narcotrend麻醉深度监测课件

麻醉深度监测我能否麻得住？我能否醒得来？来自麻醉医生的困惑麻药给得够多了，病人怎么麻不住呢？麻药给得够少了，病人怎么醒不来呢？忧虑和困惑的根源

麻醉深度不存在麻醉深度？麻醉深度的定义？麻醉过深麻醉过浅麻醉过浅的类型麻醉深度监测的意义麻醉深度监测基本现状理想的麻醉需要满足四个方面：镇静，镇痛，抑制反射，肌松意识成为评估麻醉深度的有效手段良好的镇静是最重要的，镇静监测是麻醉深度的主要监测手段尚未有一种方法可以完全监测以上四个方面麻醉深度监测方法1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚麻醉，是外科历史上的里程碑，是现代麻醉学诞生的标志

WilliamT.G.Morton(1819-1868)早期监测摸脉搏早期监测传统的判断麻醉深度判断主要依赖于临床体征的观察包括血压和心率、瞳孔对光反应、眼球运动及流泪、呼吸量、体动反应、吞咽、唾液分泌等

早期监测乙醚麻醉分级早期监测但这些指标由于特异性不强，影响因素多，患者的个体差异大，难以准确客观地反映麻醉深度

1942开始应用肌松药以后，Guedel分期只剩下瞳孔和泪腺分泌可以观察食管下段收缩性监测(LEC)食管下段收缩性的局限性抗胆碱能药和平滑肌松弛药可使LEC变小或消失食管疾病会影响结果或不适宜行此监测LEC能较准确地反映吸入麻醉深度，对静脉麻醉较差对其准确性及发展前途争议较大心率变异性

heartratevariability，HRVHRV通过心率频谱分析可测定心率变异程度，高频成份(HF)受迷走神经调节，低频成份(LF)有交感和迷走神经双重作用，LF/HF反映交感和迷走神经均衡性麻醉药可通过对自主神经系统的影响改变HRV因此可通过监测HRV来评估麻醉深度变化HRV可以作为全身麻醉期间反映病人疼痛状况的指标，并将其称为镇痛监测仪（AnalgesicMonitor）心率变异性的局限性HRV的影响因素很多，中枢神经系统的控制只是其中一个因素，故作为麻醉深度监测的可靠性较差HRV不能反映意识水平变化即脑皮质电活动情况EEG监测意识是麻醉监测研究的焦点意识的产生源于大脑，人们自然想到用脑电图来反映麻醉深度但原始脑电之复杂，不用说麻醉医生，就是神经专科医生也为之头痛AuditoryEvokedPotentialsEntropy™Narcotrend®BIS数字化EEG脑电双频指数

(Bispectralindex,BIS)

BIS就是将脑电波功率、频率双频分析所产生的混合信息数字化，它是大脑皮层EEG的直观反映BIS值为无单位指标，主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态80～100为清醒状态,60～79为浅麻醉状态，40～59为临床麻醉状态，低于40为深麻醉状态

BISBIS的局限性不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变不能有效预测意识的恢复时间不能做到实时监测，计算速度慢(需30～60s)对镇痛成分监测不敏感用于儿童麻醉监测尚存在争议CNS损伤的病人、EEG低电压的病人，BIS无意义必须使用BIS的专业电极片，使用成本过高听觉诱发电位指数

（auditoryevokedpotential，AEPI）

AEPI目前AEPI计算方法有两种模型,即移动平均数(MTX)模型和外源输入自回归(ARX)模型,后者所计算出的AEPI称之为AAIAEPI60～100为清醒状态,40～60为睡眠状态,30～40为浅麻醉状态，小于30为临床麻醉状态

AEPI的局限性熵指数

Entropy熵指数的局限性频繁的眼运动、咳嗽和体动会引起熵的假象和干扰有神经功能异常、神经肿瘤时,可出现熵与患者实际情况不符的现象神经精神药物也可引起与熵值不符的现象需要相关人员对显示的数据结果进行二次分析，而且肌电生理对熵的数据会有一定的影响麻醉趋势

（Narcotrend，NT）NT利用Kugler多参数统计和微机处理，将脑电信号形成6个阶段14个级别的量化指标，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～2、F0～1，并同时显示α、β、γ、δ波的功率谱变化情况和趋势阶段A表示清醒状态；B是镇静状态(0级、1级、2级)；C是浅麻醉状态(0级、1级、2级)；D是常规普通麻醉状态(0级、1级、2级)；E是深度麻醉状态(0级、1级、2级)；F阶段(0级、1级)是脑电活动的消失Kugler的镇静和脑电分级清醒A0非常浅的睡眠（镇静）B0/B1/浅睡眠（浅麻醉）C0/C1/C2中等深的睡眠（全身麻醉）D0/D1/D2非常深的睡眠（深麻醉）E0/E1/E2昏迷F0/F1/Kugler阶段A

=清醒

B=轻度睡眠

且放松

C=深度睡眠

D=麻醉

上限

E=麻醉

下限

F=爆发性抑制=平线麻醉目标范围:D1–E1Narcotrend在意识监护领域的临床应用深度昏迷NT阶段：A清醒状态中度昏迷脑死亡状态NT阶段：DNT阶段：ENT阶段：FNarcotrendNarcotrend是一可信性非常高的新型麻醉深度监测方法对麻醉深度和镇静水平的判断，预测概率PK是0.97，相关系数γ为0.95Narcotrend®两通道病人连线单通道病人连线EMA连接线EMA支架EMA支架固定Narcotrend的优点不必采用昂贵的专用电极……使用你自己的心电电极Narcotrend的优点BIS

不同的角度可能产生不正确的结果Narcotrend使用标准心电电极BIS

儿童和婴儿需要特殊电极Narcotrend的优点NARCOTRENDVSBIS性能NARCOTRENDBIS麻醉深度控制精准意识深度控制(+++)意识深度控制(++)深度表示颜色阶段和指数,便于查看0-100指数使用成本3-5片普通电极片一次性专业电极360/个电极定位多种选择固定位置,不能改变舒适性舒适,无创性针状电极,有创,痛适用手术各类手术神经,眼科,发烧等不适用安全性全悬浮和隔离,除颤保护,防电击,抗干扰能力强无采样采样率128次/秒采样率低5次/秒储存150份病历每份8小时只能逐一回顾,易丢失Narcotrend的作用Narcotrend的特点触摸屏操作，简单易用电极自动连续测试以确保脑电信号持续高质电极无特殊位置要求，可在消毒区域内使用

自动进行肌松监测，数据准确

脑电记录文档的回放及报告功能使用普通的心电极片，成本极低

可保存1000小时以上的数据信息一通道版本可用于麻醉的意识评估；两通道版本可同时对比左右脑半球的脑电活动Narcotrend的局限性同样存在不能正确评估阿片类药物的镇痛水平的问题临床应用的有效性和可行性尚需进一步研究确证

麻醉深度监测方式非脑电图监测方式传统的临床体征观察食管下段收缩性心率变异性前臂隔离法容积描记图……脑电图监测方式原始EEG