第09章 妊娠合并症妇女的护理-课件

第九章

妊娠合并症妇女的护理临床护理教研室旷焱平第09章-妊娠合并症妇女的护理-学习目标【掌握】1、心力衰竭的临床表现。2、妊娠合并心脏病病人的护理评估、护理诊断及护理目标、护理措施。3、妊娠合并糖尿病妇女的护理评估、护理诊断及护理目标、护理措施。【熟悉】1、妊娠、分娩对心脏病的影响、心脏病对妊娠的影响。2、妊娠合并心脏病的处理原则。3、妊娠对糖尿病的影响、糖尿病对孕妇与胎儿及新生儿的影响、处理原则。第09章-妊娠合并症妇女的护理-第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-血容量较孕前增加40%～50%血容量32~34周达高峰【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率增加15～20次/分

心脏左移，出现杂音第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭。第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与心功能差有关潜在并发症：心力衰竭知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识【护理】第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理】（四）护理措施1、加强孕前指导

心功能Ⅰ~Ⅱ级允许怀孕

心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-2、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2）预防心衰：*保证休息*睡眠10小时/日*积极治疗合并症*预防感染（3）饮食卫生：*少量多餐防便秘*妊娠4个月后限盐<4~5g/日*维持体液出入平衡（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前1~2周住院识别诱发心衰因素【护理】第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-3、分娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度【护理】第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-4、产褥期：

72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查【护理】第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理】（五）结果评价1.住院期间心功能稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接受有关限制性措施第一节心脏病第09章-妊娠合并症妇女的护理-第二节糖尿病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。第二节糖尿病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【糖尿病对母儿的影响】母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥白细胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血羊水过多发生率高手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多第二节糖尿病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【糖尿病对母儿的影响】胎儿巨大儿增多，与孕龄不符畸形儿增加围生儿死亡率高第二节糖尿病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病妊娠期糖尿病化学性糖尿病：无明显症状，指标异常潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史第二节糖尿病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内第二节糖尿病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理评估】（一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等（二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎（三）诊断性检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二节糖尿病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关【护理目标】（略）第二节糖尿病第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理措施】1、提供孕前咨询服务。2、指导正确使用胰岛素。3、维持母儿健康：监测血糖，胎心监护4、促进孕产妇心理舒适5、传授自我照顾技巧识别症状：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动产褥期护理孕妇不能用口服降糖药第二节糖尿病第09章-妊娠合并症妇女的护理-第三节急性病毒性肝炎(自学)第09章-妊娠合并症妇女的护理-【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。①营养消耗增多②多量雌激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害第三节病毒性肝炎第09章-妊娠合并症妇女的护理-【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿①加重早孕反应②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。第三节病毒性肝炎第09章-妊娠合并症妇女的护理-【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播第三节病毒性肝炎第09章-妊娠合并症妇女的护理-【处理原则】妊娠期病毒性肝炎处理原则同传染科纠正凝血功能障碍产科处理第三节病毒性肝炎第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理评估】病史：输血史、潜伏期身心状况辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第三节病毒性肝炎第09章-妊娠合并症妇女的护理-【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关社交障碍：与治疗性隔离有关潜在并发症：肝昏迷，产后出血【护理目标】（略）第三节病毒性肝炎第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理措施】产前预防妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血缩短第二产程抗生素新生儿乙肝免疫预防第三节病毒性肝炎第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理措施】产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养第三节病毒性肝炎第09章-妊娠合并症妇女的护理-【结果评价】针对具体目标进行评价第三节病毒性肝炎第09章-妊娠合并症妇女的护理-第四节贫血（自学）第09章-妊娠合并症妇女的护理-【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响：１.孕妇的低抗力低下。２.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。３.并发症发生率增高。４.感染。对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第四节贫血第09章-妊娠合并症妇女的护理-【处理原则】预防贫血纠正贫血防止出血和感染第四节贫血第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理评估】病史慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等消化功能、饮食习惯身心状况乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等诊断检查全身检查实验室检查（妊娠期贫血的诊断标准）第四节贫血第09章-妊娠合并症妇女的护理-【妊娠期贫血的诊断标准】WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33.我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×1012/L，或红细胞比容＜0.30.妊娠期贫血程度：

轻度：RBC〔3.0～3.5）×1012/L，Hb91～100g/L中度：RBC〔2.0～3.0）×1012/L，Hb61～90g/L重度：RBC〔1.0～2.0）×1012/L，Hb31～60g/L极重度：RBC1.0×1012/L，Hb≤30g/L。第四节贫血第09章-妊娠合并症妇女的护理-【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与贫血有关有胎儿受伤的危险：与母亲重度贫血有关知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识第四节贫血第09章-妊娠合并症妇女的护理-【预期目标】通过护理活动病人能:识别与贫血有关的诱因陈述贫血对妊娠的影响顺利分娩健康的新生儿第四节贫血第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理措施】（一）妊娠前：预防为主（二）妊娠期：加强产前检查，评估贫血程度调整饮食，4个月开始口服补铁有形成分输血适当休息第四节贫血第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理措施】（三）分娩期提前1周住院，决定分娩方式观察产程进展应用VitK、安络血等药物，配血备用缩短第二产程，减少体力消耗预防产后出血应用抗生素预防感染第四节贫血第09章-妊娠合并症妇女的护理-【护理措施】（四）产褥期及时发现产后出血、感染迹象严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶进行计划生育指导给予出院指导【结果评价】（略）第四节贫血第09章-妊娠合并症妇女的护理-第五节肺结核(自学)第09章-妊娠