胸腔积液的影像诊断

胸腔积液（pleuraleffusion）任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即可产生胸腔积液。感染、肿瘤、外伤、自身免疫、心力衰竭、低蛋白血症及放疗可以引起。1．游离性腔积液①少量积液a.液体首先积聚于后肋膈角，站立后前位检查难以发现需使患者向一侧倾斜达60。或取患侧在下的侧卧水平后前位投照，能发现液体。b.液体量为250ml左右时，站立后前位仅可见膈膈角变平。透视下液体随呼吸和体位变化而移动，可与轻微胸膜粘胸腔积液影像表现2021/3/29星期一1c.Ⅹ线：随液量增加外侧肋膈角消失，掩盖膈顶，其上缘在第4肋骨前段以下，呈外高内低弧形凹面。

少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。2021/3/29星期一2少量胸腔积液

2021/3/29星期一3双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上2021/3/29星期一4卧位胸腔积液2021/3/29星期一5②中量积液a.液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2肋骨前段平面以下，液体较多时因液体重力而积聚在胸腔下部肺四周。b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。（形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力）2021/3/29星期一6中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。2021/3/29星期一7左侧中等量胸腔积液左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上2021/3/29星期一8右侧中等量胸水右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上2021/3/29星期一9右侧胸腔积液2021/3/29星期一10③大量积液a.液体量达第2肋骨前端平面以下。b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵隔向健侧移位。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。2021/3/29星期一11一侧性胸腔积液(左侧)左侧肺野均匀致密，气管、心影右移2021/3/29星期一12一侧大量胸腔积液2021/3/29星期一132．局限性胸腔积液①

包裹性积液（encapsulatedeffusion）

a.炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液局限于胸腔某一部位，好发生于胸下部侧后胸壁。钝角“D”字形边界清，密度均匀2021/3/29星期一14b.X线（切线位）：表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于肺结核。包裹性积液-左侧后壁。2021/3/29星期一15胸壁包裹性积液右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后2021/3/29星期一16包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影2021/3/29星期一17②叶间积液（interlobareffusion）a.定义：局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯在，也可与胸腔积液并存。b.表现：

发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。

大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；

游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。c.疾病：心衰、结核、转移瘤。2021/3/29星期一18叶间积液的各种表现。2021/3/29星期一19斜裂积液及左上肺不张右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张2021/3/29星期一20水平裂积液2021/3/29星期一21水平裂积液正侧位2021/3/29星期一22叶间积液—斜裂处的梭形致密影。2021/3/29星期一23③肺下积液（incapsulatedeffusion）a.定义:聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于结核。b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜600

或侧卧位胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。立位

倾斜位600卧位

变深、变锐在外1/3肝下界位置正常2021/3/29星期一24卧位立位双侧肺下积液立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示2021/3/29星期一25右侧肺底积液

左侧肺底积液2021/3/29星期一26右侧肺下积液卧位立位2021/3/29星期一27（3）CT检查①少量、中等量游离积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度，边缘光滑，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。②大量积液时则整个胸腔内为液体影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，其内有时可见支气管影，纵隔向对侧移位。③包裹性积液为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基地宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺组织可受压。④叶间积液为叶间片状、带状高密度影，有时呈球状或梭状，积液量多时可形似肿块，易误诊为肺内实质性肿瘤。其两端叶间胸膜常有增厚。当位置、走形与叶间裂一致的液体样密度影，增强扫描无强化，可资鉴别。2021/3/29星期一28右侧少量胸腔积液2021/3/29星期一29右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑

2021/3/29星期一30右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。

2021/3/29星期一31右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移位、心包积液。2021/3/29星期一32叶间积液-斜裂

2021/3/29星期一33叶间积液伴左侧包裹性积液。2021/3/29星期一34胸腔积液与腹水的鉴别

类别征像

胸腔积液腹腔积液横膈征横膈表现为弧形线影，其外侧为胸水。横膈弧线影内侧为腹水。膈脚移位征胸水积聚于膈脚与脊柱间，一般为膈肌脚的内侧，将膈脚推向前外侧。腹水一般为膈肌脚的前外侧，将其推向后内侧。界面征胸水和肝脾之间隔有横膈，与肝脾界面不清。腹水直接贴于肝脾，与肝脾界面清晰且锐利。裸区征脊柱右侧出现的液体为胸水。肝脏后方直接附着后腹壁，无腹膜覆盖，该区阻断腹腔，腹水不能出现于脊柱右侧。2021/3/29星期一352021/3/29星期一362021/3/29星期一37（4）MRI检查：一般非出血性积液在