感染性心内膜炎护理查房PP

主讲人：刘碰辉护理查房感染性心内膜炎（infective

endocarditis，IE）一、疾病概述感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心瓣膜炎症。其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经血行播散与全身组织、血管。瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.赘生物血小板、纤维素团块，

大量微生物、

少量炎症细胞。（二）分类

病因：细菌性，衣原体性，霉菌性

病程：急性、亚急性

累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE)

发病部位：左心I

E，右心I

E临床常用分类及特点急性心内膜炎

煉亚急性心内膜炎煉自体瓣膜心内膜炎煉人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎中毒症状病程进展感染迁移主要病原体亚急性I

E轻数周或数月少见草绿色链球菌明显进展迅速多见金黄色葡萄球菌急性I

E

发热：见于95%以上患者，为驰张热体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛症状

心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变

动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织

感染的非特异体征

脾大：30%患者，与病程有关

贫血：为轻、中度体征Os

l

er结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；指（趾）甲下线状出血Rot

h点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。J

ene

wa

y损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。（1）血培养：最重要的诊断方法，95％阳性率

未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次；如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗

已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血

急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗

血标本量要足，必要时行特殊培养

确诊I

E，需同一病原体2次以上阳性结果辅助检查免疫学检查

免疫球蛋白异常：I

gG，I

gM升高

类风湿因子约50%呈阳性80%-90%免疫复合物阳性超声心动图：诊断赘生物特异煉主要诊断标准

2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；

超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。煉次要诊断标准（1）

基础心脏病或静脉滥用药物史；

发热，体温≥38℃；

血管现象；

免疫反应阳性。治疗要点抗微生物药物治疗原则

早给有效药物

选用杀菌药物：药敏试验

剂量应足够：4～8倍以上体外有效杀菌浓度

静脉用药：静注或快速滴注

长疗程：至少6～8周根据药物敏感试验药物选择煉首选青霉素煉联合用药煉真菌感染者选两性霉素B病例报告煉患者曾三和，男性35岁，务农。因反复发热2个月头痛呕吐于2011年6月4日9：00步行入院。既往2个月前在湘雅医院行动脉导管未闭封堵术史，无肢体活动障碍，无意识障碍，入院体查T38

℃P

80次/份R

20次/分BP

90/5

0

mmHg.神清，平卧位，双肺无啰音。P

80次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。辅助检查：我院心脏彩超：动脉导管未闭封堵术后，封堵器位置固定，二尖瓣前瓣及主动脉瓣上高回声结节，可疑赘生物，二尖瓣及主动脉瓣中—重度反流肺CT：左下肺条片状病灶，左侧胸膜增厚。肾功能，电解质，心肌酶未见明显异常。2.常见护理诊断/问题体温过高与感染有关疼痛

毒血症

败血症心输出量减少

心脏瓣膜损伤致关闭不全潜在并发症

心力衰竭

栓塞知识缺乏

知识水平有限

缺乏相关信息

护理目标:体温正常、血培养阴性病人诉病痛减轻、次数减少。心输出量充足，如血压正常、脉搏有力

不出现心力衰竭。心力衰竭得到迅速控制病人发生栓塞的危险性降低。发生栓塞能及时发现病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防。

护理措施:遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措施：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温每

4h1次。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房温度适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。做好口腔护理。饮食上给予营养丰富、富含维生素的食物，鼓励进食。

体温过高护理措施:对病人的主诉疼痛给予关心并采取相应措施，避免病人因心理因素而加重痛苦。尽可能减少应激因素。遵医嘱给予止痛药物，观察疗效和可能出现的副作用。如果疼痛部位、性质有改变时及时报告医生。遵医嘱应用冷/热敷。非药物止痛方法：松弛疗法：肌肉松驰，深呼吸。分散注意力，如听音乐、读书。音乐疗法：每日2次，每次听45mi

n音乐，音乐选择多为通俗舒缓音乐。心理调节：大脑放松入静，排除头脑中杂念。

疼痛

护理措施:记录出入水量。观察病人精神状态、面色、皮肤。观察生命体征，有无咳嗽加剧、气急等心衰发作征兆。

心输出量减少

护理措施:采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷，在急性期限制病人活动，降低氧耗。病房温、湿度适

宜：温度20-22℃，湿度50%-60%，房内空气清新，利于呼吸。观察病人有无发作先兆，如情绪紧张、烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。如果突发心衰，即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入，遵医嘱

给予扩血管、强心、利尿药物。严格控制病人摄

钠量以减少钠潴留。控制输液速度，记录出入水

量。

潜在并发症--心力衰竭

护理措施:观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。遵医嘱给予抗凝药物。

潜在并发症--栓塞

护理措施:为病人提供疾病的阅读资料讲解，尤其是心脏瓣膜的解剖生理知识以及菌血症的病因和防治。与病人讨论长期用药的必要性和方法。宣传如何预防感染，如保暖、口腔卫生、作好知识宣教。

知识缺乏护理评价体温已正常、血培养阴性病人诉病痛减轻、次数减少。心输出量充足，血压正常、脉搏