医院培训课件：《疼痛的评估》

疼痛的评估2024/4/291内容研究背景疼痛评估的方法疼痛评估的意义意义

发现疼痛，定位疼痛的程度和性质

-以采取恰当的干预措施

-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程

-评估疗效，调整方案

-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点Ifwedon’tassesspain,wewillneverbeabletotreatpain.（Ferrell)

如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（painreliefisabasichumanright）”。疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。疼痛2024/4/294

2002年第十届世界疼痛大会疼痛的定义疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇疼痛是身体局部或整体的感觉国际疼痛学会（IASP，1979）2024/4/295疼痛评定的目的①明确诊断，更准确地判定疼痛的特征，有助于确定控制疼痛最有效的治疗方案；②及时调整治疗方案，减少或避免单纯依赖病人作出回顾性比较而引起的偏差；③用定量的方法来估计治疗效果，进一步选择有效的治疗方法，确定今后治疗方针；④疼痛研究工作中，对科研结果作出判断分析和对照比较。2024/4/296主观评估指标视觉模拟评分法(Visual

analogue

scale,VAS)45区体表面积评分法口述描绘评分法（verbalratingscales,VRS）数字评分法（numericalratingscales,NRS）面部表情疼痛量表2024/4/297视觉模拟评分法(Visual

analogue

scale,VAS)是一种简单、有效的测量方法。广泛地用于临床和研究工作中，可获得疼痛的快速指标，并设计了数量值。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛”（0）和“最严重的疼痛”（10）（或类似的词语描述语），病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。主观评估指标2024/4/298视觉模拟评分(VAS)０１２３４5６７８９１0画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛2024/4/299视觉模拟评分法(VAS)VAS亦可用于评估疼痛的缓解情况。在线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，此方法称为疼痛缓解的视觉模拟评分法（VAP）。2024/4/2910视觉模拟评分法(VAS)缺点：①它不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者；②它需要视觉和运动功能基本正常；③它的应用需由患者估计，医师或护士测定；2024/4/2911

45区体表面积评分法

2024/4/29评估疼痛的部位、程度、评分及范围。2024/4/29举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了36和37区。评估：双侧腰部中度疼痛，疼痛评分为2分，疼痛范围4%体表面积。口述描绘评分法

（verbalratingscales,VRS）

该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。这些词通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列,最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的形容词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。这样，病人的总疼痛程度评分就是最适合其疼痛水平有关的形容词所代表的数字。2024/4/2915语言测定评分

（verbalratingscaleVRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。2024/4/2916直观性疼痛量表(VRS)言语疼痛描述量表没有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—严重程度的痛—想象中最剧烈的疼痛

无痛轻微疼痛中度疼痛中重度痛想像中最剧烈的疼痛重度疼痛0246810

直观性疼痛量表(VRS)每个词对应一个数字，便于记录容易解释，病人容易理解评估结果取决于患者的理解和表达词语不宜太多敏感性和准确性稍差不能满足疼痛管理和治疗随访的要求

数字评分法

（numericalratingscales,NRS）

常用于测定疼痛的强度。最早由Budzynski和Melzack等提出目前临床应用广泛，是术后疼痛机构诊治大量患者时最易使用的方法。2024/4/291911点数字评分法

（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）此方法要求病人用0到10这11个点来描述疼痛的强度。0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛。此是临床上最简单最常使用的测量主观疼痛的方法，容易被病人理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠。数字评分法2024/4/292011点数字评分法

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。2024/4/2921101点数字评分法

（the101-pointnumericratingscale,NRS-101

与11点数字评分法相似，在1根直尺上有从0至100共101个点，0表示无痛，100表示最剧烈的疼痛，由于可供选择的点增多，从而使疼痛的评分更加数据化。数字评分法2024/4/29222024/4/2923数字评定量表NRS优点：电话随访容易解释，使用方便，适用于多次评估在没有指导情况下可能也可应用与VAS相比，更多患者喜爱NRS多种文化背景患者适用记录方便认知能力受损，可以尝试使用：复述直观性疼痛量表(FAS)Wong—Baker面部表情疼痛量表

①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。FS0:完全无疼痛感。FS1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。FS2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。FS3:有疼痛感,不能长时间活动。FS4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。FS5:疼痛剧烈无法自由活动。012345修订版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)面谱表情2024/4/2927直观性疼痛量表“长海痛尺”“长海痛尺”是将NRS和VRS相结合，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的0—10的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。

2024/4/29情绪评分(Emotional

scale,ES)

不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化使用VAS尺进行评定,"0"分端为“最佳情绪","10"分端为"最差情绪“0-2分优:病人情绪良好,面容安静,应答自如;3-5分良:情绪一般,安静,面容淡漠,指令回答;5-8分可:情绪焦虑或抑郁,轻度痛苦面容,勉强应答;>8分差:痛苦面容,呻吟不止,强迫体位,无法应答。2024/4/2930

客观评估指标痛阈测定热辐射法(Thermal

radiation,TR)

电刺激法(Electrical

stimulation,ES)

机械刺激法药物刺激法生理生化指标

潮气量心率血压心电图神经功能测定血糖

激素类诱发电位(Evoked

potential,EP)

2024/4/2931美国疼痛管理新标准美国的医疗机构从2001年1月1日起开始执行疼痛管理新标准。这项标准是全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）制定的，曾听取了各部门专家和消费者团体的意见，美国疼痛学会（APS）已表示同意。

2024/4/2932美国疼痛管理新标准新标准显示，疼痛是并存于很多疾病或外伤的病态，人们确实未给予应有的重视。在新标准中，例如乳腺癌患者，要求不仅治疗乳腺癌本身，而且应适当处理由此伴随的任何疼痛。

2024/4/2933

新标准的项目（1）承认患者对疼痛有适当评估和接受处理的权利。（2）对所有患者确认有无疼痛，如有疼痛应评估疼痛的性质和程度。（3）用简单方法定期再评估和追踪疼痛，并记录评估结果。（4）判定医护人员评估、控制疼痛的能力，保持熟练程度，对新参加工作人员应定向培训，传授评估、控制疼痛方面的知识。

2024/4/2934

新标准的项目（5）为容易开出有效止痛药的处方或医嘱，医院内必须建立措施和手续。

（6）向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识。

（7）对计划出院的患者，探讨控制患者症状的必要性。

2024/4/2935患者的权利

□获得有关疼痛和止痛手段的信息

□由熟练医护人员预防和控制疼痛

□对疼痛主诉，医护人员应迅速采取措施

□相信患者的疼痛主诉

□接受疼痛管理专家的治疗

2024/4/2936患者的义务□向经治医师或护士说明希望了解疼痛和疼