂改造塑形期（约8-12周）第18页,共73页，2024年2月25日，星期天晚期并发症关节僵硬——关节血液回流不畅，缺乏锻炼肌肉萎缩——缺乏功能锻炼缺血性骨坏死——股骨头无菌性坏死缺血性肌挛缩——骨筋膜室综合症的后果创伤性关节炎压疮下肢深静脉血栓形成等第19页,共73页，2024年2月25日，星期天治疗原则1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼第20页,共73页，2024年2月25日，星期天复位标准解剖复位功能复位复位方法手法复位牵引复位手术复位第21页,共73页，2024年2月25日，星期天第22页,共73页，2024年2月25日，星期天第23页,共73页，2024年2月25日，星期天第24页,共73页，2024年2月25日，星期天解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系第25页,共73页，2024年2月25日，星期天3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症2.固定外固定内固定第26页,共73页，2024年2月25日，星期天第27页,共73页，2024年2月25日，星期天第28页,共73页，2024年2月25日，星期天第29页,共73页，2024年2月25日，星期天内固定

内固定第30页,共73页，2024年2月25日，星期天功能锻炼早期（1-2周）：患肢肌肉等长收缩运动，原则上骨折部上下不运动，身体其它部位活动。中期（2-6周）：恢复骨折部上、下关节活动，由被动转为主动。后期（6周后）：加强患肢关节的活动和负重功能锻炼以恢复肢体固有生理功能为中心，上肢增强手的推力，下肢重点训练负重行走，功能锻炼不能干扰骨折的固定，以病人不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为度。第31页,共73页，2024年2月25日，星期天护理措施骨折的急救原则：1.一般处理：首先抢救生命2.伤口包扎3.妥善固定4.迅速转运第32页,共73页，2024年2月25日，星期天早期并发症：1.休克2.血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征第33页,共73页，2024年2月25日，星期天⑴概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群⑵好发于前臂掌侧和小腿第34页,共73页，2024年2月25日，星期天3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增第35页,共73页，2024年2月25日，星期天4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡5.处理为：一旦确诊，立即切开减压第36页,共73页，2024年2月25日，星期天对疑有骨筋膜室综合征的患肢应松开所有外固定物，将患肢放平，切忌抬高，以免加重缺血。严禁按摩、热敷、烘烤××第37页,共73页，2024年2月25日，星期天一经确诊，应立即切开减压！第38页,共73页，2024年2月25日，星期天若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现“5P”

（1）由疼痛（pain）转为无痛。（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。（3）感觉异常（paresthesia）：针刺、蚁行（4）麻痹（paralysis）：神经受累（5）无脉（pulselessness）第39页,共73页，2024年2月25日，星期天晚期并发症关节僵硬——关节血液回流不畅，缺乏锻炼肌肉萎缩——缺乏功能锻炼缺血性骨坏死——股骨头无菌性坏死缺血性肌挛缩——骨筋膜室综合症的后果创伤性关节炎压疮下肢深静脉血栓形成等第40页,共73页，2024年2月25日，星期天缺血性肌挛缩第41页,共73页，2024年2月25日，星期天石膏固定护理第42页,共73页，2024年2月25日，星期天石膏绷带固定的功用1，骨折整复后固定2，骨与关节炎症的局部制动3，关节损伤和关节脱位复位后固定4，周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。5，矫形手术后固定。第43页,共73页，2024年2月25日，星期天

1、全身情况很差，作巨大的石膏包扎可能引起生命危险者；

2、患部伤口有厌氧性感染的可疑者；

3、怀孕妇女绕胸腹部包扎；

4、呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。石膏固定的禁忌证第44页,共73页，2024年2月25日，星期天石膏型的种类按形状可分为石膏托、管型石膏、石膏围领等几种。按有无衬垫又可分为有垫石膏与无垫石膏两种。按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髋人字形石膏。第45页,共73页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）石膏固定前的护理

1，向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。

2，洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。

3，协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。第46页,共73页，2024年2月25日，星期天（二）石膏固定时的护理石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。第47页,共73页，2024年2月25日，星期天（三）石膏固定后的护理1，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。2，在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。第48页,共73页，2024年2月25日，星期天3，保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。第49页,共73页，2024年2月25日，星期天4，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。5，石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。6，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。第50页,共73页，2024年2月25日，星期天7，病情观察

1）患肢血液循环观察四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。第51页,共73页，2024年2月25日，星期天①

皮肤颜色、温度正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。

②患肢肿胀静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。

第52页,共73页，2024年2月25日，星期天⑥

感觉异常神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。

⑦

活动障碍肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。

以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。第53页,共73页，2024年2月25日，星期天8，功能锻炼及活动

①

石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150～200次/日，分2～3次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；

②

拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。第54页,共73页，2024年2月25日，星期天骨科牵引术

第55页,共73页，2024年2月25日，星期天牵引：牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。牵引的定义第56页,共73页，2024年2月25日，星期天牵引的目的

牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。

牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。矫正畸形。

第57页,共73页，2024年2月25日，星期天成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；

颈椎骨折与脱位；关节挛缩畸形者。骨牵引的适应症第58页,共73页，2024年2月25日，星期天骨牵引的禁忌症牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。

第59页,共73页，2024年2月25日，星期天尺骨鹰嘴牵引穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。牵引重量：体重的1/20，约2-4㎏。常见的骨牵引术第60页,共73页，2024年2月25日，星期天股骨髁上牵引

穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/6~1/8，老年人1/9维持量为3㎏

常见的骨牵引术第61页,共73页，2024年2月25日，星期天胫骨结节牵引

穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7约7～8㎏,维持量为3～5㎏。

常见的骨牵引术第62页,共73页，2024年2月25日，星期天跟骨牵引

穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。常见的骨牵引术第63页,共73页，2024年2月25日，星期天颅骨牵引

穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。

常见的骨牵引术第64页,共73页，2024年2月25日，星期天皮牵引

概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5㎏适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者第65页,共73页，2024年2月25日，星期天兜带牵引

概念：

系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。适应症：枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈椎病等。牵引重量不超过5㎏。第66页,共73页，2024年2月25日，星期天常见的护理问题及护理措施一、有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能

1、相关因素：①牵引重量过大或时间过长；②牵引力线与治疗目的不一致。

2、护理措施:①不得随意增加牵引重量；②每日测量患肢与健肢的长度并作记录；③牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；④保持牵引装置正常;⑤维持合适的体位，保持反牵引力。

第67页,共73页，2024年2月25日，星期天常见的护理问题及护理措施

二、有血液循环障碍的可能1、相关因素：①牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；②患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。

2、牵引术后应注意事项及措施：①观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动：1次/2h；②保持合适的体位；③如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。第68页,共73页，2024年2月25日，星期天常见的护理问题及护理措施三、有牵引针眼感染的可能1、相关因素：①未严格执行无菌操作；

②针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；③穿入钢针过于松动；

④针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。2、护理措施：①严格无菌操作；②观察针眼处渗出情况；③保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日；④牵引针出现松动、左右偏移时