医疗保障第三方服务机构服务绩效评价指南_第1页
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文档简介

17.1.2通用绩效评价指标即适用于所有承办服务事项的指标。专项绩效评价指标指仅适用于特定承办2.业务培训。.档案管理。.群众满意度。.手工报销。3.经办质量。.参保人核查。.媒体宣传。4根据第三方服务机构承办的不同服务类型，评价主体可从7.1规定的指标中选取适用的指标对不同8.4.1在自查的基础上，医疗保障部门可自行组织或委托第三方评价机构对第三方服务机构进行进一59.3绩效评价等级可划分为优秀、良好、合格、不合格四个等次，根据绩效评价得分，等级划分标准）～6实地检查分支机构或经办网点的营业情况员劳动合同及日常考查阅第三方服务机构查阅第三方服务机构以及监督检查和业务7与市及所辖统筹地区医保管理部门建立协调查看会议纪要、会议签到表等会议文保险待遇支付基础信息、相关业务票据等资查看是否有过投诉案件及投诉处理记定期通过电话或实地走访等形式对补偿过的实地抽查走访或电话回访补偿过的参按照虚假率乘以满意度测评得分对满8表B.1居民大病保险、职工大病保险、大试系统是否可以满足省市县联付在能够实现即时结算的定点医疗机构实现即时结计算统筹地区实现即时结算的定点医疗机构占应即时结算定点医按协议要求严格执行资金拨付结算制度，及时进行——开展调查过程繁琐，未能在规定时间审核报销工作则，设立独立的保费收入账户和赔付支出账户，严严格审核患者的合规医疗费用，防止不合理医疗保9— 按要求开发、参与建设、使用护理保险信息系统，实现对定点医护机构、护理服务付建立护理保险资金拨付内控制度，设置相按协议要求严格执行护理保险资金拨付结遵循“收支两条线”的原则，设立独立按照账户用途和类型划拨和使用基金，严格审核患者的合规医护费用，防止不合理护理保险费用支出，并加强对医护建立专门的报表制度，充分利用数据分备按合同约定配备一定数量的长护专职工 定期组织对定点医护机构和护理员的医建立评定制度，组织对参保人员进行失查看失能失智评定工作记管建立外伤人员报案信息平台和意外伤害信息系实地查看保险公司数据库和信息系理与拨付（24分）查看账户设置情况以及理赔费用支 积极执行政府及医保主管部门文件精神，严格按照文件落实政策、赔查看相关经办业按照医保部门的要求，保质保量完成基本医疗保险的审核、调查、支查看相关经办业构）稽查（10分）

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