肺炎肺结核的影像诊断

肺炎肺结核的影像诊断一、肺炎

肺炎是儿童最常见疾病，是我国乃至全球5岁以下儿童死亡的第1位原因。据统计肺炎占城市住院病儿中的25%~50%，而县级医院则占50%。第2页,共33页，2024年2月25日，星期天㈠病因⒈细菌：国外资料表明，流感嗜血杆菌、肺炎链珠菌、卡他莫菌，和“金葡”球菌等是小儿肺炎中最常见病原菌；由于抗菌素的滥用和标本不易获得，以致获取有病原学依据的阳性结果不逾20%。第3页,共33页，2024年2月25日，星期天⒉病毒：常见者有呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，流感病毒，肠道病毒中的柯萨奇和埃可病毒，巨细胞病毒等，近来疱疹病毒与其他肠道病毒也是我国小儿肺炎的重要病因。⒊支原体、衣原体和原虫。第4页,共33页，2024年2月25日，星期天⒋其它：非感染性、理化性、免疫和变态反应因素（如类脂性、过敏性和风湿性等）对上述病变病原检测——聚合酶链反应（PCR）技术，在指导正确诊断与治疗极为有利，在世界发达国家已将PCR技术列为常规检查项目。第5页,共33页，2024年2月25日，星期天㈡分类⒈病理分类：①大叶性肺炎②节段性肺炎③支气管肺炎④毛细支气管肺炎⑤吸入性肺炎⒉病程分类：①急性＜1个月②迁延性＜1~3个月③慢性＞3个月第6页,共33页，2024年2月25日，星期天⒊病情分类：依临床所见，呼吸性酸中毒和低氧血症的程度估计（见表）。

轻度肺炎重度肺炎极重度肺炎

临床表现发热，咳嗽呼吸增快；发热，咳嗽，发热，咳嗽，＜2个月＞60/min；呼吸增快；呼吸增快；

~1岁＞50/min，（同轻度肺炎）（同轻度肺炎）

~5岁＞40/min；有胸凹陷合并中心紫绀，无胸凹陷拒食水;有胸凹陷第7页,共33页，2024年2月25日，星期天㈢小儿肺炎的X线特点⒈肺血管纹增粗、紊乱⒉肺门影增大，两侧不对称⒊心影后阴影（条片为主）⒋肺气肿（肺透亮度过高，膈低下）⒌支气管透亮征（实变中气相）⒍肺野内云絮影第8页,共33页，2024年2月25日，星期天⒎肺、心、膈边缘模糊影⒏肺内软性大片，团影，模糊⒐胸内透亮影（肺大泡、气胸、纵隔积气、纵隔疝等)⒑心影小，肝影大⒒病变动态变化：1天或数小时内明显变化第9页,共33页，2024年2月25日，星期天㈣各类肺炎的诊断⒈细菌性肺炎⑴肺炎链珠菌肺炎：该病多见于3岁以上小儿。目前已知86个荚膜血清型，其中以3型肺炎链珠菌，因可产生大量荚膜多糖而毒力最强，引起肺炎最重；约30%患儿有菌血症，血和尿中可查出特异性多糖体，如⊕则有价值。影像表现：①大叶尖②节段炎③6周内可消散第10页,共33页，2024年2月25日，星期天⑵嗜血流感杆菌肺炎：本病起病缓慢，全身症状重，WBC↑，L细胞↑，该菌分有或无荚膜型二种，荚膜型多致病。痰血、胸液培养⊕，价值高。影像：病变多样变，易生胸液。第11页,共33页，2024年2月25日，星期天⑶“金葡”肺炎：由血浆凝固酶⊕性“金葡”所致疾病，常在1岁以下，婴儿和新生儿占7%，年长儿也可致病，多有上呼吸道感染和皮肤疖肿史，病情进展快，中毒症状重，易出现败血症，WBC↑有中毒颗粒，胸水、血培养+有价值。影像表现：①多样变；②多形变；③双洞、腔病变；④脓胸；⑤迁延可达2月，可愈。第12页,共33页，2024年2月25日，星期天⒉病毒性肺炎：腺病毒肺炎多见于婴幼儿；合胞病毒性肺炎多见于3~5岁小儿，巨细胞病毒肺炎多并发于系统性疾病及肺炎，也可见器官移植者，疾病主要累及细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁，多以单核细胞为主的炎性细胞浸润。第13页,共33页，2024年2月25日，星期天影像表现：①小结节影（6~8mm或更小），基础为肺泡炎和细支气管周围炎；②肺纹强；③斑片影（小叶肺泡表现）；④大片影；⑤病灶多在1~2周吸收，或延至4周。第14页,共33页，2024年2月25日，星期天⒊支原体肺炎：本病是一种介入细菌和病毒间的微生物。目前已发现51株，已分离出11株。它是一种不需宿主细胞，在培养基上能分裂繁殖，它无细胞壁，靠三层膜成细胞膜，形态多样，大小约125nm至10μm，并具吸附粘膜上皮能力，能释放特异危害物质（即过氧化氢，抑制纤毛运动和破坏上皮细胞→致局部细胞损害，且产生IGm抗体，随后产生IGg、IGA抗体。第15页,共33页，2024年2月25日，星期天临床：以秋冬季发病多，5岁以上儿童→青少年，婴幼儿也见，系飞沫播散，表现上感→鼻咽炎→支气管炎→肺炎。潜伏期2~3周，肺部出现阴影可持续3~4月。第16页,共33页，2024年2月25日，星期天影像表现：①支气管肺炎（1侧）以下肺、肺门区向下扩展②间质性肺炎，网结条影③均匀斑片影，可游走性④大部分有肺门淋巴结大－肺不张－胸液⑤一般4~6周消退，长者可达3~4个月⑥大环内脂类药有效第17页,共33页，2024年2月25日，星期天⒋过敏性肺炎：由寄生虫毒素、花粉、霉菌孢子、甘蔗、谷物、鸽粪及某些药物等过敏源引起的肺部疾病。其病理主要为渗出肺泡炎和间质性肺炎（渗液中有浆细胞、组织细胞，有时有成堆的嗜酸性细胞），临床表现与患者接触过敏源的程度、时间有关。第18页,共33页，2024年2月25日，星期天影像特点：①斑片模糊影，两中下肺多，可游走性；②肺弥漫粟粒灶影，中下肺为主；③线、网、细结节影呈弥漫间质性肺炎改变；④离开过敏源2~4周可全吸收。第19页,共33页，2024年2月25日，星期天吸入性肺炎由于吸入脂类、羊水、谷物和其它物质引起肺部炎症，统称吸入肺炎，好发婴幼儿与麻醉患者。影像表现，两下、中肺弥漫小片影→斑片模糊影或呈蝶翼影，1周内可吸收。第20页,共33页，2024年2月25日，星期天⒌肺炎性假瘤：本病是由纤维母细胞、浆细胞、异物巨细胞、泡沫细胞等组成的肉芽肿，形态如肿瘤样改变，多无包膜。分类较多；组织细胞增生型、硬化血管瘤型、乳突上皮型、淋巴细胞型、浆细胞型等，小儿少见，多误诊而手术。第21页,共33页，2024年2月25日，星期天影像表现：①肿块多大，2~10cm，好发于两肺，呈类园形，边缘光滑。②肿块周多有胸膜反应，粘连，外形常呈“桃尖”状、“扫帚”状。③肿块也可出现钙化。④病程多较长，以月~年为计。第22页,共33页，2024年2月25日，星期天⒍传染性非典型肺炎（SARS）诊断依据：①明确流行病学史，发病前2周密切接触SARS病人或明确传染他人证据；2周前到过SARS正在流行区。②发热：＞38℃，咳嗽，呼吸加速，气促，呼吸窘迫，肺部啰音。③WBC计数不高或降低。④肺部出现网纹、斑片影；⑤抗菌素治疗无效。疑似病例：①+②+③或①+②+③+④第23页,共33页，2024年2月25日，星期天重症SARS诊断依据已确立SARS患者，再出现①多叶病变或X胸片48H内病灶进展＞50%，②呼吸困难，呼吸频率＞30次/分，③低氧血症，吸氧3~5升/分条件下，SaO2＜90%或氧合指数＜300mmHg，④出现休克ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。第24页,共33页，2024年2月25日，星期天肺癌钙化机制：①营养障碍→血供障碍，细胞变性坏死→钙化，②肺内原有钙化被疤痕和肉芽组织包埋于瘤体中，③瘢痕癌钙化，在其肿瘤发生前或后钙化，④肿瘤间质化生为成骨细胞而发生骨化，⑤瘤细胞（如粘液癌）内分泌功能障碍使瘤内钙质沉着。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天第26页,共33页，2024年2月25日，星期天第27页,共33页，2024年2月25日，星