CPR护理查房教学培训课件

CPR术后患者

护理查房主要内容知识链接病史汇报病情发展护理问题相关知识心跳骤停

定义:是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。临床表现意识丧失大动脉搏动消失测不到血压自主呼吸停止瞳孔散大心脏骤停的原因心源性约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。心脏骤停的原因非心源性溺水和窒息电击和雷击麻醉和手术中的意外酸碱失衡及电解质紊乱药物过敏或中毒严重心律失常而引起心脏骤停某些侵袭性手术心脏骤停在心电图上的表现心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200~500∕min，此时心脏不能搏血。心脏骤停时病理生理组织器官血液灌流减少或停止脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织就可出现不可逆性损伤心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织三期九步基础生命支持C、胸外心脏按压A、呼吸道通畅B、人工呼吸高级生命支持D、药物和液体治疗E、心电图监测F、心室纤颤的治疗长期生命支持G、确认心搏骤停的原因并治疗H、脑复苏I、加强监护治疗

提高CPR质量的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气

除颤早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤成人---单相波360J,双向波200J儿童---2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg负极：心尖部正极：胸骨右缘第二肋间脑复苏1.减轻脑水肿，改善脑灌注--脱水2.亚低温--药物、物理3.皮质激素4.钙拮抗剂--尼莫地平5.巴比妥盐6.脑代谢营养药物病史汇报姓名：床号：性别：男年龄诊断：CPR术后

缺血缺氧性脑病肺占位（左下肺叶切除术后）

入院情况

2015年08月17日23:30患者因“心肺复苏”由

区经口气管插管接皮囊辅助呼吸转入我科。入科时患者昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等园，直径4.0mm,对光反射迟钝。心电监护示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2:99％、f:28次/分、T:35℃，立即于经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸。左侧胸腔闭式引流管一根在位畅，引流出血性液体200ml,左侧纵膈引流管一根在位畅，引流出血性液体100ml。皮肤完整，Braden评分9分，自理能力评分0分。主要治疗气切导管接呼吸机辅助呼吸监测血糖，维持内外环境稳定等治疗循环支持、控制癫痫低温脑保护、脱水降颅、抗感染、护胃

药物治疗头孢尼西抗感染韦迪护胃甘露醇脱水降颅压神经节苷酯

营养神经百普力、氨基酸等

营养支持治疗丙泊芬＋咪唑安定

镇静丙戊酸钠抗癫痫氨溴索化痰病情演变08-17

患者因“咳嗽咳痰1个月”入院

区，诊断肺占位。完善各项检查及术前准备后，于当日下午在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后19:00返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降，BP、SPO2测不出，瞳孔散大，立即CPR术，静推肾上腺素，19:15恢复自主心率。多科会诊后，考虑病情危重，转入我科。入科后，给予呼吸机辅助呼吸，头部脑保护、亚低温治疗，保留胃管，胃肠减压。监测Art、CVP，血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫。

病情演变08-24停胃肠减压，改流质，百普力500ml/天,08-26百普力1000ml/天08-26起开始发热，T：37——38.5℃。留取血培养等。拔除桡动脉08-27经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸

病情演变

抗癫痫

抗癫痫：德巴金32mg/h泵注→+口服德巴金0.5gBid→+口服得理多0.2gBid升压药多巴胺+去甲肾上腺素→停多巴胺→去甲肾上腺素13.3ug/min泵注引流管颜色：血性液体→淡血性液体→黄色液体08-22拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管→黄色液体辅助检查

血常规辅助检查

抗生素：头孢尼西→美士灵→泰能辅助检查静脉滴注白蛋白，鼻饲白普力等辅助检查辅助检查目前情况患者昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔等大等园，直径3.5mm，对光反射敏感，T:37-38.5℃。气切导管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸，PS：10㎝H2O，PEEP：5㎝H2O，FiO2：40％，SPO2:≧99%，f:16—22次/分，气道内吸出中等量黄痰。BP：70-140/55-90mmHg，HR:60-100次/分，右颈内静脉置管（内置12cm）在位畅，q4h监测CVP5-10cmH2O。q6h血糖5.1-10.0mmol/L。保留胃管（内置55cm）在位畅，鼻饲流质，百普力1000ml/天。

保留导尿，尿色黄，记每小时尿量,20-200

ml/h。

目前情况现去甲肾上腺素13.3ug/min、丙泊芬30mg/h、咪唑安定4mg/h、德巴金

32mg/h持续静脉泵注中。德巴金0.5g+得理多0.2g口服Bid。左侧纵膈引流管一根，在位畅，引流出黄性液体，创面敷料干燥。术后宁粘贴处皮肤水泡、溃疡处，予泡沫敷料及透明贴保护，现背后伤口敷料干燥，外观无渗液。骶尾部皮肤完整，Braden评分9分，导管风险评分14分。护理问题首优问题

意识障碍低效型呼吸型态清理呼吸道无效感染组织灌注量的改变有引流不畅的危险次优问题营养失调,低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：电解质紊乱等废用综合征有深静脉血栓形成的危险亚低温治疗的适应症心肺复苏后颅脑损伤及重型颅脑手术后低温麻醉高热惊厥或超高热感染中毒性休克早期及颅内感染等亚低温治疗的方法冰袋降温法医用冰毯降温法冷水浸泡或淋浴静脉输注低温液体体外血液冷却法血液滤过选择性头部降温亚低温治疗的原则低温治疗能明显改善复苏后神经功能。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。治疗越早，降温越快，疗效越好。预防并发症肺部并发症保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为病人翻身、拍背、予雾化吸入，以防肺部并发症。低血压低温使心排出量减少，冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防体位性低血压。冻伤冰袋定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，定时局部按摩。其他由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生。亚低温治疗的护理神经系统：低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。呼吸系统：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。亚低温治疗的护理

循环系统：严密观察循环系统功能，ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。若亚低温治疗有效，表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环人工气道：定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。亚低温治疗的护理体温监测：病人肛温在34～35℃，若病超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。亚低温实施应掌握“早、快、慢”原则“早”是治疗应尽早开始“快”是达到预定温度的时间要短，且降温过程中不应出现寒战或躁动不安“慢”是复温要有过程，不要让体温波动明显

谢谢大家！CRP护理查房

时间：2018-05-15

地点：ICU病房

参加人员：全体ICU护理人员

病人信息诊断1、心肺复苏术后2、复苏后综合征3、G4P1孕21+3周床号：5床姓名：朱斌性别：女年龄：39岁住院号：201633病情介绍患者朱斌，女，39岁。因“突发呼吸困难伴意识丧失约五小时”于2015年04月03日经急诊收住入院。刻下：患者神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆2.5mm，光感钝，偶有四肢抽搐，气管插管接呼吸机辅助呼吸，，保留导尿，尿液甚少，患者双下肢稍肿，腹部膨隆，目前怀孕五个月。去甲肾上腺素组液体持续泵入维持血压。既往史：既往体健，G4P1孕21+3周。中医辨证患者舌诊不能，脉微欲绝，当属祖国医学“厥脱病”范畴，证属“阴阳离绝证”。体格检查T：不升P：116次/分R：15次/分（机控）BP：152/100mmHg，SPO285%。神志不清，发育正常，营养中等，平车推入病房。查体不合作，四肢肌力检查不配合，肌张力低，双侧足趾稍青紫，左下肢稍肿，右下肢正常，双侧巴氏征阳性。辅助检查凝血酶原时间40.6s活动度14.20国际标准化比值3.26部分凝血酶原时间160.3s凝血酶时间90.6sD-D二聚体0.943mg/L(04-04)床边彩超示:肝胆胰脾双肾:肝回声密集、胆壁粗厚。产科:宫内中孕（胎儿停止发育，胎头位置下移）因体位原因某些畸形显示不清。入院后治疗计划中医治疗遵“急则治其标，标本兼治”之原则。西医予呼吸机辅助呼吸、亚低温颅脑保护、脱水、营养脑神经、改善脑代谢、抗氧自由基、抗感染、化痰平喘、抑酸护胃、稳定内环境对症支持治疗。

主要病情变化04-0316:00患者尿量甚少，遵医嘱予生理盐水250ml膀胱冲洗。04-0318:10遵医嘱予患者生理盐水46ml+肝素钠注射液1.25万u（2ml/h）静脉泵入。

04-0319:00患者抽搐，遵医嘱予地西泮注射液5mg静推后，抽搐止。

04-0320:20医生予患者调节呼吸机参数CPAP+PSV模式，Fio280%，PS12cmH2o，PEEP5cmH2o。04-0320:35患者解黄褐色稀便，予其肛周皮肤清洗，肛门造瘘袋外用。

04-0320:45医生予患者在局麻下行右锁骨下静脉置管术，深12cm。04-0321:00测患者血压89/54mmHg，遵医嘱予患者5%GS47ml+去甲肾上腺素6mg（5ml/h）静脉泵入。

04-0400:28遵医嘱予患者停去甲肾上腺素泵入，予生理盐水32ml+多巴胺注射液180mg（8ml/h）静脉泵入。04-0400:40遵医嘱予患者生理盐水32ml+多巴酚丁胺注射液180mg（5ml/h）静脉泵入。主要病情变化04-0405:05患者Spo283%，医生予其调呼吸机参数Fio2100%。04-0406:40患者血压81/55mmHg，遵医嘱予其5%GS47ml+去甲肾上腺素6mg（5ml/h）静脉泵入。04-0408:00患者昏迷状态，GCS评分为3分。04-0410:00测患者体温37.7℃，予其冰袋物理降温。04-0410:05患者双眼及巩膜黄染，告知医生。04-0410:30患者阴道内见少量血性液体流出，遵医嘱继续观察。04-0413:40遵医嘱予患者生理盐水30ml+托拉塞米注射液100mg（2ml/h）静脉泵入。04-0517:45患者血压151/79mmHg，予停多巴胺组液泵入。04-0603:00测患者血糖3.9mmol/L，遵医嘱予其50%GS20ml静推。04-0605:00测患者血糖3.7mmol/L，遵医嘱予其50%GS40ml静推。主要病情变化04-0614:25医生予患者行清宫术，钳夹出死胎及胎膜组织，宫颈口松，宫颈内清出少量血块术中出血约20ml。

04-0616:10遵医嘱予患者输A型Rh（+）血浆425ml，密切观察。04-0618:30患者血浆已输完，未见不良反应。

04-0713:24心电监护示患者心率40次/分，血氧饱和度及血压测不出，遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推，并立即予其胸外心脏按压，观患者双侧瞳孔散大，对光反射消失。

04-0713:25医生予患者调节呼吸机参数：容量控制A/C，模式，Fio2100%，VT500ml，f16次/分，PEEP10cmH2o。04-0713:27遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推。04-0713:30遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推。04-0713:32心电监护示患者心率143次/分，为房颤心律，血压106/71mmHg。主要病情变化04-0714:30患者双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射消失。04-0715:30患者心律转为窦性。04-0803:19患者心率30次/分，遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推。04-0803:20遵医嘱予患者生理盐水45ml+肾上腺素5mg（10ml/h）静脉泵入。04-0803:23患者心率30次/分，遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推。04-0803:30患者心率110次/分。04-0806:30患者心率突然下降至30次/分，血氧饱和度及血压测不出，遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推，并立即予其胸外心脏按压。04-0806:33遵医嘱予其盐酸肾上腺素1mg静推。(每三分钟一次，直至恢复自主心跳)04-0807:40患者心电图呈一条直线，予患者尸体料理。辅助检查2015-04-0408:40凝血功能报告项目结果参考值项目结果参考值凝血酶原时间32.7s10--14部分凝血酶原时间162.8s20--35活动度19.4075--150纤维蛋白原

国际标准化比值2.630.8--1.24凝血酶时间

辅助检查2015-04-04血常规部分检查报告

项目结果参考值项目结果参考值白细胞数28.4210^9/L4--10中性粒细胞26.5010^9/L2--7中性粒细胞百分比93.3%50--70淋巴细胞数1.1610^9/L0.8--4淋巴细胞百分比4.1%20--40单核细胞数0.7210^9/L0.12--0.8单核细胞百分比2.5%3--10红细胞4.0910^12/L男:4.0-5.5女:3.5--5.0嗜酸性粒细胞百分比0%0.5--5血红蛋白123g/L男:120-160女:110--150嗜碱性粒细胞百分比0.1%0--1血小板126.010^9/L100--400目前主要治疗方案稳定血压、心率等生命体征呼吸机辅助呼吸抗感染、抗凝营养脑神经、促醒化痰、护胃护理诊断1、呼吸形态改变—与气管插管机械辅助通气有关2、清理呼吸道无效—与意识障碍，不能自主排痰有关3、血压偏低—与灌注不足有关4、体液过多—尿量减少有关5、腹泻—与胃肠功能减退有关6、自理能力丧失—与意识障碍有关7、家属应对无效—与患者病情危重，不能得到有效改善有关8、潜在并发症：有心跳呼吸骤停的危险护理目标1、患者可以有效自主呼吸，可以脱机2、患者能保持呼吸道通畅，可自行咳痰3、升压药物可以减量或撤除，患者血压可以维持在正常范围4、患者出入量达到平衡5、患者腹泻得到缓解6、患者可逐步恢复自理能力7、患者病情得到改善，家属能主动配合治疗8、未发生心跳呼吸骤停护理措施病室环境1、保持空气清新，定时开窗通风。2、保持适宜的温湿度。3、循环风消毒每日两次。4、严格限制人员出入。5、严格探视制度。6、1：500含氯消毒剂拖地每日两次，床单元每日擦拭。护理措施病情观察1、严密观察意识状态的改变，监测血压、心率的改变。2、严密观察呼吸机参数变化，

及时处理报警。3、严密观察两肺呼吸音、有无气促、呼吸困难等症状。4、严密观察痰液的性质、颜色及量的改变。5、定时监测体温，及时发现体温变化。6、准确记录24h出入量。7、严密观察患者皮下出血点的情况，并根据凝血功能的检查结果及时调整肝素的用量。

管道的护理气道的管理1、予患者床头抬高30度。2、保持气管插管通畅，妥善固定，防止脱落。3、严格无菌操作，吸痰前后给予纯氧吸入或提高PEEP，每次吸痰时间小于15秒，做到有效吸痰，按需吸痰。4、加强气道湿化：呼吸机湿化器温度控制在36℃左右，并予0.45%氯化钠注射液适时气道湿化。5、每班检测气囊压力：25-35cmH2O。6、及时倾倒呼吸机管道内的冷凝水，以防流入患者气道。

管道的护理尿管的护理1、妥善固定，防止脱落。2、保持引流通畅，避免受压。3、每日会阴护理3次，每周更换尿袋，每两周更换尿管。4、尿袋的位置不能高于膀胱，以免尿液返流。5、观察尿液情况，准确记录。6、做好尿管和尿袋的各项标识。

管道的护理中心静脉置管的护理1、妥善固定、防止受压、脱落。2、严格执行无菌操作:穿刺部位常规每三天更换无菌敷贴,敷料污染时及时更换，输液前后消毒。3、导管置入体内的深度应交班:发现导管向外滑脱，切不可向内推入，应在新刻度处重新固定。4、注意穿刺局部皮肤情况:注意局部有无发红，肿胀，疑有感染及时拔除。5、保持管道通畅:输液前后均用生理盐水冲管,严防血栓形成。每次输液前均应先抽回血，回血通畅时再注入液体，如发现回血不畅时，则不能强行注入，汇报医生做妥善处理。给药的护理1、严格执行查对制度，安全正确用药。2、根据病情调节滴数，密切观察用药后反应。3、应用血管活性药物的护理：①使用微量泵控制速度。②根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的速度。③从中心静脉输入。④缩血管药和扩血管药在不同管路输入。⑤采用专用通路输入。⑥加强对输注部位的观察，避免药液外渗。4、抗凝药物的护理：严密观察患者痰液的颜色，皮肤出血点的情况以及患者凝血功能的检查结果，及时调整肝素的用量。5、输血的护理：①严格执行输血查对制度。②输血时标识清楚、醒目。③严密观察输血前后病情变化，及时记录。基础护理1、体温升高和不升的护理：①严密监测体温变化，以及时发现体温变化。②严格执行无菌操作。③体温过高时，遵医嘱予患者物理降温，如冰袋、退热贴等；体温不升时，予患者加盖棉被，调节病室温度，遵医嘱予电热毯保暖。⑤患者汗多时予及时擦干、更换衣物。2、皮肤护理：①患者NORTON评分15分，每周评分一次并采取相应的措施。②予卧气垫床。③每2小时翻身拍背一次。④保持床单元的清洁、干燥，每日温水擦浴3次。⑤骨隆突处垫软枕、防压疮垫，必要时贴美皮康。3、生活护理：①做好手卫生。②口腔护理每4小时一次。③会阴护理3次/日，预防感染。4、腹泻的护理：观察大便色、质、量和肛周皮肤情况，及时更换造瘘袋。5、中医护理：遵医嘱与患者行耳穴埋籽（穴位：心、脑干、皮质下），注意定期更换王不留行籽。心理护理1、主动与患者家属沟通，及时反馈患者病情、治疗及护理，促其配合。2、了解患者家庭情况，从情感和生活上给予帮助和支持。护理评价04-0807:40患者心电图呈一条直线，患者死亡，予患者尸体料