血透长期导管置管的护理查房

血透长期导管置管的护理查房主要内容

概述1

目的及意义2

适应症与禁忌症3

长期导管的护理4

主要并发症5第2页,共27页，2024年2月25日，星期天

是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。

定义1第3页,共27页，2024年2月25日，星期天

材质再循环率流量感染率透析效果使用时间临时管聚氨酯：体外有一定的硬度，方便穿刺，体温下会变软高250ml/min-350ml/min高差短，小于21天长期管分为硅胶和改良的聚氨酯两种。硅胶的特性为良好的生物相容性，受压不会破裂。改良的聚氨酯特性为更好的生物相容性，韧度增加，抗弯折能力增加。低最高达500ml/min低好长长久导管与临时导管的比较1.1第4页,共27页，2024年2月25日，星期天无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦

无血流动力学紊乱及窃血综合征

无心肺再循环插入后即可使用手术并不复杂

是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法优点1.2第5页,共27页，2024年2月25日，星期天锁骨下静脉

主要置管部位

颈内静脉

因锁骨下静脉置管后引起的静脉狭窄与血栓形成发生率很高，故颈内静脉置管是目前首选的插管部位置管方式1.3第6页,共27页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化

老年人肥胖

糖尿病

自身免疫性疾病

解决自身动静脉内瘘建立困难者的血管通路保证安全、有效的透析治疗2目的及意义第7页,共27页，2024年2月25日，星期天适应症部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路

病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者

心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者

适应症3.1第8页,共27页，2024年2月25日，星期天禁忌证

无绝对禁忌证

手术置管部位皮肤或软组织有破损、感染、血肿、肿瘤

患者不能配合，不能平卧

患者有严重出血倾向

既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史

其它患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺少

3.2禁忌症第9页,共27页，2024年2月25日，星期天长期导管的护理4护理症接管技术封管技术洗澡方法

置管创面的护理第10页,共27页，2024年2月25日，星期天1.严格执行无菌操作2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖接管技术4.1第11页,共27页，2024年2月25日，星期天1.冲净管腔内残留血液2.注满肝素盐水3.肝素盐水浓度个体化4.拧紧肝素帽5.通常48—72小时封管技术4.2第12页,共27页，2024年2月25日，星期天1.观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱2.清除结痂3.严格消毒创口周围皮肤及导管4.覆盖无菌透气贴膜

置管创面的护理4.3第13页,共27页，2024年2月25日，星期天洗澡方法4.4第14页,共27页，2024年2月25日，星期天立即拔出穿刺针，指压20分钟，否则易发生血肿。

局部压迫即可

防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。

穿刺部位出血或血肿误穿动脉

气胸及血气胸

并发症及其处理5.1第15页,共27页，2024年2月25日，星期天①左侧头低位。②经皮行右心房或右心室穿刺抽气。③呼吸循环支持，高浓度吸氧或高压氧治疗。④做好机械通气的准备，必要时请外科处理。

对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。

空气栓塞

心律失常

原因多为操作不当，或患者配合不当。处理：请血管介入科或血管外科协助解决。

导丝断裂或导丝留在血管内

并发症及其处理5.1第16页,共27页，2024年2月25日，星期天对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。

多因锁骨下静脉内膜增生肥厚和/或血栓形成所致。处理：可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放入支架治疗。

窒息

锁骨下静脉狭窄严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，应用抗生素治疗。

感染

并发症及其处理5.1第17页,共27页，2024年2月25日，星期天使用过程中常见并发症及其处理5.2感染血栓出血第18页,共27页，2024年2月25日，星期天1.导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物2.隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物3.血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热g感染的类型5.2第19页,共27页，2024年2月25日，星期天1.操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强,操作不熟练,是引起感染的重要原因2.患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常,加重了微血管病变,造成组织损伤,而含糖的局部组织成为致病菌培养基,促进细菌、真菌生长,是发生感染的客观因素。g感染的原因5.2第20页,共27页，2024年2月25日，星期天1.严格无菌、规范及熟练操作2.注意体温和导管皮肤出口部位3.导管接头及出口仔细消毒,注意清除出口处分泌物、血痂;每次透析更换肝素帽、局部敷料4.遵医嘱全身或局部使用抗生素g感染的预防及处理5.2第21页,共27页，2024年2月25日，星期天1.由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。g出血的原因及处理5.2第22页,共27页，2024年2月25日，星期天1.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。2.处理方法：用尿激酶10万u加生理盐水10ml，双腔管各注入规定剂量，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓g血栓的原因及处理5.2第23页,共27页，2024年2月25日，星期天1.深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；2.导管功能不良是最为常见的并发症；3.溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；4.抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；5.严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。

小结6第24页,共27页，2024年2月25日，星期天无投资成本

长期留置导管：3000～4000元手术及其它费用：1000元无本万利！

经济效益6第25页,共27页，2024年2月25日，星期天1不能做自体血管造瘘或心功能不全不宜造瘘者的替代办法

2保证血液透析顺利进行和透析充