超声心动图-心瓣膜病课件

超声心动图（ECHOCARDIOGRAPHY）浙江大学医学院附属二院游向东超声心动图-心瓣膜病心脏瓣膜病的超声诊断

后天瓣膜病变（炎症、缺血等）或先天发育畸形单个或多个瓣膜器质性或功能性急性或慢性狭窄或（和）关闭不全最常受累二尖瓣，其次为主动脉瓣超声心动图-心瓣膜病

二尖瓣狭窄

（MitralStenosis,MS）定义：左房到左室的舒张期血流通过狭窄的二尖瓣口时受阻。风湿热（最常见）>65%病因

二尖瓣环严重钙化先天性伞状二尖瓣等少见超声心动图-心瓣膜病

超声诊断

（风湿性二尖瓣狭窄）

M型：二尖瓣前叶双峰消失，MV-EF减慢二尖瓣前后叶呈同向运动(城墙样改变)左心房增大>35mm,右心室增大超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病

2-DE：二尖瓣前后叶增厚，粘连，以瓣尖和腱索明显舒张期二尖瓣前叶呈“穹隆状”改变，后叶呈僵硬直立状左心房增大（血栓形成）,右房、右室增大超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病CDFI：舒张期二尖瓣口见“火舌样”射流喷入左室

PW/CW：二尖瓣口左室侧测及舒张期增高、充填、增宽湍型频谱测量最大、平均流速，压差等指标，判断狭窄程度超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病二尖瓣狭窄程度判断MVO（cm2）MPG(mmHg)轻中重1.5-2.5<101.0-1.510-20<1.0>20超声心动图-心瓣膜病二尖瓣球囊扩张术的确定

评估二尖瓣叶形态运动性（活动性）瓣叶增厚瓣下组织增厚钙化分级最低4分，最高16分得分≤8分可考虑行球囊扩张术超声心动图-心瓣膜病二尖瓣关闭不全

（MitralInsufficiency,MI）定义：收缩期左室血流可快速或缓慢地返流进入左房。病因：二尖瓣装置任何一处异常均可导致MI

二尖瓣环扩张，钙化

腱索延长，部分或完全断裂二尖瓣脱垂、心内膜炎、连枷样改变乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂心室肌缺血、梗死

超声心动图-心瓣膜病超声诊断

M型：左室容量负荷（LV增大+室壁运动增强）

2-DE：导致MI的解剖学改变LV、LA增大超声心动图-心瓣膜病

CDFI：二尖瓣口左房侧收缩期返流束CDFI半定量诊断：IV级法长度法面积法返流分数法（RF）RF=二尖瓣返流束面积/左房面积<20%20%-40%40%-60%>60%PW/CW：收缩期二尖瓣左房侧测及湍流频谱超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病主动脉瓣狭窄

（AorticStenosis,AS）

定义：左室血流通过主动脉瓣口受限

病因：风湿性10%-20%退行性>65岁先天性二叶式主动脉瓣或单叶瓣瓣裂

20%-50%超声心动图-心瓣膜病超声诊断（风湿性/退行性主动脉瓣狭窄）M型：主瓣开放幅度减低（<15mm）左室向心性肥厚（>13mm）LA增大，晚期LV增大超声心动图-心瓣膜病2-DE：主瓣瓣叶增厚，钙化，开放受限升主动脉（AAO）狭窄后扩张左室肥厚、LA增大

CDFI：收缩期五彩镶嵌血流经主瓣口流向升主动脉超声心动图-心瓣膜病PW/CW：取样于主动脉瓣口测及收缩期湍流频谱判断狭窄程度的指标：最大流速（PFV）2、3、4m/s跨瓣压差（ΔP）5、30、60mmHg平均压差（MPG）25、50mmHg主瓣口面积（AVA）AVA=AOA×SVI’/SVIAOA：主动脉瓣环面积SVI’：PW测及VTISVI：CW测及VTI超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病超声心动图-心瓣膜病主动脉瓣关闭不全

（AorticInsufficiency,AI）

定义:舒张期血流通过主动脉瓣回流超声心动图-心瓣膜病病因

风湿性感染性心内膜炎马凡氏综合征升主动脉夹层动脉瘤高血压

急性

导管球囊扩张术后

慢性

退行性变外伤升主动脉瘤主动脉瓣二叶式畸形超声心动图-心瓣膜病超声诊断

M型：主动脉瓣口舒张期关闭线分离二尖瓣前叶、后叶、腱索、乳头肌和/或室间隔舒张期震颤左室增大伴室壁运动增强超声心动图-心瓣膜病2-DE：主动脉瓣关闭不全的解剖学改变二尖瓣前叶舒张期震颤二尖瓣前叶呈倒置的“圆房顶”样改变

（AI+++—++++）左室扩大超声心动图-心瓣膜病CDFI：主动脉瓣下舒张期返流束

PW/CW：主动脉瓣下测及舒张期湍流频谱超声心动图-心瓣膜病判断AI程度：

主要CDFI根据返流信号分级宽度测量法面积测量法返流分数法（RF）

RF=返流束宽度/LVOT宽度（左心长轴）

<20%20%—40%40%—60%≥60%超声心动图-心瓣膜病二尖瓣脱垂（MitralValveProlapse,MVP）

定义：心脏收缩时，二尖瓣后叶、前叶或两叶向左心房膨出。超声心动图-心瓣膜病病因：瓣膜论：二尖瓣粘液瘤样变性。临床上：马凡氏综合征、风心、冠心、先心（ASD）、心肌病及胶原性疾病都可引起，也有病因不明的。多发生在后叶，也可前后叶一起，单纯前叶较少见。

超声心动图-心瓣膜病超声诊断

除具有MI的特点外，具有下列特征性改变

M型：

收缩中、晚期甚至全收缩期见前叶、后叶或两叶CD