肺癌患者的护理教学培训课件

肺癌患者的护理主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理问题与措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相关知识(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺内含有空气，呈海绵状，质地柔软。左、右肺由斜裂分为上、下两叶。右肺又由水平裂分为上、中、下三个叶。一肺癌的相关知识肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。一肺癌的相关知识临床表现：一、局部症状1.咳嗽2.痰中带血或咯血3.胸痛4.胸闷、气急5.声音嘶哑二、全身症状1.发热2.消瘦和恶病质三、肺外症状1.肺源性骨关节增生症2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征3.其他表现四、外侵和转移症状1.淋巴结转移2.胸膜受侵和/转移3.上腔静脉综合征4.肾脏、消化道、骨转移5.其他一肺癌的相关知识肺癌的治疗：一、化学治疗化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。二、放射治疗根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。三、外科治疗外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。一肺癌的相关知识22护理问题与措施(NursingPrecautions)1.呼吸道护理2.合适体位3.减轻疼痛，增进舒适4.维持体液平衡，补充营养5.作好胸膜腔闭式引流的护理1.术后一般护理二护理问题及措施1.1呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。（2）及时使用止痛剂或镇静剂。（3）体位麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。（4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。1.术后一般护理二护理问题及措施1.2合适体位（1）生命体征平稳予半卧位。（2）取侧卧位或仰卧位。（3）若有血痰或支气管瘘，取患侧卧位并通知医生。（4）避免垂头仰卧位。（5）每1~2h更换体位一次，加强皮肤护理。二护理问题及措施1.术后一般护理1.3减轻疼痛，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。（6）非药物措施减轻疼痛。二护理问题及措施1.术后一般护理1.4维持体液平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。（2）全肺切除者记录出入液量。（3）术后6小时可试饮水。（4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。二护理问题及措施1.术后一般护理1.5作好胸膜腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规进行护理。定时挤压胸管，维持引流管通畅。全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。术后24~72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。二护理问题及措施胸膜腔闭式引流1.术后一般护理1.6消化道的预防和护理良好的休息和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进食，必要时，遵医嘱给予止吐药。呕吐时，停止进食，及时清除呕物。若无法进食，遵医嘱给予静脉营养二护理问题及措施肚子疼啊！！1.术后一般护理疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关恐惧与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关潜在并发症：与疾病本身及手术有关有感染的危险预感性悲哀与肺癌预后有关2.护理诊断二护理问题及措施护理措施：评估疼痛：①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果②疼痛加重或减轻的因素③影响病人对表达疼痛因素④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度避免加重疼痛的因素：①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，减轻疼痛③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。二护理问题及措施：1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛3.用药护理：①疼痛明显时，口服止痛药物②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪二护理问题及措施：1.疼痛护理措施：评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划。饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐，戒烟酒④创造清洁、舒适的进餐环境⑤给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白二护理问题及措施：2.营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，食欲下降、摄入不足有关护理措施：给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧减少氧耗注意休息，避免疲劳促进呼吸功能①呼吸锻炼：指导腹式呼吸②病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。4.监测血氧饱和度或动脉血气分析。二护理问题及措施：3.气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关护理措施：1.评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、心悸等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系；鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心；帮助患者建立良好的社会支持系统；安排家庭成员和朋友看望病人二护理问题及措施：4.恐惧与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关护理措施：减慢输液速度；一般24h输液量≤1500，左全肺术后输液速度≤50滴／min。给氧气湿化瓶内加入30％酒精湿化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面张力。超声雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出。慢性肺水肿发生之前常有气管痉挛。发现有气管痉挛时，给予地塞米松10mg静脉注射。二护理问题及措施：5.潜在并发症肺水肿与肺癌手术有关护理措施：密切观察并准确记录引流液量、颜色、性质、有无血块。引流量多时应每15分钟或30分钟记录一次。术后第一个6

小时内，每小时不应超过100

ml，第一个24

小时内不应超过500

ml，如果术后每小时引流量持续在200

ml以上，连续3次，且颜色鲜红，性质较黏稠，需及时报告医生。

保持引流管的通畅，密切观察生命征的变化。二护理问题及措施：5.潜在并发症血胸与肺癌手术有关护理措施：评估引起感染的危险因素；密切观察生命体征，术后3天每天测体温四次；保持病室安静整洁，减少家属陪伴，限制探视；定时翻身、拍背，避免感冒，预防肺部感染；切口有渗血、渗液时，及时报告医生，更换敷料；枕下铺一次性护理床单，每日更换。严格遵守无菌技术操作及手卫生制度，妥善固定引流管，保持引流通畅。观察引流液的量、颜色等，如有异常及时报告医生。密切观察切口及置管周围皮肤情况，按时更换敷料。二护理问题及措施：6.有感染的危险与手术创伤和留置各种引流管有关护理措施：疏泄和安慰。主动热情关心病人，倾听其诉说心中的焦虑，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。暗示疗法。利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。家属的心理护理。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态，减轻患者的心理压力。二护理问题及措施：7.预感性悲哀与肺癌预后有关疼痛有所缓解，生活质量得到改善病人营养状态维持良好病人呼吸功能改善，未出现气促、发绀等缺氧征象病人自述焦虑、恐惧减轻或消失病人未发生并发症病人感染得到及时控制病人身心状况良好3.护理评价二护理问题及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教讲解空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘，保护余肺功能。了解吸烟的危害，自觉戒烟。注意口腔卫生，防止口腔疾患。病情允许，出院后半个月进行放射治疗或化学药物治疗，出院3个月后复查X线片，出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛、等情况要随时就诊。出院指导疾病知识指导：定期复查生活指导：提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘用药指导：定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应心理指导：保持积极、乐观的心态，配合治疗感谢聆听肺癌患者护理业务相关知识1护理措施临床表现相关治疗content目录234健康教育51相关知识肺癌原发性肺癌：肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。基本类型小细胞肺癌鳞状细胞癌腺癌大细胞癌细支气管肺泡癌流行医学很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶性肿瘤的首位；北京、天津、上海等大城市发病率已上升至第1位。肺癌的死亡率已居各种肿瘤首位。肺癌发现时已有80%病人处于晚期，已成为严重危害人类健康的一种常见恶性肿瘤，人们必须普及肺癌知识，定期普查，做到早期发现、早期诊断以及早期治疗，以提高生存率。发病原因肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。吸烟煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关大气污染煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关饮食与营养病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。慢性肺部疾病石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质职业性、理化性致癌因素高危人群凡男性，年龄≥40岁，多发于50岁至79岁之间，吸烟每年400支或每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群。如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年2次。肺癌遗传性肺癌和遗传是有相关性的，但不是遗传性疾病。也就是说肺癌具有遗传倾向，在家族中有肺癌病人的人，但他们不一定会得肺癌。这说明肺癌具有一定的遗传倾向，而非遗传病。肺癌的移①淋巴道转移；②血行转移；③局部直接蔓延；④局部移植。肺癌不同部位的转移，常给病人带来很大痛苦，甚至威胁生命，如脑转移、骨转移、肝转移、脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移。肺癌常按四种形式转移：肺癌转移：是指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌很容易转移，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。2临床表现早期表现咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽；低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发；胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能；痰血：肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。肺癌晚期症状肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别肺癌疼痛：晚期患者经常表现出来的症状；面、颈部水肿：在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；声嘶是最常见症状：控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧；

气促、胸腔积液等。3相关治疗综合治疗肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病人全身情况采取综合治疗的方法。手术治疗放射治疗化疗生物治疗中药治疗放射治疗是通过放射线杀伤、杀灭肿瘤细胞的一种有效的治疗方法。4护理措施护理常规1、环境与休息：病室宜安静、整洁，定时开窗通风。应定时空气消毒。休息体位以舒适为宜。2、情志护理：关心体贴、耐心劝导，可与家属配合一起做好解释工作，消除患者的恐惧和失望心理，使其树立战胜疾病的信心。并做好保护性医疗工作。3、饮食护理：选择高热量、高蛋白、高维生素，又具有益气凉血功能的食物，戒烟戒酒，禁辛辣之品及海腥发物。对肿块较大咳喘较剧者，应少量多餐，并经常服用软坚散结的海带、芦笋等食物以助药效。痰多者，忌肥甘厚味，避免助湿生痰。4、用药护理：（1）督促患者按时按量服药。对于晚期肺癌发生难以控制的疼痛时，应尽可能在疼痛前给药。（2）中药汤剂一般宜饭后温服，出血患者凉服。如有恶心、呕吐，可少量分次服。中西药同用时，要适当安排，一般应间隔1小时服用。使用垂体后叶素止血治疗时，遵医嘱严格控制滴速，同时应观察血压、头痛、头晕、大便等情况。一般护理护理常规5、病情观察:（1）观察疼痛的部位、时间及程度。对于部位固定的剧烈疼痛以及痛无定处的轻微疼痛，遵医嘱使用止痛剂。（2）长期卧床、消瘦、恶液质患者，应协助做好生活护理及皮肤护理，放置便器时轻、快、安全。晚期或伴有骨转移的患者，应尽量减少活动，如下肢骨转移的患者行走时应使用拐杖。（3）气短者，遵医嘱可间歇给予氧气吸入，同时做好鼻导管护理。（4）呼吸困难者，遵医嘱予氧气吸入，观察其呼吸状态，定期监测动脉血气，以了解呼吸衰竭的程度。对慢性呼吸衰竭者应持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。咳痰不止者，实行体位引流或用手轻叩患者背部，以助排痰。（5）大咯血时应尽量避免搬动患者，取平卧位，头偏向一侧，或患侧卧位，有利于健侧肺的通气。同时，告知患者不能屏气，尽量将血咳出，立即报告医师，并迅速建立静脉通道，备好急救物品及吸引器，以协助医师进行抢救一般护理护理常规6.化疗护理：（1）治疗前向患者做好宣教和解释工作，以取得配合。（2）因化疗反应而致体虚加重，或生活不能自理者，应做好生活护理。（3）观察有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、食欲减退、味觉异常、胃部不适、便秘等反应。

（4）注意有无毛发脱落及皮