儿科学绪论和生长发育

关于儿科学绪论和生长发育掌握小儿年龄分期及各期特点

掌握小儿生长发育各项具体指标（包括测量方法、正常值）

熟悉小儿生长发育规律及其影响因素

了解骨骼、牙齿、脂肪与肌肉组织的发育规律

第2页,共69页，2024年2月25日，星期天儿科学(Pediatrics)

研究婴儿至青少年时期的生长发育规律，疾病防治与促进身心健康的医学科学预防儿科学围产医学发育儿科学新生儿学临床儿科学青春期医学第3页,共69页，2024年2月25日，星期天

儿科学特点

基本特点:①个体差异、性别差异和年龄异差都非常大②对疾病造成损伤的恢复能力较强③自身防护能力弱第4页,共69页，2024年2月25日，星期天

基础医学方面

1、解剖

2、机能（生理）3、病理4、免疫5、心理第5页,共69页，2024年2月25日，星期天临床方面1、疾病的种类2、临床表现3、诊断4、治疗5、预后6、预防第6页,共69页，2024年2月25日，星期天小儿年龄分期及各期特点

胎儿期：受精卵——小儿出生妊娠早期：受精卵——12w最初8周是个器官原基分化的关键时期易受各种不利因素影响，致畸，流产第7页,共69页，2024年2月25日，星期天孕8周第8页,共69页，2024年2月25日，星期天妊娠中期：13w——28W胎儿器官迅速成长，功能逐渐成熟肺泡结构基本完善，具有气体交换功能，具有生存能力妊娠晚期：28W——出生肌肉发育，脂肪积累，体重迅速增加第9页,共69页，2024年2月25日，星期天新生儿期第10页,共69页，2024年2月25日，星期天生后脐带结扎——28d内外环境发生剧烈变化，适应内外环境，独立生活

1.自主呼吸建立2.主动摄取营养

3.适应比宫内低的环境

4.机体本身的变化：生理性黄疸生理性体重减轻乳腺肿大及泌乳假月经生理调节和适应能力不成熟，发病率高，死亡率高第11页,共69页，2024年2月25日，星期天分娩过程中的损伤、感染可持续存在先天畸形首现第12页,共69页，2024年2月25日，星期天围生期：孕28w——生后7d

经历巨大变化，生命遭受最大危险第13页,共69页，2024年2月25日，星期天婴儿期第14页,共69页，2024年2月25日，星期天出生——1yr生长发育最迅速

-身长50%，体重2倍，

-脑发育很快，1yr学走，利于主动接触周围事物，听懂一些话，有意识发几个音营养和能量需求较大，产生供需矛盾，易致营养不良和消化紊乱后半年被动免疫逐渐消失，易患感染性疾病第15页,共69页，2024年2月25日，星期天幼儿期第16页,共69页，2024年2月25日，星期天1yr——3yr生长速度稍减慢活动范围增大，接触事务较多，智能发育较快，语言，思维，交往能力增强对各种危险的认识能力不足从乳汁到普食，易患营养不良和消化紊乱自身免疫力不够，易患传染病第17页,共69页，2024年2月25日，星期天学龄前期第18页,共69页，2024年2月25日，星期天3yr——6~7岁入小学生长速度较慢智能发育更完善：好奇，多问，模仿性强，可塑性大防病能力增强，因接触面广，仍易发生传染病和各种意外，易患免疫性疾病第19页,共69页，2024年2月25日，星期天学龄期第20页,共69页，2024年2月25日，星期天6~7yr入学——12~14岁进入青春期体格发育稳步增长，本期末器官发育接近成人（生殖系统除外）脑形态发育基本完成，智能发育进一步成熟:早年掌握的运动功能被用于目的明确的活动，求职能力加强，理解，分析，综合能力逐步完善发病率有所降低第21页,共69页，2024年2月25日，星期天青春期第22页,共69页，2024年2月25日，星期天第二性征出现——生殖功能基本发育成熟.女：11~12yr——17~18yr:

男：13~14yr——18~20yr性激素作用，生长发育速度明显增快，性别差异显著神经内分泌调节不稳定接触社会，环境影响大，易致心理，行为，精神等方面不适应第23页,共69页，2024年2月25日，星期天生长发育的规律和影响因素生长发育的规律生长发育是连续的过程各系统器官发育不平衡生长发育的一般规律上－下近－远粗－细简单－复杂低级－高级生长发育的个体差异第24页,共69页，2024年2月25日，星期天影响因素遗传性别营养疾病孕母情况生活环境第25页,共69页，2024年2月25日，星期天体格生长指标体重

规律

<6月龄婴儿体重＝出生时体重（Kg）＋月龄×0.7（Kg）

7~12月龄婴儿体重＝6（Kg）＋月龄×0.25（Kg）

2岁~青春前期体重＝年龄×2＋7（或8）（Kg）

第26页,共69页，2024年2月25日，星期天测量

－排空大便，脱去衣帽鞋－新生儿和婴儿：婴儿磅秤；儿童：拉杆称－精确度：新生儿和婴儿10ｇ；儿童50ｇ第27页,共69页，2024年2月25日，星期天第28页,共69页，2024年2月25日，星期天第29页,共69页，2024年2月25日，星期天身材的增长

身高坐高上下部量指距第30页,共69页，2024年2月25日，星期天身长规律－出生时50cm,1styr25cm,1岁时75cm，2ndyr10cm－2~12yr，5~7.5cm/yr

身高(cm)＝年龄×7＋70(cm)第31页,共69页，2024年2月25日，星期天测量－婴幼儿用卧式测板－3岁以上儿童用身长计－精确至0.1cm身长身高.Recumbentlength<3yStandingheight>3y第32页,共69页，2024年2月25日，星期天第33页,共69页，2024年2月25日，星期天第34页,共69页，2024年2月25日，星期天坐高（顶臀长）代表头颅与脊柱的生长

测量

－<3岁卧位，>3岁正坐位第35页,共69页，2024年2月25日，星期天上下部量规律

－初生脐上，2岁脐下，6岁脐和耻骨联合上缘中间，12岁耻骨联合上缘测量

－<3岁卧位，>3岁正坐位坐高第36页,共69页，2024年2月25日，星期天指距两上肢水平伸展时两中指间距离指距Span第37页,共69页，2024年2月25日，星期天上臂围规律－1岁内增长迅速，1~5岁增长缓慢测量－非主用肢－侧立，手臂放松下垂－臂外侧经肩峰与鹰嘴连线中点，垂直上臂长轴－紧密接触皮肤，不压迫软组织第38页,共69页，2024年2月25日，星期天头围规律－出生时34cm，3月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁55cm测量－软尺紧贴头皮，前起眉弓上缘，后经枕骨结节，左右对称，环绕一周－精确至0.1cm第39页,共69页，2024年2月25日，星期天第40页,共69页，2024年2月25日，星期天胸围规律－出生时32cm，小于头围1~2cm，1~1.5岁两者相等－1岁~青春期胸围＝头围＋年龄－1（cm）测量－平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视－软尺前经乳头下缘，乳腺已发育的女孩，经胸骨中线第4肋间，后绕两肩胛下缘一周－取呼，吸气的平均值－精确到0.1cm第41页,共69页，2024年2月25日，星期天身体比例与匀称性头与身长比例体型匀称身材匀称指距与身高第42页,共69页，2024年2月25日，星期天Proportionofheadandstature第43页,共69页，2024年2月25日，星期天体型匀称身高的体重（W/H）身高胸围指数（胸围/身高）

Quetreler指数体重（Kg）/身高（cm）x1000Kaup指数体重（Kg）/身高（cm）2x104

年龄的体块指数（BMI/age）体重/身高（cm）2第44页,共69页，2024年2月25日，星期天身材匀称坐高：身长指距与身高第45页,共69页，2024年2月25日，星期天其他系统的发育头颅骨

骨缝出生时稍分开3-4月闭合后囟很小或闭合6-8周闭合前囟1-2cm1-1.5岁闭合前囟大小的测量意义：

前囟早闭或过小小头畸形等前囟迟闭或过大佝偻病、先天性甲减等前囟饱满颅高压前囟凹陷极度消瘦或脱水第46页,共69页，2024年2月25日，星期天颅骨

Craniums前囟anteriorfontanel(between2frontalbonesand2parietalbones)骨缝cranialsuture(betweenbones)后囟posteriorfontanel(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)第47页,共69页，2024年2月25日，星期天脊柱

3个月抬头-------颈椎前突

6个月会坐-------胸椎后突

1周岁会走-------腰椎前突第48页,共69页，2024年2月25日，星期天Vertebralcolumn第49页,共69页，2024年2月25日，星期天抬头坐站立颈曲胸曲腰曲第50页,共69页，2024年2月25日，星期天长骨第51页,共69页，2024年2月25日，星期天随着年龄的增长，长骨干骺端的次级骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现.特点:第52页,共69页，2024年2月25日，星期天骨龄（boneage)通过X线检查，将骨化中心的出现时间、数目、形态变化、密度等与标准图谱加以比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄第53页,共69页，2024年2月25日，星期天﹤1周岁摄膝关节﹥1周岁摄腕关节10岁出齐共10个

1-9岁腕部骨化中心的数目约为年龄加1。头状骨，钩骨：3月下桡骨骺：1岁三角骨：2~2.5岁月骨：3岁大小多角骨：3.5~5岁舟骨：5~6岁下尺古骺：6~7岁豆状骨：9~10岁第54页,共69页，2024年2月25日，星期天第55页,共69页，2024年2月25日，星期天第56页,共69页，2024年2月25日，星期天牙齿乳牙（20颗）：4-6月出牙2.5岁出齐

2岁内乳牙数＝月龄－4~6恒牙（32颗）：6岁左右出第一恒磨牙

6-12岁乳牙逐渐被恒牙代替出牙时间延迟：1周岁乳牙仍未萌出

2.5岁未出齐第57页,共69页，2024年2月25日，星期天乳牙第58页,共69页，2024年2月25日，星期天第59页,共69页，2024年2月25日，星期天脂肪组织数目增加：胎儿中期增加较快，1岁高峰，2~15岁5倍体积增加：胎儿后期增快，出生时增加1倍占体重比例：出生16%，1岁22%，5岁12~15%，青春期女24.6%（男孩2倍）第60页,共69页，2024年2月25日，星期天肌肉组织发育胎儿肌肉发育弱小婴儿肌张力较高婴幼儿肌肉组织发育迅速学龄前有一定负重能力学龄期更加粗壮青春期尤为加速：9~10岁后男45.9%，逐渐超过50%，女44.2%，第61页,共69页，2024年2月25日，星期天生殖系统

青春期开始标志：男睾丸容积增大至>3ml

女乳房出现硬结

性早熟：男10岁前出现第二性征女8岁前出现第二性征

性发育延迟：男16岁后才出现第二性征女14岁后才出现第二性征第62页,共69页，2024年2月25日，星期天PubertalMilestonesinGirls3

54Tannerstage21Breasts*Pubichair第63页,共69页，2024年2月25日，星期天TannerstageGenitalia*12354PubertalMilestonesinBoys第64页,共69页，2024年2月25日，星期天分期乳房睾丸阴茎阴毛1婴儿型婴儿型无2硬结，乳头乳晕↑双睾阴囊↑，阴茎↑，阴囊皮红、薄，皱纹少数稀疏直毛，色浅3乳房乳晕↑↑，侧面半圆状双睾阴囊↑↑，阴茎↑↑，毛色变深粗，见于耻骨联合处4乳头乳晕↑，侧面观突起于乳房阴囊皮色变深，阴茎增长，粗，龟头发育同成人，分布面积小5成人型乳房成人