护患关系 教学培训课件

护患关系主要内容1护患关系的概念及特征2护患关系的意义3护患关系的基本内容4护患关系的基本模式5护患关系的基本过程6护患关系的影响因素7护患关系常见的问题8促进护患关系的方法1护患关系的概念及特征（一）护患关系的概念护患关系(nurse-patientrelationship)是指护患双方在相互尊重并接受彼此民族文化差异的基础上，在相互学习和促进的过程中形成的一种特殊的人际关系。

广义的护患关系是指围绕服务对象的治疗及护理所形成的各种人际关系，包括护士与服务对象、医生、家属及其他人员之间的关系。

狭义的护患关系是护士与服务对象之间在特定环境及时间段内互动所形成的一种特殊的人际关系。（二）护患关系的特征1)护患关系是以治疗为目的的专业性、帮助性关系护患关系是以解决服务对象在患病期间所遇到的生理、社会心理、精神等方面的问题，满足服务对象需要为主要目的的一种专业性的人际关系。2)以服务对象为中心一切护理活动及护患交往都必须以解决服务对象的护理问题为目的，以服务对象的健康为宗旨。护患关系的评价也应以对服务对象的作用及影响为标准。1护患关系的概念及特征（二）护患关系的特征3)护患关系是一种工作关系要求护士对所有的服务对象应一视同仁，设身处地地为服务对象着想，并真诚地给予帮助，以满足服务对象的健康需要。4)护患关系是一种互动关系双方围绕服务对象康复的相互接触、相互影响等互动过程，护患双方会出现一定程度的改变及发展。1护患关系的概念及特征5)护患关系是一种治疗关系良好的人际关系能使人心情舒畅，有利于身体健康；而不良的人际关系，就会使人产生愤怒、焦虑等负性情绪，损害人的身心健康。许多身心疾病的发生都与不良的人际关系有关。因此，护患关系本身具有治疗性质。6）护患关系是一种多方位的人际关系护患关系不完全局限于护士与服务对象之间，它涉及医疗护理过程中多方位的人际关系。医生、家属、朋友、同事等也是护患关系中的重要组成部分。这些关系会从不同的角度，以多方位的互动方式影响护患关系。1护患关系的概念及特征2护患关系的意义1）是开展护理工作的重要前提

在护理过程中，各种护理措施的实施必须依靠护患双方的密切合作才能完成。护患之间的密切合作，建立相互信任、相互尊重的关系能明显提高护患之间的合作程度，有助于有效的实施各项护理措施。2）是对服务对象是一种良好的社会心理支持良好的护患关系具有积极的心理帮助及社会支持功能。3）是维护护士身心健康的重要条件护理工作的性质决定了护士承受着各种各样的工作压力。如果护患关系不良，造成护患间的冲突甚至冲突，必然对护士心理造成影响。3护患关系的基本内容（一）技术性关系是护患双方在一系列护理过程中所建立起来的，以护士拥有相关的护理知识及技术为前提的一种帮助关系。主要表现在实施护理措施的过程彼此的地位及心理方位。（二）非技术性关系非技术性关系是在护理过程中，护士与服务对象在交往中的社会、心理、伦理道德、法律等方面的关系。非技术性关系包括以下几个方面：1.道德关系2.利益关系3.法律关系4.文化关系5.价值关系3护患关系的基本内容4护患关系的基本模式主动--被动型模式(activity-passivitymodel)是一种传统的单向性的，以生物医学模式及疾病的护理为主导思想的护患关系模式。其特征为“护士为服务对象做什么”，护士在护患关系中占主导地位，护患双方的心理为显著的心理差位关系。这一模式适用于难以表达自己主观意志的病人。如昏迷病人、婴儿等。指导---合作型模式(guidance-cooperationmodel)是一种微弱单向，以生物医学一社会心理及疾病的护理为指导思想的护患关系，其特征是“护士教会服务对象做什么”。护士在护患关系中仍占主导地位，护患双方的心理为微弱的心理差位关系。可向护士提供有关自己疾病的信息，同时也可以对自己的护理及治疗提出意见。

该模式适用于对急性病患者护理时。4护患关系的基本模式共同参与型模式(mutual-participationmodel)是双向性的，以生物医学一社会心理模式及健康为中心的护患关系模式。其特征为“护士帮助服务对象自我恢复”，护患双方的关系建立在平等地位上，双方的心理为心理等位关系。在这种模式中护患双方是平等的，双方相互尊重，相互学习，相互协商，对护理目标、方法及结果都较为满意。此模式适用于慢性病病人或受过良好教育的病人。4护患关系的基本模式（一）观察熟悉期指服务对象与护士初期的接触阶段。护患关系初期的主要任务是护士与服务对象之间建立相互了解及信任关系。护患双方在自我介绍的基础上从陌生到认识，从认识到熟悉。在此阶段，护士与服务对象接触时所展现的仪表、言行及态度，在工作中体现出的爱心，责任心、同情心等第一印象，都有利于护患问信任关系的建立。5护患关系的基本过程（二）合作信任期护士与服务对象在信任的基础上开始了护患合作。护士应该对工作认真负责，对服务对象一视同仁，尊重服务对象的人格，维护服务对象的权利，并鼓励服务对象充分参与自己的康复及护理活动，使服务对象在接受护理的同时获得有关的健康知识，逐渐达到自理及康复。此阶段护士的知识、能力和态度是保证良好护患关系的基础。5护患关系的基本过程（三）

终止评价期

护患之间通过密切合作，达到了预期的护理目标，服务对象康复出院时，护患关系将进入终止阶段。护士应该在此阶段来临前为服务对象做好准备。护士需要进行有关的评价。护士也需要对服务对象进行有关的健康教育及咨询，并根据服务对象的具体情况制订出院计划或康复计划，以保证护理的连续性，预防服务对象在出院后由于健康知识缺乏而出现某些并发症。5护患关系的基本过程(一)护士的因素1）职业道德不良良好的职业道德是作为护士的基本条件，职业道德不良不仅影响护士的形象，更使服务对象的健康受到影响。2）对护理工作不精精益求精的护理业务水平是作为护士的必备条件，业务不精给服务对象的健康带来不良影响，甚至引起医疗纠纷，造成护患关系紧张。3）服务环境不佳良好的服务环境是提高护理服务水平的重要保证。6护患关系的影响因素（二）服务对象的因素1）对护理工作存在偏见部分服务对象受传统观念的影响，认为护士知识水平不高，对护士信任感降低2）法律意识增强过度维权的服务对象总想以最小的付出得到最大的服务。3）病态心理服务对象受疾病本身的影响，其心理状况发生了一定改变，极易导致对实物的认识产生偏差，从而影响护患关系。6护患关系的影响因素(三)社会的因素1）卫生法律法规建设滞后国家相关的卫生法规存在立法缓慢、服务对象法制观念淡薄等问题。2）医疗保健供需矛盾目前我国医疗资源存在分配不均的问题，从而损害护患双方的合法权益，引发服务对象对医疗服务的不满。6护患关系的影响因素(一)护患关系冲突1）理解分歧是指护士在诊疗过程中不完全理解服务对象的权利和义务，或服务对象不了解护理工作的内容与性质从而造成护患双方的冲突。2）权益差异要求获取安全、高质量的健康服务是每个服务对象的正当权益。服务对象的自我保护意识不断增强，对医疗护理服务质量的要求也在不断的提高。如果医护人员继续忽视服务对象的正当权益，不注重技术及心理的安全性，就会引发护患冲突。7护患关系常见的问题(一)护患关系冲突3）信息缺乏多数服务对象对疾病知识了解不多，部分护士也没有及时为服务对象提供相关信息。4）责任冲突主要有：对造成健康问题该由谁承担责任，双方意见有分歧；对改变健康状况该由谁承担责任，双方意见不一致。7护患关系常见的问题7护患关系常见的问题(2)护患交往的阻抗护士方面:对服务对象关注不够、缺乏应有的职业行为规范、态度不良、心理问题。服务对象方面：对护士的期望及要求过高、疾病原因、心理问题、对护士及护理专业的偏见。8促进护患关系的方法(一)建立信任关系，减少理解分歧信任是建立良好护患关系的前提，相互信任的双方可以在交流过程中营造一种支持性的气氛，从而可以使服务对象更信任护士，护士也可充分了解服务对象存在的生理心理问题，保障服务对象的合法权利。(二)提高业务水平，维护双方权益精湛的业务水平不仅可以增加服务对象的信任感，也是保障护患双方合法权益的重要条件。8促进护患关系的方法(三)主动沟通交流，提供疾病信息主动沟通交流，提供疾病信息可以帮助服务对象缓解焦急不安的不良情绪。也可增强服务对象对护士角色功能及分工的认识。(四)注意安全文化，避免责任冲突通过有效的护患沟通可以解决许多疾病的发生。(五)讲究职业修养，客服交往阻抗

护士在工作中应不断提高自身职业道德修养，注意不良情绪，平衡不良心理，尊重服务对象，解除服务对象的阻抗心理。感谢聆听NursingbadeventsandhiddendefectsNursingbadeventsandhiddendefectsNursingbad护理科

时间：202X.8.8护理不良事件与隐患缺陷NURSINGADVERSEEVENTSANDHIDDENDEFECTS01护理不良事件及安全隐患概述01020304护理不良事件及安全隐患概述护理缺陷及护理事故案例分析启示护理不良事件的防范对策1.1护理不良事件

概念：是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的意外事件。凡在住院期间发生的跌倒∕坠床、静脉输液意外、输血意外、走失、自杀、误吸∕窒息、烫伤、意外脱管、意外拔管、分娩意外、意外针刺伤、约束具使用问题、转运过程问题以及其他与病人安全相关的，非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。1.2护理安全隐患

概念：是指在医院范围内发现任何可能引发不安全的事件。1.3主要内容02010304给药不足护士配药时粉剂溶解不全，抽药不彻底，造成瓶内剩余药液浪费。给药不足护士配药时粉剂溶解不全，抽药不彻底，造成瓶内剩余药液浪费。给药不足护士配药时粉剂溶解不全，抽药不彻底，造成瓶内剩余药液浪费。给药不足护士配药时粉剂溶解不全，抽药不彻底，造成瓶内剩余药液浪费。药物方面1.4主要内容体温单医嘱单护理记录单体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐。医嘱处理不及时、签名潦草、漏签名、随意签名。记录不及时，书写不规范、涂改、修改过多，字迹不清楚，病情描述简单，不能反映专科特点，使用非医学术语，记录缺乏连续性。患者发热，没有通知医师或通知医师是否进行处理，是否恢复正常，有因无果或有果无因，没有体现因需施护。护士对患者的知情告知，没有在护理记录单中体现，医护记录不吻合。护理记录方面1.5主要内容护士责任心:

病人对存在的危险性如跌倒、压疮、坠床、管道脱落的预防认识不足，护士宣教不到位。护士单独值班时，工作辛苦，没有及时巡视病房，没有及时发现病人病情变化，缺乏慎独精神。病人外出未做任何记录，大小便未问就随意记录，脉搏呼吸测量时间不足。护士技术因素:

随着新技术，新项目大量引进与开发，护理工作复杂程度高，技术要求高。特别是新护士护理技术不熟练，操作欠规范，护理经验不足，静脉穿刺成功率低，在抢救病人时，工作忙而无序，延误病人治疗，对新设备不了解、使用不当。1.6主要内容护士语言行为护士对病人解释不耐心，主动服务意识薄弱，损害病人的自尊，侵犯病人的权利，如导尿、灌肠，术前备皮，护士操作未遮挡病人，做健康宣教不及时，注意事项未交待清楚。

物品、配备和放置如地面过滑致跌到，床旁无护栏造成坠床，热水瓶放置不当致烫伤，各种消毒液未及时更换，消毒浓度不符合要求，病人多时，感染性病人与非感染性病人同住一室。

病人违医行为病人对疾病不能正确认识，不信任医护人员，加上家庭经济原因担心费用太高，拒绝治疗，还有病人做完治疗后擅自离开病房。02护理缺陷及护理事故2.1护理缺陷概念：是指在护理工作中，由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生，或给病人造成损害统称为护理缺陷。护理缺陷表现为：护理差错、事故。护理差错分为一般差错与严重差错。

2.2一般差错（1）违反各项护理工作的操作规程，质量未达到标准要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。（2）各种护理记录不准确，未影响诊断治疗者。（3）不认真执行查对制度，打错针、发错药，未发生任何反应(一般性药物)，无不良后果。（4）标本留取不及时或留取方法不正确，但尚未影响诊断治疗。（5）监护失误、静脉注射外渗外漏，面积未达到3cm×3cm者。（6）各种检查前准备未达要求，但尚未影响诊断。（7）执行医嘱不及时，但未影响治疗。（8）无菌技术操作不熟练，造成患者轻度感染。（9）做药物过敏试验后，未及时观察结果，又重做者。（10）手术病人应禁食而未禁食，术前未做准备、术前准备不合格

或手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，

但未造成严重后果者；2.3严重差错（1）执行查对制度不认真，打错针，发错药，给病人增加痛苦。（2）护理措施未落实，发生非难免性II度压疮。（3）实施热敷时造成二度烫伤、面积不超过体表0.2％。（4）执行医嘱不及时，影响治疗但未造成严重不良后果。（5）监护失误、引流不畅、未及时发现影响治疗。（6）监护失误，静脉注射外渗外漏。面积达3cm×3cm以上，局部坏死。11100908071213错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放无菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。手术标本丢失或未及时送检，增加病人痛苦，影响诊断者。违反无菌技术操作，造成患者严重感染。各种记录有遗漏或不准确影响诊断治疗。损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本，或遗失检查标本，未按要求留取，未及时送检，未经查对采错标本或送错标本，影响检查结果诊断治疗者。护理不当发生窒息、昏倒造成不良后果。交接班不认真而延误诊治、护理，造成不良后果。2.4严重差错2.5严重差错一级事故二级事故三级事故四级事故造成患者死亡、重度残疾的。造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。造成患者明显人身损害的其他后果的。概念：是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、伤残、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。03案例分析启示3.1科室案例一患者:李某，女，72岁，

患者因左髋部疼痛收入院，入院诊断：左股骨头坏死，入院完善各项术前准备后送手术室在腰硬联合麻下行左全髋关节置换术。术后患者恢复良好，予助行器下床行走。术后第六天查看患肢少许肿胀。B超示：左下肢静脉栓塞。

髋关节置换术后小腿疼痛正常吗？3.2科室案例一分析：深静脉血栓形成主要原因有哪些？1、全髋关节置换为大手术，患者为老年女性，腰硬联合麻醉，手术时间为3小时30分钟，容易出现深静脉血栓。2、术后患者恢复良好，助行器下地行走，术后出现肿胀属正常反应，容易与下床行走后下肢出现少许肿胀混淆。3、护士交接班未进行患肢检查，重点查动脉搏动，患肢肤温，肤色，感觉情况，对已出现的Homans征阳性体征未能提高警惕。4、专科知识的缺乏，未能预见性考虑到可能发生的合并症，忽视了对患者的观察。启示1、对于存在深静脉血栓形成高风险的患者，缺乏正确评估，在患者术后并发症的观察上缺乏意识和警惕性，同时对已出现的症状体征未能重视，未能及时发现症状的持续变化。2、严格落实交接班制度，做到床边交接检查患肢，及时观察到病情的变化，落实三级查房制度，提高护士的观察能力，提高警惕性，对异常体征应详细记录，动态观察，保证判断的准确性。3.3科室案例二是9床还是6床？

7月11日，因加床较多，床位调整，医嘱开出9床搬6床，51床搬9床，二人第二日均准备接台手术，上午手术通知单送至手术室。下午调整床位。第二日，手术室护士按手术通知单通知责任护士9床手术，接电话护士复述后就执行术前医嘱，这时正好11:30，责班轮换吃饭时间到，接电话的责任护士告知前来接班护士，9床接手术，手术转运单已填好，术前针抽好你去打一下，接班者去9床执行术前针后，未再次核对，手术室卫生员接走。12:00手术室通知病人接错。患者下体发紫？为男性患者做会阴护理，离开病房后，大约3小时家属来告知，患者下体痛而且发紫。汇报医生后，发现包皮未放下导致病人嵌顿，发现后及时处理，未出现严重后果。分析：为什么会突然发紫呢？患者男性，65岁，因自身包皮过长，护士消毒擦拭后未及时翻下，发生嵌顿。启示：

日常医疗护理活动中，存在着许多已知和未知的高风险因素。作为一名临床护士，如何把好护理风险关，有时候与学历、资力和经验无关，只与责任心、各制度是否落实到位有关。3.4科室案例三颈椎术后仅仅只是观察

伤口这么简单吗

3.5科室案例四患者黄某，男性，67岁，因“脊髓型颈椎病”行颈椎后路内固定术。术后第一天下午2点护士交接班时，协助患者翻身，观察到患者