减肥及代谢手术课件

BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI5BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI6背景介绍古代，曾以肥为美盛唐时期以肥为美杨贵妃──环肥燕瘦当今，肥胖是一种病早在1948年，世界卫生组织(WHO)即将其列入疾病分类名单肥胖是一种病，是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多到达危害程度的一种慢性代谢性疾病BMI，为你的体重“把脉〞BMI(体重指数)=体重/身高2(kg/m2)

分类BMI范围(kg/m2)体重过低<18.5体重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖>28中国成人超重和肥胖症预防控制指南20032021全国10省(区、市)城乡居民体育健身活动及体质状况抽样调查结果-9-你，是否生活在重灾区呢？痛风骨关节病变腰椎间盘病变胃食管反流食管炎、Barrite脂肪肝、胰腺炎抑郁症哮喘睡眠呼吸暂停综合征2型糖尿病代谢综合征

高血压高脂血症冠心病、心梗心内科心理科腹壁疝肝癌、胆囊癌胆囊炎、胆结石结、直肠癌呼吸科消化科妇产科脑血管疾病中风骨科内分泌科普外科肿瘤科IASO-糖尿病和肥胖症，2004肥胖---百病之源！

神经内科前列腺增生张力性尿失禁泌尿科目前无药物或生活方式改变可有效减低BMI指数

2021年JAMA发表中国糖尿病状况中国成年人近12%患有糖尿病，超过1亿在进行治疗的糖尿病患者中，只有39.7%的血糖得到比较好的控制。每天都有约16000人成为糖尿病患者，有约3000人死于由糖尿病引起的各种并发症。11糖尿病人群*FromEthiconGlobalMarketResearchonChinaPatients〔N=300)12注射胰岛素口服降糖药体育锻炼控制饮食传统内科治疗策略缺陷：近期：患者生活质量严重下降。远期：由于血糖的控制不佳导致以心脑血管为主的各种并发症。胰岛细胞移植目前尚无一种药物

能满意控制糖尿病

及其并发症的进展糖尿病治疗现状不容乐观BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI13BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI14*HenryBuchwald,DanetteM.Oien.ObesSurg2021;19(12):1605-11AnnSurg.1995;222(3):339-50.

-15-临床证据逐步积累，平安性&有效性充分证实！BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI162021202120212021-17-2021IDF正式声明平安、有效、经济糖尿病外科治疗标准化临床路径BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI18BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI19BMI分层≥3530-34.928.0-29.924.0-27.9临床情况无论是否合并有T2DMT2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖，尤其具有心血管风险因素时T2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征组份d或存在合并症e时T2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖，合并向心性肥胖f且至少符合额外的2个代谢综合征组份d手术推荐程度积极考虑代谢手术积极考虑代谢手术积极考虑代谢手术可考虑代谢手术g尚具有一定的胰岛素分泌功能c，空腹C肽水平≥正常值下限的1/2以上年龄16～65岁T2DM病程≤15年根据患者的体重指数〔BMI〕结合临床情况予以考虑BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI20肥胖/微胖糖尿病治疗为目的胰岛素抵抗GLP-1增加？β细胞代偿性代谢饥饿激素Ghrelin肥胖基因生活方式。。。BMI>27.5~35Type2糖尿病患者BMI>35ClassII肥胖症患者糖尿病机制β细胞功能改善减少饥饿激素以减重为目的脂肪细胞减重引起脂肪细胞减少减重引起脂肪细胞减少热点话题缓解缓解热点话题BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI2112LaparoscopicRoux-en-YGastricBypass患者体位：头高足低仰卧位Ghrelin：体重减轻：脂联素增加外周组织的胰岛素敏感性

瘦素肥胖相关的胰岛素抵抗降低近段肠道旷置—前肠学说前肠〔十二指肠和空肠上段〕的K细胞，分泌胰岛素抵抗因子(GIP)，胰岛素抵抗与GIP的过多分泌有关。旷置后，抵抗因子的分泌减少，缓解T2DM远端肠道刺激—后肠学说LAGBLSGLRYGBP矿物质维生素缺乏+腹泻+脱发+恶心呕吐++营养不良+胃囊扩大吻合口漏0.5-2%吻合口狭窄3%倾倒综合症+复胖++出血++返流性食管炎+手术风险性++++死亡率0.5%临床效果：治疗2型糖尿病的有效率可达85-90％，完全缓解率78%。平安、有效，治疗效果可望长期保持。患者高血压、高血脂等代谢病症明显改善。

BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI29BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI30从而到达减轻重量的目的缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。切除胃底导致Ghrelin水平的下降，食欲下降,食物摄入减少。限制食物摄入，减轻体重开展模式一BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI33外科医生内科医生病患1.病人前往内科就诊**外科医生没有病源的主动权，阻碍了外科开展的积极性糖尿病外科BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI34外科医生内科医生病患1.病人前往糖尿病外科就诊按需进行合作会诊等内科医生BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI35外科医生内科医生1.病人前往MDT门诊就诊减重与糖尿病门诊MDT每周三下午病患建立MDT绿色通道医院管理层减重与糖尿病的开展规模BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI3610-30例50-80例150-200例300例500例建立MDT绿色通道外科医生学习LRYGB技能与目前现有中心交流学习严格筛选病人多学科合作的重要性37多学科合作的意义一、患者的规范管理。保证手术治疗的长期安全性和有效性；38二、增加病源。例如内分泌科：2型糖尿病90％以上都在内分泌就诊

病态性肥胖20％在内分泌就诊多学科合作形式外科治疗糖尿病过程中，内科做什么？对内分泌科获益为以往治疗效果不佳的病人找到合理的治疗方法增加本院糖尿病治疗的手段，从而吸引更多的病人带