2024年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能笔试参考题库含答案

“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！（图片大小可任意调节）2024年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能笔试参考题库含答案“人人文库”水印下载源文件后可一键去除，请放心下载！第1卷一.参考题库(共75题)1.请回答三阴交、犊鼻的定位、归经及操作。2.再障的主要表现是什么？3.秩边（Zhìbiān，BL54）足太阳膀胱经4.患者，男性，55岁，血清CEA升高。分析其临床意义。5.胎漏、胎动不安辨证论治6.试述消化性溃疡并发上消化道大出血的止血措施。7.请演示中医望舌法的主要内容。8.【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。 【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。9.支沟（Zhīgōu，SJ6）手少阳三焦经；经穴10.病例摘要： 李某，女，36岁。2013年6月就诊。 患者近半年来精神郁闷，心烦易怒。4个月前，偶感双乳房有肿块，月经前及行经期间两侧乳房胀痛，偶有刺疼，且乳房肿块随乳房情志波动而增大，精神郁闷，胸闷气短。 查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg，发育正常，双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，质软、活动、无压疼、皮色不变，与胸部无粘连，乳头无异常分泌物，舌淡苔白，脉细弦。 辅助检查：钼靶X线片：乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见"透明晕圈"征。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性乳腺炎相鉴别。11.缺铁性贫血处理原则12.请演示浮髌试验检查方法。13.有机磷杀虫药中毒概述14.请回答十宣、合谷的定位、归经及操作。15.小儿急性上呼吸道感染与小儿急性肾小球肾炎、小儿心肌炎的鉴别诊断。16.回答命门、中极、丰隆的主治病证。17.演示Murphy征的检查方法。18.关元（Guānyuán，RN4）任脉；小肠募穴19.病例摘要： 易某，女，50岁，教师。 患者近半年觉头痛头晕，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月经紊乱，经期延后，经量少，难以坚持正常工作。 查体：T36.3℃，P78次/分，R19次/分，BP110/68mmHg，心肺查体无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛。妇科检查示：阴道正常无畸形，宫颈光滑，宫体大小正常，无抬举痛，附件部位无压痛。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细数。 辅助检查：妇科B超示无异常。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与甲状腺功能亢进症相鉴别。20.试述胃癌前期状态的表现21.原发性支气管肺癌的临床表现。22.演示布鲁津斯基征（Brudzinskisign）的检查方法。23.请回答悬钟的主治，叙述并演示悬钟、胃俞的定位及胃俞的操作。24.叙述并演示中医望舌的操作。25.演示肝颈静脉回流征的检查方法。26.请演示如何确定患者是否意识丧失、心跳及呼吸停止。27.急性阑尾炎处理原则28.慢性肾小球肾炎诊断29.液波震颤（又称波动感）的触诊方法。30.叙述并指出大椎、关元、夹脊的定位。31.病例摘要： 张某，男，69岁，退休工人。2014年7月就诊。 咳嗽，喘憋2周。患者2周前着凉后，曾发热，咳嗽咯痰。自行口服化痰药、消炎药后热退。但患者一直咳嗽咯痰，并逐渐出现呼吸困难。近3天来不能平卧入睡。右侧胸胁膨满，肋间胀满。患者既往左侧结核性胸膜炎病史2年，经治疗胸水消失，并且已经停药1年。 查体：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP115/80mmHg。叩诊左肺呼吸音清，右下肺叩诊呈实音。听诊左肺呼吸音清，右上肺呼吸音稍低，右下肺呼吸音消失。苔白腻，脉弦滑。 辅助检查：胸正位片：右侧约第2前肋水平下均匀致密影，分界线呈反抛物线形。B超见右侧第6肋以下见胸水，距体表约2cm，最深处约9cm。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请说出渗出液与漏出液的区别相鉴别。32.试述原发性肝癌的临床表现。33.测血压（间接测量法）。34.请回答三阴交、中脘的定位、归经及操作。35.演示膝反射的检查方法。36.简述胆囊触诊的手法及临床意义。37.阳痿的预防有什么具体的内容？38.【简要病史】胡某，女，50岁，右侧胁肋疼痛3个月伴恶心厌食1周。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史39.弄申阙（Shénquè，RN8）任脉40.试述肺结核的化疗原则41.正常心电图波形特点与正常值42.冠心病二级预防的五个方面有哪些内容？43.肺结核在临床上分哪几型？其诊断的金标准是什么？44.肝火犯肺证与肺阴亏耗证的证候鉴别。45.试述阵发性室上性心动过速的心电图表现46.医生询问病人，了解病情时必须注意：47.慢性肺心病与冠心病的鉴别。48.病例摘要： 王某，男，50岁，已婚，干部。 患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院诊治，经胃钡餐X线透视无异常发现。最近1周，由于工作劳累，饮食不规律，恶心呕吐加重，每日呕吐5～6次，多为清水涎沫，食后腹胀，无口苦，头晕神疲，四肢不温。 查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。 辅助检查：胃镜示：慢性糜烂性胃炎。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。49.特发性血小板减少性紫癜的诊断要点是什么？50.乳腺囊性增生症的定义是什么？51.急性气管-支气管炎诊断52.患者，女性，56岁，类风湿因子（RF）滴度1：200。分析其临床意义。53.心电图表现为：①相当于一系列连续快速的房性或交界性早搏，其频率大多数为180次/分，节律一般绝对规则。②QRS波群形态基本正常，其时间<0.10秒。③ST-T段无变化。分析其临床意义。54.演示膀胱的触诊方法。55.【简要病史】唐某，男，64岁，间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史56.病例摘要： 周某，女，44岁，已婚，工人。2014年1月就诊。 患者心悸胸闷反复发作5年余，每在情绪波动时复发或加重。询问得知患者素性抑郁，2年来多次与家人争执，情志不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频作，食少寐艰，头晕目眩，神疲乏力，食后腹胀，胸膺窒闷，嗳气则舒。 查体：T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率110次/分，心律齐，心音强弱相等。舌淡苔薄，脉细。 辅助检查：心电图：窦性心动过速。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与阵发性房性心动过速相鉴别。57.【简要病史】李某，女，37岁，右乳房肿块1年。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史58.试述典型心绞痛的症状。59.演示移动性浊音的检查方法。60.请回答下关的主治，叙述并演示至阴、下关的定位及至阴的操作。61.病例摘要： 刘某，女性，6岁。2014年6月20日初诊。 患儿平素喜食零食、甜食，近三月来食欲不振，食不知味，多食则胸闷脘痞，嗳气泛恶，大便2~3日一行，自服小儿化积口服液2盒，症状无明显缓解，遂来就诊。刻下症：不思饮食，食不知味，胸脘痞闷，大便2日未行。 查体：T36.3℃，P80次/分，R25次/分，BP90/65mmHg。精神如常，指纹淡红。腹胀，心肺无异常。舌质淡红，苔白腻，脉有力。 实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与结核病相鉴别。62.脊柱压痛操作（图2-1-51）。63.虚劳与其他疾病的虚证的鉴别要点是什么？64.乙型肝炎病毒的实验室检查65.乙型病毒性肝炎诊断66.三阴交（Sānyīnjiāo，SP6）足太阴脾经67.克罗恩病诊断依据是什么？68.原发性肾病综合征常伴有哪些并发症？如何防治？69.叙述并指出下关、足三里、中脘的定位。70.演示脾脏肿大的测量方法。71.功血患者进行诊断性刮宫的适应证、注意事项、手术时间如何选择？72.【病例摘要】 患者，男，40岁。 患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。 查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。 辅助检查：WBC5.5×109/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×1012／L，Hb167g/L，ALT587U/L。 【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。73.试述胁痛肝郁气滞证的症状、治法与代表方剂74.哮病与喘证的鉴别。75.演示口对口人工呼吸。第2卷一.参考题库(共75题)1.试述郁证痰气郁结证的症状、治法与代表方剂2.请回答针灸治疗痛经实证的治法和气滞者的配穴。3.【简要病史】谢某，女，48岁，月经紊乱4个月。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史4.大陵（Dàlíng，PC7）手厥阴心包经；原穴；输穴5.患者，男性，63岁，血氨升高。分析其临床意义。6.试述典型的消化性溃疡的并发症。7.演示脾脏的叩诊方法。8.试述肺炎链球菌肺炎并发感染性休克的治疗。9.小儿指纹变化的临床意义10.不昧(不寐)(40分) 例：王某，女性，19岁，未婚，学生。于2010年11月2日初诊。 患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食，故来院就诊。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠。既往体健，15岁月经初潮，经量少，经色淡，无药物过敏史。 查体：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与神经官能症相鉴别。11.试述流行性腮腺炎的常见并发症及症状12.请回答少商的主治，叙述并演示少商、气海的定位及气海的操作。13.天枢（Tiānshū，ST25）足阳明胃经；大肠募穴14.简述常见的异常胸廓形态。15.慢性支气管炎分型及临床表现。16.血管检查方法与主要内容17.风池（Fēngchí，GB20）足少阳胆经18.血清尿素氮（BUN）测定19.胃肠减压术方法和步骤20.寿胎丸的主治及药物组成。21.试述糖尿病的治疗。22.委中（Wěizhōng，BL40）足太阳膀胱经；合穴；膀胱下合穴23.叙述并指出公孙、神门、肾俞的定位。24.肺炎与肺结核的鉴别诊断。25.急性盆腔炎的常见病因。26.演示肺下界移动度的叩诊方法。27.乳腺囊性增生鉴别诊断28.病例摘要： 王某，女性，12岁，5年级学生。 1周前出现耳周疼痛，伴发热，体温37.8℃，微恶寒，局部轻微红肿，轻压痛，自服头孢类抗生素无效，近2天加重，故来就诊，刻下症见：左侧耳下腮部肿胀疼痛，拒按质硬，张口困难，头痛头晕，口渴欲饮，烦躁不安，纳差，大便较前偏干，2日未行，小便短黄。学校近期有流行性腮腺炎流行病史。 查体：T38.3℃，P91次/分，左颌下可触及多个淋巴结，质硬触痛。沿耳垂周围肿胀，略发红，触痛明显。舌质红，苔黄，脉滑数。 辅助检查：血常规示白细胞7.6×109/L，中性粒细胞：62%，淋巴细胞：34%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与化脓性腮腺炎相鉴别。29.心电图表现为：①P波与QRs波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。②P波频率高于QRS波群频率。③QRS波群形态正常。分析其临床意义。30.【简要病史】李某，男，25岁，胃脘胀痛3年，加重1个月。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史31.阳痿容易与哪些疾病混淆？32.子宫内膜异位症概述33.呼吸功能检查的方法有哪些？34.急性气管-支气管炎与支气管扩张鉴别。35.慢性支气管炎急性发作期治疗。36.急性胆道感染的辅助检查有什么阳性表现？37.支气管哮喘鉴别诊断38.请演示脱隔离衣的全过程。39.简述高血压危象的临床表现及预后40.阳痿的中医治疗大法。41.病例摘要： 李某，女，59岁，教师。 患者于10年前开始偶尔于饮酒或浓茶、咖啡后出现心慌，无其他不适，约1、2分钟后自行缓解。10年来心慌症状有逐渐加重的趋势，但一直未予治疗。近1个月来，由于工作持续劳累，经常加班，导致症状明显增多，几乎每日发作，有时候持续1、2个小时不能缓解。心慌气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率98次/分，心律绝对不齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 辅助检查：心电图呈房颤律，心室率80次/分。24小时动态心电图，提示发作性频发快速性房颤。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与室性期前收缩相鉴别。42.演示腹部压痛及反跳痛的检查方法。43.简述胃癌的转移途径44.试述哮病发作期热哮的症状、治法与代表方剂45.病例摘要： 张某，男，21岁，在校大学生。2014年9月初诊。 1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻，而咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，黄色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多冷饮，胸闷胸痛，尿黄便干。 查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，右下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音。心率96次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。 辅助检查：血常规WBC10.2×109/L，N79%。胸片：双肺纹理粗重，右下肺可见片状模糊影，考虑肺部感染可能。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肺结核相鉴别。46.血细胞比容（HCT）47.绝经前后诸证毫针治疗如何选穴？48.伤口换药（清洁伤口） 男性被检查者，急性阑尾炎术后第一次换药，请按照换药基本要求为被检查者换药。49.病例摘要：苏某，男，35岁，已婚，农民，于2013年8月8日就诊。 患者于2天前因赴宴饮食过量，之后感觉胃脘胀满不适、嗳气、呕吐，呕出物为酸腐食物，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，酸腐臭秽。现症见：呕吐酸腐、脘腹胀满、嗳气、得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，气味臭秽。既往无肝炎、结核、糖尿病病史及药物过敏史。体格检查：T37.5℃，P86/min，R20/min，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。苔厚腻，脉滑实。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率86/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC11.6×109/L，N0.85，L0．15，Hb120g/L，RBC5.0×1012/L，Plt200×109/L；腹部平片未见异常。根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。50.曲池（Qǖchí，LI11）手阳明大肠经；合穴51.足三里（Zúsanlǐ，ST36）足阳明胃经；合穴；胃下合穴52.请讲述推拿手法的分类。53.焦虑性失眠与抑郁性失眠在失眠的主要特点上有何区别？54.喘息型慢性支气管炎与支气管哮喘鉴别。55.【病例摘要】 患者，女，63岁。 患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。 查体：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。 辅助检查：白细胞7.1×109／L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个/HP，尿蛋白（++），尿潜血（+），尿培养细菌数大于105／ml。肝肾B超未见异常。 【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。56.【简要病史】沈某，女，28岁，停经3月，时感腰骶小腹坠痛。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史57.HBsAg及抗-HBs检测58.演示肝-颈静脉回流征的操作。59.【病例摘要】患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。 【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。60.慢性痢疾与慢性非特异性溃疡性结肠炎如何鉴别？61.试述支气管扩张的典型X线表现。62.黄疸的治疗原则是什么？63.病例摘要： 王某，女性，18个月。2013年12月10日初诊。 患儿腹泻反复发作1月余，复发1日。患儿1月前因贪吃雪糕致腹泻，自服蒙脱石散剂后虽有好转，但时轻时重，反复不愈。1日前吃肉食少许后，腹泻发作，服黄连素无明显改善，遂去某院就诊。刻下症：大便日行4~5次，色淡黄不臭，不思饮食，食后作泻。 查体：T36.2℃，P106次/分，R35次/分，BP94/66mmHg。神清，面色偏黄，指纹淡红。腹胀喜按，心肺无异常。舌质淡红，苔薄白。 辅助检查：粪常规示食物残渣（++），脂肪球（++）。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与痢疾相鉴别。64.特发性血小板减少性紫癜患者周围血中最显著的改变是什么？65.红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或OB）66.糖尿病患者自我血糖检测的必要性是什么？67.神门（Shénmén，HT7）手少阴心经；原穴；输穴68.患者，男性，58岁，因胸痛就诊，心电图表现为多导联ST段抬高，半小时后胸痛缓解，心电图恢复正常。分析其临床意义。69.请回答下关的主治及合谷的操作禁忌，叙述并指出合谷、下关的定位。70.试述慢性肾衰竭患者贫血的原因。71.慢性左心衰竭诊断要点。72.心脏的视诊的内容及方法。73.回答百会、肩髃、阳陵泉的主治病证。74.诊断腰椎间盘突出症时的影像学检查的选择，并说明原因。75.肺痨诊断要点是什么？第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 一、三阴交 1.定位屈膝，在髌韧带外侧凹陷中，又名外膝眼。 2.归经属足太阴脾经。 3.操作直刺1～1.5寸，孕妇禁针。 二、犊鼻 1.定位在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。 2.归经属足阳明胃经。 3.操作向后内侧斜刺0.5～1寸。2.参考答案： 再障主要表现为贫血、感染和出血。3.参考答案： 定位：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 主治：①腰及下肢病证：腰骶痛、下肢痿痹；②小便不利；③便秘、痔疾；④阴痛。 操作：直刺1.5～2寸。4.参考答案： （1）主要见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等。动态观察CEA浓度。 （2）其他如肺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。 （3）鉴别原发性和转移性肝癌：原发性肝癌多数CEA不升高，而转移性肝癌CEA多升高明显。5.参考答案： 治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。 1.肾虚：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。 治法：补肾固冲，止血安胎。 方药：寿胎丸。 2.气虚：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。 治法：益气养血，固冲止血。 方药：固下益气汤。 3.血热：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：加味阿胶汤。6.参考答案： （1）提高胃内pH的措施：主要是静脉内使用抑制胃酸分泌的药物。目前常用的有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。 （2）局部止血措施：冰盐水洗胃、胃内注入去甲肾上腺素溶液。 （3）内镜下止血。 （4）手术治疗：经积极内科治疗仍有活动性出血者，应掌握时机进行手术治疗。7.参考答案： 1.望舌神（舌质的枯容和灵动）、舌色。 2.望舌形，包括胖瘦、老嫩、胀瘪以及一些特殊病态形状。 3.望舌态，包括舌体的软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄等。 4.望舌色，包括淡红、淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌。 5.望舌苔，包括苔色（白、黄、灰、黑）、苔质（厚薄、腐腻、偏全、润燥、剥落、消长、真假等）8.参考答案： 一、西医诊断依据（1）平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。（2）精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。（3）P52次／分，神志清楚，精神欠佳。（4）辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。 二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。2.病因病机分析阳气亏虚，阴寒内盛。 三、入院诊断1.西医诊断窦性心动过缓。2.中医疾病诊断虚劳。3.中医辨证诊断肾阳虚。 四、中医治疗1.中医治法温补肾阳。2.所选方剂名称右归丸加减。3.药物组成、剂量及煎服法熟地黄30g、山药15g、山茱萸1Og、枸杞子15g、杜仲15g、菟丝子15g、附子1Og、肉桂1Og、当归6g、鹿角胶15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 五、西医治疗原则与方法1.一般治疗一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。2.药物治疗可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。3.心脏起搏治疗。9.参考答案： 定位：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。 主治：①便秘；②耳鸣、耳聋；③暴喑；④瘰疬；⑤胁肋疼痛；⑥热病。 操作：直刺0.5～1寸。10.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者年轻女性，由于情志不遂，久郁伤肝，肝气郁结，气机阻滞于乳房，经脉阻塞不同，不通则痛，而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞、痰凝、血瘀即可形成乳房肿块，脉细弦为肝气郁结之象，故综合辨证为"肝郁痰凝证"。 西医诊断依据： （1）中年女性，有月经前乳房疼痛。 （2）体检双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，乳头无异常分泌物。 （3）钼靶x线摄影示乳腺内多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体。 西医鉴别诊断： 急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现，一般不难鉴别。 诊断： 中医疾病诊断：乳癖 中医证候诊断：肝郁痰凝证 西医诊断：乳腺囊性增生病 中医治法：疏肝解郁，化痰散结 方剂：逍遥蒌贝散加减 药物组成、剂量及煎服法： 醋柴胡10g；当归15g；炒白芍15g；茯苓15g；炒白术15g；全瓜蒌15g；大贝母15g；清半夏9g；制南星6g；生牡蛎30g；玄参10g；山慈菇30g 7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.调节情绪，保持心情舒畅。无症状时可以观察，注意随访。 2.有疼痛症状时，可以对症治疗，口服相关中成药。 3.若有肿块与肿瘤不能区分者，可手术切除活检。11.参考答案： 1.病因治疗：在治疗前尽可能明确病因，针对病因治疗。 2.铁剂治疗 （1）口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法。如治疗3周无反应，应考虑诊断是否准确、是否按医嘱服药、有无活动性出血，有无铁吸收障碍等因素。 （2）注射铁剂：肌注铁剂常引起疼痛，且价格昂贵，毒性反应较多，故应严格掌握适应证：口服铁剂后有严重消化道反应而不能耐受者；口服铁剂不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍；需要迅速纠正缺铁者，如妊娠后期贫血严重；严重消化道疾患，如消化性溃疡、溃疡性结肠炎等，口服铁剂可加剧原发病者；不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。12.参考答案： 1.被检查者取平卧位，患肢伸直放松。 2.检查者左手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性。13.参考答案： 属于有机磷类的常用农药包括甲拌磷、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收，进展缓慢；经口及呼吸道吸入，进展快速。14.参考答案： 一、十宣 1.定位在手指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10穴。 2.归经属奇穴。 3.操作浅刺0.1～0.2寸，或点刺出血。 二、合谷 1.定位在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。 2.归经属手阳明大肠经。 3.操作直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针15.参考答案： 三病早期都有发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力、咽痛等症状，急性上呼吸道感染常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等局部症状；急性肾小球肾炎，多有前驱感染（90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主），以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点，血清ASO滴度升高，C3浓度降低；急性心肌炎常伴有心悸、胸痛等症状，心电图可见严重心律失常（包括各种期前收缩、室上速和室性心动过速、房颤和室颤、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞），磷酸激酶（CPK）早期多有增高，其中以来自心肌的同工酶（CK-MB.为主，早期血中特异性IgM抗体滴度在1：128以上。16.参考答案： 命门：①腰脊强痛、下肢萎痹；②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证；③遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足性病证；④小腹冷痛、腹泻。 中极：①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证；②遗精、阳痿、不育等男科病证；③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。 丰隆：①头痛，眩晕；②癫狂；③咳嗽痰多等痰饮病证；④下肢痿痹；⑤腹胀，便秘。17.参考答案： 常用钩指触诊法：检查者以左手掌平放于被检者右胸下部，左大拇指指腹勾压在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），然后嘱被检者做深呼吸，在吸气过程中因胆囊下移，若碰到用力按压的拇指，则发生疼痛而突然中断吸气动作，此现象称为Murphy征阳性（图2-1-33）。18.参考答案： 定位：前正中线上，脐下3寸。 主治：①元气虚损病证：中风脱证、虚劳冷惫、赢瘦无力；②少腹疼痛、疝气；③肠腑病证：腹泻，痢疾，脱肛，便血；④泌尿系病证：五淋、尿血、尿闭、尿频；⑤男科病证：遗精、阳痿、早泄、白浊；⑥妇科病证：月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、恶露不止、包衣不下。 操作：直刺1～1.5寸；多用灸法。孕妇慎用。19.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者中年女性，50岁，经断前后，属中医"绝经前后诸证"，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕头痛；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，苔薄黄，脉细数，也为肾阴虚之征，故辨证为"肾阴虚证"。 西医诊断依据： 患者女性，50岁，有月经紊乱、头痛头晕、烘热汗出，烦躁易怒、心悸失眠等自主神经功能失调症状。妇科B超无异常，可排除子宫器质性病变。 西医鉴别诊断： 甲状腺功能亢进：简称甲亢，是由于多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突手颤、颈部血管杂音特征。 诊断： 中医疾病诊断：绝经前后诸证 中医证候诊断：肾阴虚证 西医诊断：围绝经期综合征 中医治法：滋肾益阴，育阴潜阳 方剂：六味地黄丸加减 药物组成、剂量及煎服法： 生、熟地各20g；山药30g；山茱萸30g；茯苓20g；丹皮15g；泽泻10g；玄参10g；当归身20g；天冬10g；丹参30g；茯苓20g；五味子5g；远志10g；桔梗10g；酸枣仁10g；柏子仁15g 7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.精神心理治疗心理治疗是围绝经期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮（安定）有助于调节自主神经功能。还可以服用维生素B、复合维生素B、维生素E及维生素A等。给病人精神鼓励，解除疑虑，建立信心，促使健康的恢复。 2.激素替代疗法（HRT）围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引起，HRT是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，科学、合理、规范的用药并定期监测，HRT的有益作用将超过其潜在的害处。 3.增加户外运动，可以适当增加钙剂治疗。20.参考答案： （1）慢性萎缩性胃炎。 （2）胃息肉。 （3）残胃炎。 （4）良性胃溃疡。 （5）肠型化生。 （6）异型增生。21.参考答案： 原发性支气管肺癌的临床表现原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热；肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、horner综合征、臂丛神经压迫征；由肿瘤远处转移引起的症状：淋巴结转移、脑转移、骨转移、肝转移；副癌综合征。22.参考答案： 嘱被检查者仰卧位，双下肢自然伸直。检查者右手置于其胸前，左手托其枕部被动向前屈颈。如有双侧髋关节、膝关节反射性屈曲，为阳性。23.参考答案： 一、悬钟 1.定位外踝高点上3寸，腓骨前缘。 2.主治 （1）痴呆、中风等髓海不足疾患； （2）颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹。 二、胃俞 1.定位第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。 2.操作斜刺0.5～0.8寸。24.参考答案： （1）望舌时医生的姿势可略高于患者，保证视野平面略高于病人的舌面，以便俯视舌面。 （2）望舌时注意光线必须直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正确进行观察。 （3）望舌一般应当按照基本顺序进行：先察舌质，再察舌苔。察舌质：先察舌色，再察舌形，次察舌态。查舌苔时：先察苔色，再察苔质，次察舌苔分布。对舌分部观察时先看舌尖，再看舌中舌边，最后观察舌根部；望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3~5分钟后重新望舌。25.参考答案： 令患者半卧位（上身抬高45°），观察平静呼吸时的颈静脉充盈度，然后用右手掌以固定的压力按压患者右上腹肝区，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝颈静脉回流征阳性，亦称为腹颈静脉回流征阳性，提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。26.参考答案： 1."一看"看形态、面色有无发绀、瞳孔对光反射是否存在（可结合提问）。 2."二摸"摸股动脉、颈动脉搏动。 3."三听"听心音、呼吸音。 4.呼呼唤患者，证实患者是否意识丧失。27.参考答案： 1.急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。 2.化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。 3.发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3～6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。28.参考答案： 慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性居多。多数病例起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。 1.起病缓慢，病情反复，迁延不愈。 2.有血尿、水肿和高血压。 3.尿检有血尿和蛋白尿。 4.肾功能异常及血清补体、蛋白电泳、抗ANA抗体、抗dsDNA抗体检查。 5.肾脏超声波检查。 6.必要时可以进行肾穿刺活检。29.参考答案： 被检者平卧，双腿屈曲，放松腹壁。检查者以一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（图2-1-42）。30.参考答案： 大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。 关元：前正中线上，脐下3寸。 夹脊：第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。31.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者以"咳嗽、喘憋、右侧胸胁膨满，肋间胀满"为主症，既往结核性胸膜炎病史，结合胸片及B超，本患者属于中医"悬饮"范畴，患者外邪袭肺，肺卫功能失调，肺失宣肃，肺不布津，故咳嗽咯痰；痰浊阻络，肺气壅滞，气不布津，停而为饮，饮停胸胁；胸胁本为气机升降之道，气机升降失常，故胸胁膨满，肋间胀满；水饮上迫于肺，肺气出入受阻，故呼吸困难；舌苔白腻，脉弦滑为饮停胸胁之症，四诊合参，证属"饮停胸胁证"。本患者病位在肺，病性以标实为主，若治疗得当，预后可。 西医诊断依据： （1）老年男性，咳嗽喘憋，不能平卧入睡，右胸肋胀满。 （2）查体示右下肺叩诊呈实音，右下肺呼吸音消失。 （3）辅助检查：胸正位片：右侧出现分界线，呈现反抛物线形均匀致密影，B超见胸水。 西医鉴别诊断： 渗出液：外观多清晰或浑浊。常自行凝固。比重>1.018，Rivalta试验阳性，蛋白定量>25~30g/L，葡萄糖浓度低于血糖浓度，细胞计数较高，可找到致病菌（如培养，涂片）。多为感染导致，也可见与肿瘤、结缔组织病。 漏出液：外观多清晰，常呈淡黄色，一般不凝固，比重32.参考答案： （1）症状：肝区疼痛，消化道症状，乏力、消瘦，发热，转移灶症状，其他全身症状可有特殊的全身表现称伴癌综合征。 （2）体征：进行性肝脏肿大、脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音、转移癌的体征（可有锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液等）。33.参考答案： 1.测量前的准备 （1）测量前嘱受检者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静休息至少5min。测量时取坐位或仰卧位，充分暴露右上臂。 （2）检查血压计水银柱是否正在"0"点，水银柱"0"点、被检者肘部、心脏要置于同一水平。 （3）气袖缠于右上臂，均匀紧贴皮肤，其下缘在肘窝上2～3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。 （4）操作者用手指触诊，确定肱动脉搏动位置，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 2.测量过程 （1）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg。 （2）然后缓慢放气（使水银柱下降速度为2～3mm/s），双眼平视观察水银柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 3.汇报并记录测得的血压值。先报收缩压，后报舒张压。 4.测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，将血压计向水银槽倾斜45。同时关闭水银槽开关。34.参考答案： 一、三阴交 1.定位屈膝，在髌韧带外侧凹陷中，又名外膝眼。 2.归经属足太阴脾经。 3.操作直刺1～1.5寸，孕妇禁针。 二、中脘 1.定位前正中线上。脐上4寸，或脐与胸剑联合连线的中点处。 2.归经属任脉。 3.操作直刺1～1.5寸。35.参考答案： 坐位检查时，被检查者小腿完全松弛、下垂；卧位检查时检查者用左手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈曲，右手拿叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。36.参考答案： 1.单手滑行触诊胆囊被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松。检查者站在被检查者右侧，将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，嘱被检查者深呼吸。呼气时检查者将手指压向腹部深处；吸气时，手指向前、向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（图2-1-34）。 2.临床意义 （1）正常胆囊不能触及，肿大时在右肋弓下腹直肌外缘可能触到一卵圆形的肿块，随呼吸上、下移动。 （2）急性胆囊炎肿大胆囊呈囊性感，有明显压痛。 （3）壶腹周围癌肿大胆囊呈囊性感，无压痛。 （4）胆结石或胆囊癌胆囊肿大有实性感。 （5）Murphy征腹直肌外缘与肋弓交界处的胆囊点有压痛，称胆囊触痛，如因剧烈疼痛，而致吸气中止称Murphy征阳性。 （6）Courvoisier征胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸渐深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征。37.参考答案： 学习性知识，了解生理波动，谨慎用药，节制房事，加强锻炼提高身体素质，消除心理因素，注意饮食调养。38.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①发病诱因：生活及饮食规律，有无肝炎患者接触史、外伤史等。 ②胁痛的性质，程度，持续时间，何种情况下加重。 ③恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。 ④伴随症状，有无发热，黄疸，二便颜色异常等。 ⑤结合十问歌询问其他相关情况。 ⑥诊疗经过，是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，接受过何种治疗及效果。 （2）相关病史 ①与该病有关的其他病史，如饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史等。 ②药物过敏史。39.参考答案： 定位：脐窝中央。 主治：①虚脱、中风脱证等元阳暴脱；②肠腑病证：腹痛、腹胀、泄泻、痢疾、便秘、脱肛；③水肿、小便不利。 操作：一般不针，多用艾条灸或艾炷隔盐灸。40.参考答案： （1）早期主要指早期治疗患者。对检出和确诊病人应立即给药治疗，以发挥药物早期杀菌作用，促使病变吸收，减少传染性。 （2）联合根据病情及各种抗结核药特点采用多种治疗药物，增强药物协同作用，延缓耐药性的产生。 （3）适量用药剂量要适当，以减轻耐药性及药物毒副作用。 （4）规律严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持用药。 （5）全程按化疗方案规定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。41.参考答案： 1.P波：前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波在肢体导联呈钝圆形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距42.参考答案： 冠心病二级预防的五个方面内容，可简便归纳为A、B、C、D、E五方面： （1）aspirin阿司匹林，抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）antianginals抗心绞痛，硝酸类制剂 （2）beta-blockerβ受体阻滞剂，预防心律失常，减轻心脏负荷bloodpressurecontrol控制好血压 （3）cholesterollowing控制血脂水平cigarettesquiting戒烟 （4）dietcontrol控制饮食diabetestreatment治疗糖尿病 （5）education普及有关冠心病的教育，包括患者及家属exercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼43.参考答案： 肺结核在临床上分为：①原发型肺结核；②血行播散型肺结核；③浸润型肺结核；④慢性纤维空洞型肺结核。痰结核菌培养常作为结核病诊断的金标准。44.参考答案： ①肝火犯肺证以上气咳逆阵作、咳时面赤为特点，常伴有口苦咽干、胸胁胀痛，咳时引痛、症状可随情绪波动而增加，舌红或舌边红、苔薄黄而少津，脉象弦数。②肺阴亏耗证以干咳、咳声短促为特点，常伴有口干咽燥，或声音逐渐嘶哑，手足心热，午后潮热，颧红，形瘦神疲，舌红，少苔，脉细数。45.参考答案： （1）心率150～250次／分，节律规则。 （2）除发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞外，QRS波群形态和时限均正常。 （3）逆行P波与QRS波群关系固定，并常埋藏于QRS波群之中或终末部分。 （4）突发、突止，常由一个房性期前收缩引起。46.参考答案： ①环境要安静适宜；②一般应直接询问患者本人，若意识不清者或小儿可询问陪诊者；③态度要严肃和蔼，可适当提示，但不能暗示患者；④不用医学术语询问，以使患者能听懂，准确回答问题。 问诊内容包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。其中主诉与现病史尤为重要。主诉即主症及其持续时间，一般只有一两个症状，是疾病的主要矛盾所在。现病史包括起病情况、病变诊治过程和现在症状，是问诊的主要内容。以下均围绕现在症状进行重点询问。47.参考答案： 慢性肺心病与冠心病多见于老年人，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，而肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，心电图中ST-T改变多不明显。慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。48.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者脾胃素虚，胃痛反复发作，耗伤中气，使胃失温养、濡润，胃气不降而发为呕吐，此次因情志不调而加重。脾胃虚弱，阳虚不能温布，则头晕神疲、面色少华、形体消瘦；脾阳不振，不能腐熟水谷，以致寒浊内生，寒为阴邪，故呕吐为清水涎沫、无口苦；阳虚不能温养肢体，故见腹中冷痛、手足不温；舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉均为阳虚之征。综观舌、脉、症，本证为脾胃阳虚之胃痛，病位在脾胃，病性为虚实夹杂，预后可。 西医诊断依据： （1）年轻男性病人，缓慢起病，时轻时重。 （2）以间断发生的胃部不适，恶心呕吐为主要症状。 （3）胃镜检查提示慢性胃炎，是诊断的主要依据。 西医鉴别诊断： 急性肠梗阻：是指肠内容物不能顺利通过肠道，是由多种原因引起肠管内容物通过障碍，以腹痛、腹胀、呕吐、便闭为临床特征的急性梗阻性疾病。由于引起肠梗阻的原因复杂，梗阻类型繁多，病情多变，发展迅速，发病后不但在肠管形态上和功能上发生改变，并能引起一系列全身病理变化。如处理不当，可引起严重的后果，甚至危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻，其死亡率高达10%左右，是死亡率比较高的急腹症之一。 诊断： 中医疾病诊断：呕吐 中医证候诊断：脾胃阳虚证 西医诊断：慢性胃炎 中医治法：温中健脾，和胃降逆 方剂：理中丸加减 药物组成、剂量及煎服法： 党参10g；干姜10g；炒白术15g；炙甘草10g；生黄芪30g；升麻6g；柴胡10g；当归10g；陈皮10g；白芍10g； 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）半流食或清淡易消化饮食，少食多餐，进食温热食物。 （2）保护胃黏膜治疗，应用果胶铋。 （3）使用胃动力药物。49.参考答案： （1）广泛出血，累及皮肤、黏膜及内脏。 （2）多次检测血小板计数减少。 （3）脾不大或轻度肿大。 （4）骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。 （5）具备下列五项中任何一项：①泼尼松治疗有效；②脾切除治疗有效；③PAIg阳性；④PAC3阳性；⑤血小板生存时间缩短。50.参考答案： 本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。51.参考答案： 1.临床多表现为受凉后出现咳嗽、咳痰，开始为干性咳嗽，逐渐出现黏液脓痰，重者可出现痰中带血。查体两肺散在干、湿啰音，以两下肺明显。全身症状较轻或缺乏，可有轻度发热。经治疗一般5日左右痊愈，但2～3周内仍可有轻度咳嗽或咳痰。少数患者迁延不愈可导致慢性支气管炎。2.结合血象和X线检查，可作出临床诊断。3.痰培养或病毒分离有助于病因学诊断。52.参考答案： 类风湿因子（RF.滴度>1：160，见于未经治疗的类风湿关节炎病人。53.参考答案： 阵发性室上性心动过速。54.参考答案： 应在排尿后进行，患者仰卧屈膝，医师位于患者左侧，用单手滑行法，以右手自脐开始向耻骨方向触摸。55.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①头晕的诱因，有无高血压、服用降压药物种类、血压控制情况， ②心悸、气短的诱因，发作起止时间、持续时间、发作频率、缓解因素。 ③伴随症状，有无胸闷、胸痛、抽搐、黑矇、晕厥。发作时的心率、心律，脉数、脉迟、脉结代等。 ④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。 ⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史 ①既往有无肾脏病、糖尿病、脑血管病等病史和家族史。 ⑦饮食嗜好及吸烟、饮酒史。56.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者久病损伤心脾，素性抑郁而肝气郁结，两者合而发为心悸。心脾两虚，心失血养，心神不宁，故见心悸频作、寐艰；脾气虚不能濡养肢体，故见神疲乏力；脾虚则运化失常，故见食少，食后腹胀；肝气郁结，气机运行不畅，故见胸膺窒闷，嗳气则舒；舌淡苔薄，脉细均为心脾两虚兼肝气郁结之征。综观舌、脉、症，本证为心脾两虚兼肝气郁结之心悸，病位在心，与肝脾相关，病性为虚实夹杂。 西医诊断依据： 1.中年女性病人，否认既往心脏疾病病史。 2.有心慌的症状。 3.查体：心率110次/分，频率大于100次/分。 4.心电图：窦性心律，心率110次/分。 西医鉴别诊断： 阵发性房性心动过速：阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难。其鉴别主要靠心电图。下列几点可助鉴别： （1）阵发性房性心动过速的P’波与窦性的P波不同。 （2）阵发性房性心动过速的P’波频率多为100~180次/分，大多在160次/分左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/分以下，很少超过150次/分。 （3）阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止，终止时有代偿间歇。而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。 （4）阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有轻度不规则。 （5）阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。 诊断： 中医疾病诊断：心悸 中医证候诊断：气血不足合肝气郁结证 西医诊断：窦性心动过速 中医治法：补血养心，益气安神，疏肝解郁 方剂：归脾汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 当归10g；龙眼肉10g；生黄芪30g；太子参15g；炒白术15g；炙甘草10g；熟地10g；柴胡10g；木香10g；白芍10g；绿萼梅10g；薄荷6g（后下） 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或β受体阻滞剂。 （1）进行适当的心理疏导，避免反复情绪刺激。 （2）心慌症状持续不解可以小剂量口服β受体阻滞剂。 （3）睡眠障碍可以口服镇静药。57.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①应询问孕产史，哺乳期间是否患乳汁积聚或急性乳腺炎。 ②还应了解家庭情况，是否存在精神抑郁情况。 ③伴随症状，是否伴有发热、乳房胀痛，是否具有周期性及与月经的关系。 ④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。 ⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史 ①是否有心、肝、肾、内分泌等疾病的相应症状。 ②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。 ③药物过敏史。58.参考答案： （1）部位：疼痛主要位于胸骨后及心前区，范围有手掌大小，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指与小指，或至咽、颈及下颌。 （2）性质：胸痛常为压迫、憋闷或紧缩感，也可有烧灼感，偶可伴濒死感、恐惧。 （3）诱因：发作常由劳累、情绪激动所诱发，受寒或饱餐、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。 （4）持续时间：一般为1~5分钟，很少超过15分钟。 （5）缓解方法：休息、含服硝酸甘油（1~2分钟，偶至5分钟）后可迅速缓解。59.参考答案： 被检查者仰卧位，检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时板指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧位，以核实浊音是否移动。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。60.参考答案： 一、至阴 1.定位足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。 2.操作浅刺0.1寸。 二、下关 1.定位在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。 2.主治 （1）牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证； （2）耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾。61.参考答案： 中医辨病辨证依据： 脾胃为仓廪之官，五味出焉。脾主运化，胃主受纳腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的运化转输。患儿因喂养不当，恣食零食、甜品，损伤脾胃，使脾运失健而致厌食。脾主运化，脾阳虚则运化失司，故纳差，胸脘痞闷，嗳气泛恶，腹胀。舌淡红，苔白腻，脉有力，指纹淡红也是脾运失健的征象。 西医诊断依据： 厌食以小儿较长时期食欲不振、厌恶进食为主要特点，典型表现可以伴有腹胀、面色无华，血常规可见异常。该患儿近3个月来食欲不振，食不知味，腹胀。血常规示血红蛋白110g/L，可以诊断为厌食。 西医鉴别诊断： 结核病：慢性起病，症状可不明显，或有长期不规则低热，食欲不振，消瘦，疲乏，盗汗等结核中毒症状，结核菌素或结核菌纯蛋白衍化物试验阳性。 诊断： 中医疾病诊断：厌食 中医证候诊断：脾运失健证 西医诊断：厌食症 中医治法：调脾助运 方剂：不换金正气散加减 药物组成、剂量及煎服法： 苍术4.5g；陈皮6g；佩兰5g；藿香9g；半夏6g；枳壳6g；神曲6g；鸡内金6g；麦芽6g 5剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等） （1）节制零食和甜食，少喝饮料。 （2）饮食要规律，定时进餐，保证饮食卫生。 （3）生活规律，睡眠充足，定时排便。 （4）营养要全面，多吃粗粮杂粮和水果蔬菜。62.参考答案： 被检查者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。63.参考答案： 主要区别有二，一是虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现；二虚劳病程长，程度更重，往往涉及多脏甚至整体。其他病证中的虚证病程相对较短，且病变脏器单一。64.参考答案： 乙肝病毒为嗜肝DNA病毒，是引起乙型肝炎的病原体，目前发现存在至少7种嗜肝DNA病毒。感染人类完整的乙肝病毒称为Dane颗粒，为直径42nm的双层壳病毒颗粒。 外衣壳含有HBsAg、前S1及前S2抗原。HBsAg镶嵌在乙肝病毒的外衣壳上，是乙肝病毒的表面抗原，是决定乙肝病毒吸附在易感细胞受体的成分。外衣壳内是一20面体对称的核心结构，直径约为27nm，核心的表面为病毒的内衣壳，由病毒的C基因表达，具有抗原性，为乙肝病毒的核心抗原（HBcAg），HBcAg仅存在于感染的肝细胞内，当它进入细胞质时即被HBsAg所覆盖，参与形成完整的Dane颗粒。 HBcAg与前C蛋白共同构成P25c蛋白，P25c蛋白经蛋白酶切去前C蛋白的一部分及HBcAg羧基端的一部分，形成HBeAg。HBeAg可被分泌进入血液，易在血液循环中检测到。近年来发现当C蛋白发生变异时不能形成P25c蛋白，使血液中HBeAg阴性，而此时仍能形成HBcAg，组装成完整的乙肝病毒。故HBeAg阴性并不一定代表乙肝病毒停止复制。HBeAg具有抗原性，可刺激机体产生相应的抗体（HBeAB.。乙肝病毒核心内部含有双股环形DNA和DNA聚合酶，DNA聚合酶能以RNA和DNA为模板合成DNA，所以乙肝病毒也是一种反转录病毒。乙肝病毒的传染源为乙肝患者或无症状的HBsAg携带者。传播方式主要为血源传染，.其次为密切接触、性传播及母婴垂直传染。乙型肝炎病毒标志物的检测常用ELISA方法，结果用P/N值的高低表示阳性或阴性。65.参考答案： 一般急性黄疸型肝炎当出现黄疸后诊断较易，无黄疸者则应根据以下各方面资料综合分析做出诊断。 1.流行病学资料与乙型病毒性肝炎患者有密切接触史，特别是出生于HBeAg阳性母亲的婴幼儿对乙型肝炎诊断有参考意义；或到过乙型病毒性肝炎流行区；对有接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤，如消毒不严的注射、针灸、穿刺、手术等，考虑乙型肝炎的可能。 2.临床表现：近期出现食欲减退、低热、恶心、厌油、乏力、肝区痛而无其他原因可解释者，体检有肝大伴触痛及叩击痛。 3.实验室检查：ALT等血清酶、血清蛋白质、胆红素、尿胆红素、尿胆原等肝功能检查异常。乙型病毒性肝炎的确定可借助病原学检查确定。肝穿刺病理检查对肝炎的临床分型有较大价值。66.参考答案： 定位：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。 主治：①脾胃虚弱诸证：肠鸣腹胀、腹泻；②妇产科病证：月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产；③生殖泌尿系统病证：遗精、阳痿、遗尿；④失眠、心悸、高血压；⑤下肢痿痹；⑥阴虚诸证。 操作：直刺1～1.5寸。孕妇禁针。67.参考答案： 克罗恩（Crohn）病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端。青壮年好发，慢性发病，反复发作。 （1）常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热、体重减轻也常见。 （2）常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。 （3）X线征：病变呈节段性分布，可有裂隙状溃疡、肠管边缘有较深的毛刺，假息肉呈颗粒状充盈缺损，鹅卵石样改变，肠管可有多发性狭窄。 （4）肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成。组织活检为非干酪样肉芽肿。 （5）诊断依据：临床症状典型者均应考虑本病，典型的X线表现，肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变，病理组织学检查。68.参考答案： 原发性肾病综合征常伴有一系列的并发症，有的并发症甚至会危及患者的生命，必须引起高度的重视，常见的并发症如下： （1）继发感染：由于低蛋白血症，特别是部分免疫球蛋白低下，再加上营养不良和明显水肿，致使患者抵抗力降低，极易发生感染，儿童尤为明显，在病程中上呼吸道或皮肤感染等又常为肾病症状加重或复发的重要因素。肺炎双球菌性腹膜炎也较多见，也有葡萄球菌、革兰阴性杆菌引起的腹膜炎，皮肤感染以链球菌引起者为主，表现为蜂窝织炎、脓皮病或丹毒。 （2）有效循环血量不足所致循环衰竭或急性肾衰竭；由于胶体渗透压降低，导致有效血循环容量不足，再加上患者长期限盐限水或使用强力利尿剂或合并感染，使血容量更显不足，心排出量减少，患者多出现体位性低血压、休克，甚至出现急性肾衰竭。此时患者血液高度浓缩，实验室检查可见血红蛋白及红细胞压积均升高。 （3）血栓形成：常见有肾静脉血栓、肺动脉及静脉血栓、肺栓塞，周围静脉血栓性脉管炎。主要是由于高血脂、高度血液浓缩，黏滞度增加，凝血的变化等因素使血液形成。 （4）电解质失衡：多由长期不合理禁盐或反复应用利尿剂，可致低钠血症。激素治疗过程中发生利尿，而未及时补钾，则易出现低血钾。 上述并发症的防治方法如下： （1）感染：注意皮肤及生活环境卫生，以减少皮肤感染及呼吸道感染的机会。一旦出现感染应积极应用抗生素。但不宜长期应用广谱抗生素，以免产生耐药性，以导致菌群失调。 （2）低容量性休克及急性肾衰竭：在肾病症状突出时，由于渗透压降低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水，从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐时更易诱发。肾病综合征时往往水肿明显，但同时有血容量的不足，因此患者不宜过分限制水的摄入。强利尿剂不宜持续使用，或者在扩容的基础上使用。由于上述情况而出现肾前性肾衰竭时，应立即静脉输入人体白蛋白，血浆及血浆代用品以纠正休克状态。 （3）血栓形成：对疑有血栓形成的患者需要给予抗凝药（如肝素）、纤溶药（如腹蛇抗栓酶）及血小板解聚药。69.参考答案： 下关：在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。 足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 中脘：前正中线上，脐上4寸。70.参考答案： 脾肿大的测量方法为： 第1线测量：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米（cm）表示。 第2线测量：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远端的距离。 第3线测量：脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大，向右越过前正中线， 则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以"+"表示；未超过前正中线，则测量脾右 缘与前正中线的最短距离，以"-"表示。71.参考答案： 适应证对年龄超过35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者应该进行诊刮；未婚患者保守治疗无效或怀疑有器质性病变，经过患者和家属知情同意后考虑诊刮，注意事项：手术时必须搔刮整个宫腔，注意宫腔大小、形态，宫壁是否光滑，刮出物的性质和量。手术时间的选择：为了确定排卵和卵巢功能应在经前期或月经来潮6小时内诊刮；若怀疑子宫内膜脱落不全，应在月经来潮第5天诊刮；不规则阴道出血可在消毒下随时诊刮。72.参考答案： 一、西医诊断依据 （1）巩膜及皮肤黄染2天。 （2）右上腹轻压痛。 （3）WBC5.5×109/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×1012/L，Hb167g/L，ALT587U/L。 二、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。 2.病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。 三、入院诊断 1.西医诊断急性病毒性肝炎。 2.中医疾病诊断黄疸。 3.中医辨证诊断湿重于热。 四、中医治疗 1.中医治法清热利湿，化浊运脾。 2.所选方剂名称茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 3.药物组成、剂量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陈皮12g、苍术15g、厚朴15g、半夏12g、茵陈蒿15g、车前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 五、西医治疗原则与方法 1.隔离、注意饮食卫生。 2.一般治疗卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。 3.抗病毒治疗可用干扰素等。 4.护肝药物可用水飞蓟素。73.参考答案： （1）症状胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。舌苔薄白，脉弦。 （2）治法疏肝理气。 （3）代表方剂柴胡疏肝散加减。74.参考答案： 哮病与喘证的鉴别哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状，二者关系为都有呼吸急促、困难，哮必兼喘，而喘未必兼哮。75.参考答案： （1）病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。 （2）一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开。并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。 （3）开始时先迅速连续吹人2次，然后吹气频率维持在每分钟8～12次，潮气量500～600ml。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案： （1）症状精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不下，舌苔白腻，脉弦滑。 （2）治法行气开郁，化痰散结。 （3）代表方剂半夏厚朴汤加减。2.参考答案： 1.治法行气散寒、通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。 2.配穴太冲。3.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①有无发病诱因（情志因素、劳累）。 ②平时月经情况（周期、经量、经色、是否夹有血块），月经初潮年龄，是否规律？经期、经量、经色是否正常？ ③有无烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。 ④饮食、二便、睡眠情况。 ⑤诊疗经过：是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？（包括妇科检查、查血雌激素E、LH、FSH、妇科超声等检查），应用过何种药物或治疗方法？病情有无变化？ （2）相关病史 ①药物、食物过敏史。 ②妊娠与生育情况，有无子宫肌瘤或其他妇科慢性病史，有无手术病史。 ★本组考核题重点是围绕绝经前后诸证的问诊和知识问答，应掌握绝经前后诸证女性特点。4.参考答案： 定位：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 主治：①心痛、心悸、胸胁满痛；②胃腑病证：胃痛、呕吐、口臭；③神志病证：喜笑悲恐、癫狂痫；④臂、手挛痛。 操作：直刺0.3～0.5寸。5.参考答案： （1）严重肝脏损害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。 （2）肝外因素：如上消化道大出血、休克、尿毒症等。6.参考答案： （1）上消化道大量出血。 （2）穿孔。 （3）幽门梗阻。 （4）癌变：胃溃疡可发生癌变。7.参考答案： 脾浊音区的叩诊宜采用轻叩法，沿左腋中线由上向下进行叩诊。正常脾浊音区在该线上第9~11肋间，宽4~7cm，前方不超过腋前线。8.参考答案： （1）一般处理：吸氧，保持呼吸道通畅，密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量。 （2）补充血容量：一般先给右旋糖酐40、复方氯化钠溶液等。 （3）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 （4）糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症症状明显的患者，可短期（3~5天）静脉滴注氢化可的松。 （5）血管活性药物的应用：一般不作首选药物，多在经上述处理后血压仍不回升时使用。 （6）控制感染：诊断明确者，可加大青霉素剂量，每天400万~1000万单位静脉滴注；或用第二、三代头孢菌素。 （7）防治心肾功能不全。9.参考答案： 1）正常小儿指纹：色泽浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内；大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中。但粗细也与气候寒热有关，热则变粗增长，寒则变细缩短；长短也与年龄有关，1岁以前多长，随年龄增长而缩短。 2）浮沉：指纹浮露者，主病在表，多见于外感表证；指纹沉滞者主病在里，多见于外感和内伤之里证。 3）深浅：色深浓的病重，色浅的病轻；色淡为虚（阳气虚），色滞为实（邪陷心包）。 4）色泽：色紫红的主里热，色鲜红的主外感表证；色青主风，也主各种痛症；色淡红的为虚；紫黑主血络闭郁，病情危重。 5）形态：指纹日渐增长的为病进，病情日渐加重；日渐缩短的为病退，病情日渐减轻。但也有津液枯竭，气阴两衰者，由于气血不充，而指纹缩短在风关以下；阴虚阳浮者，多见络脉延长；指纹增粗者，多属热让、实证；变细者多属寒证、虚证；单枝、斜形多属病轻；弯曲、环形、多枝、为病重，多属实证。10.参考答案： 主诉:失眠多梦一月余(1分) 现病史：女性，19岁，未婚，学生。者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳，多梦易醒，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，四肢倦怠，口淡乏味，不思饮食。现症见：夜间入睡困难，一般一夜睡4～5小时，白天精神不集中，记忆力明显下降(2分) 既往史：无药物过敏史(1分) 体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白，脉细无力(1分) 辅助检查：三大常规示正常(1分) 中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分) 以夜间睡眠差为主症，诊断为不寐。久思伤脾，耗伤心血，心脾两虚，发为本病。患者因学习紧张，压力过重，加之营养稍差等而致心脾两虚。心主