医院临床检验手册2016版(三)

目录

七、汨医院临床检验标本采集转运的标准规程..................................2

八、为医院临床微生物标本正确采集规范......................................7

九、标本运输过程中破损、溢洒处理规范......................................14

十一、医学实验室检查值的医学决定水平简介..................................17

七、为医院临床检验标本采集转运的标准规程

临床检验送检标本质量的高低，是否具有代表性直接关系到检验结果能否真实客观地反映患者当前的病情，即检验

结果临床应用的可信度及有效性的问题，从质量管理诸多要素受检情况来看，检验方法的选择、仪器操作、试剂的使用

等，检验人员可直接控制，故称之为完全自控要素，送检标本的质量是非检验人员所能控制的，因此，它称为非完全自

控要素。它需要医师、护士、患者和实验室的共同配合才能完成。它主要表现在分析前质量管理的三个方面即：患者准

备、标本采集和标本转运。检验科为此特制定了《引医院临床检验标本采集转运的标准规程》，望各科室医师和护士配

合此项工作，做到操作按标准，减少工作的失误，真正做到患者第一，病人至上的原则。现我院已使用HISLIS网络

管理系统，所有标本均使用条码管理。

一、血液标本的采集

e）患者准备

1、患者情绪：要求应在平静、休息状态下采集标本，特别是激素类标本。

2患者饮食：要求患者应空腹8-12小时内采集标本血液标本）。

区患者用药：原则上要求患者在用药前采集标本。

4向患者作好解释工作，减少患者的恐惧和紧张情绪，配合完成符合标准的样本采集。

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U）标本的采集

1、采集时间的标准化：早晨空腹采血，即早晨8-10时。

2采集体位的标准化：以坐位为标准，特殊病人可例外采血体位可分为站姿、坐姿和卧姿三种）。

区采集操作标准化：止血带使用时间应少于1分钟，也就是针穿刺进入血管后即刻放松止血带。

4防止标本溶血：标本溶血原因多为吸力过大、穿刺不顺造成血肿和抗凝剂比例不对等。

3根据检验项目，选择相应的抗凝或不抗凝的采血管，防止错用采血管。

6输液时采血部位的选择：如果一侧手臂有静脉输液时，应到对侧手臂采血，避免血液被液体稀释或污染。若双

侧手臂同时输液，则应选择输液穿刺点的远心端取血，且避免采血部位距离输液处太近。

三）标本转运

静脉血采集后，应尽量减少运输和存放的时间，原则上尽快分离血清血浆），尽早检验。冬季露天转运要注意保温,

防止标本被冻导致溶血。

四）标本的唯一性

采用真空采血管应在标签上注明：送检科室、病人床号、病人姓名等内容，并使用条码管理标本。

五）我院真空采血系统采集标本的具体要求。附表1

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表1、真空采血系统采集标本的具体要求

项目检验申请单采血管采血要求米血量标本注明抗凝剂抽血时间送检温度采血管领取采血程序

生化生化单白色）普通管红帽）空腹50ml科别床号姓名无抗凝剂晨8-10时室温设备科无菌采血

肿瘤标志物免疫单红色）空腹50ml科别床号姓名无抗凝剂晨10时室温设备科无菌采血

普通管（黄帽）

激素类免疫单红色）空腹50ml科别床号姓名无抗凝剂晨8-10时室温设备科无菌采血

免疫免疫单红色）空腹30ml科别床号姓名无抗凝剂晨8~10时室温设备科无菌采血

普通管（白帽）

血型常规单黄色）随机1.Snl科别床号姓名无抗凝剂随机室温设备科无菌采血

血常规常规单黄色）随机LSnl科别床号姓名随机室温设备科无菌采血

伊红c计数常规单黄色）随机LSnl科别床号姓名HJIA-K随机室温设备科无菌采血

常规管紫帽）

网织红计数常规单黄色）随机L8nl科别床号姓名EOTA-K随机室温设备科无菌采血

糖化血红蛋白生化单（白色）空腹LSnl科别床号姓名晨8-10时室温设备科无菌采血

血凝四项常规单黄色）血凝管（兰帽）空腹L8nl科别床号姓名枸椽酸钠晨8-10时室温设备科无菌采血

常规管（紫帽）空腹LSnl科别床号姓名ECri7\-K晨8-10时室温设备科无菌采血

血沉常规单黄色）

血沉管（黑帽）空腹LQnl科别床号姓名3朝旬檬酸钠晨S-10时室温设备科无菌采血

8分析试验常规单黄色）普通管随机Lftnl科别床号姓名无抗凝剂床边即刻室温设备科无菌采血

成人血培养瓶按医嘱IQ0ml科别床号姓名成人专用瓶按医嘱室温检验科无菌采血

血培养微生物单包色）

儿童血培养瓶按医嘱1—5ml科别床号姓名儿童专用瓶按医嘱室温检验科无菌采血

支原体、结合抗

体、降钙素原、微生物单已色）普通管红帽）空腹L8nl科别床号姓名无抗凝剂晨8~10时室温设备科无菌采血

抗心雷普等

血流变、微量元

生化单（白色）抗凝管（绿帽）空腹5tail科别床号姓名无抗凝剂晨10时室温设备科无菌采血

素测定

二、尿液标本的收集

尿液标本的新鲜程度对尿液分析是头等重要的，收集尿液的容器要干净，使用一次性尿杯，可采用自然排尿或导尿,

尿量不得少于10ml,尿液收集后要及时送检。

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e）尿液的种类

i、随机尿：留取任何时间的病人尿液，用于门诊随时检查。

a晨尿：留取病人上午io时第一次晨尿，此标本最适合于可疑或已确认的肾疾患者尿常规检查。

&餐后尿：通常在餐后2小时收集尿液，此标本对于病理性蛋白尿、糖尿更为敏感，午餐后尿对尿胆原检查特别有益。

424小时尿：第一天上午10时排空膀胱的尿液，再收集以后24小时内所有尿液标本。送检前混匀，取10ml送检。

U）尿液容器的要求

1、送检尿标本容器上应有标签，注明病人姓名、科别、床号和收集时间及检测项目，并贴上样本条码。

2容器只限一次性使用，应清洁，不含干扰物质，若做细菌培养应取无菌尿，无菌管由检验科供给。

区容器应能密闭，容量不少于20ml,开口直径不小于4cm底部为平底。

4对儿科患者特别是新生儿，可用小型特殊的容器。

G）收集尿量不得少于10ml。

四）标本尽可能及时送检，送检前要注意防止污染，闭盖转运。

三、粪便标本的采集

L）采集粪便标本的方法：因检查目的不同而有差别，一般常规检验应挑取约5克左右，放在带小铲的粪便专用

管内，旋紧管盖，写明病人姓名、科别、床号、收集时间及检测项目等内容，并贴上样本条码。

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仁）检查痢疾阿米巴滋养体，应在排便后立即送检，冬季注意保温。

四、体液和排泄物的标本收集

e）脑脊液：由医师采集标本，及时送检，一般分常规管、生化管和网膜形成管，若遇高蛋白标本可用ioog/L的

EDEAa抗凝或3切的枸椽酸钠溶液抗凝。

U）浆膜腔积液：由医师采集标本，及时送检，一般收集标本量为lOOmlo同时注意防止凝固，抗凝剂为100g/L

的ED跖丑a或3欧的枸檬酸钠抗凝。

E）精液标本：用清洁干燥的样品杯收集，不宜贮存于避孕套内，及时送检。并写明病人姓名、科别、床号、收

集时间及检测项目。

四）前列腺液标本：由医师采集标本，将标本涂抹于清洁玻片上，立即送检。

五）痰液标本：患者于清晨起床后刷牙、嗽口先用领Q,再用清水嗽三遍），用力咳出气管深处真正呼吸道分泌

物，且勿混入唾液和鼻咽部分泌物。用于细胞学检查的痰，一般要求在上午9-10时留取及时送检，因为清晨第一口痰，

在呼吸道停留时间较长，细胞变性结构不清，不宜做细胞学检查，应尽量留取含血的病理性痰。查抗酸杆菌的痰宜用清

晨第一口痰，量不可少于5ml,幼儿痰液收集困难时一，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子取痰标本检查。

穴）阴道分泌物：标本采集由专科医师采集，及时送检。

五、临床细菌培养标本的采集（见《不医院临床微生物标本正确采集规程》）

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八、内医院临床微生物标本正确采集规范

一、总则：

正确的采集细菌培养标本是临床检验成功的标准。标本采集的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信

息的基础；而标本采集不符合要求，则细菌培养的结果毫无意义。若标本采集失当，造成污染，甚至使检验结果给临床

以误导，延误患者的正确治疗，造成严重后果。

1、无菌操作

采集标本应无外源性污染，特别是采集血液、脑脊液、穿刺液等无菌标本时，应严格无菌操作，避免杂菌污染。采

集粪便、咽拭子等标本时虽无需要严格无菌操作，同时需要注意避免正常菌群污染。

么采集时间和部位

在病程早期、急性期，应尽量在使用抗生素药物之前采集标本，同时注意选择合适的部位。

3.盛放容器

正常情况下，盛标本的容器必须是无菌的，特别是采集血液、脑脊液、穿刺液等无菌标本时一定要放置在无菌容器

内。容器灭菌应采用干热、湿热和紫外线照射等物理灭菌法，不能用消毒剂及酸类处理。

4送检时间和方法

标本采集后要及时送检，如不能及时送检，可将标本放入运送培养基或保存液中保存运送，特殊病原菌要注意保温

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送检。

区安全防护

送检过程中要注意安全。许多标本含大量病原菌，在采集、运送过程中必须注意安全，避免污染、传播或自身感染。

二、血液细菌培养标本的采集

临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地从患者血液中

分离出病原菌，才能正确实施有效的抗菌治疗，从而有助于治愈率的提高和医疗费用的降低。

1、标本米集

(1)、采血时机：一般原则在病人发热初期以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜。在抗菌药物用之前。对已

用药病情不允许停药的患者，也应在下次用药前采集。沙门氏菌感染根据病程和病情可在不同的时间采集标本，肠热症

患者病程第1—2周内采集静脉血液，或在第1—3周内采集骨髓是最佳时间。肺炎链球菌的最佳时间是在寒战、高热、或

休克时，此时采集的样本阳性率较高。分枝杆菌感染初期，容易发生淋巴地液播散。把握早期采集血样阳性率较高，

当螺旋体感染时，应采集早期(1周内)未用药物治疗前的血液。当回归热螺旋体感染时，螺旋体侵入人体后，约经1

周潜伏期，可大量出现于血液内。病人在持续发热1周后可退热，血中螺旋体也可消失。间歇1—2周后，病人会再次发

热，血中还可出现螺旋体。间歇性的采集血液样本可获得较高的阳性率。

(2)、采血次数及间隔：在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎，需要马上做抗生素治疗；急性骨髓炎、化脓性

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关节炎等要紧急手术的患者，在24小时内取血3次，每次间隔不少于30分钟。必要时再做血培养2次。对发热原因不

明者2次抽血间隔60分钟，必要时于24-48小时后再抽血2次。因为1次血培养不足以说明问题，并会遗漏阳性结果。

国外有人统计1次血培养可检出菌血症80%,2次检出96%,3次检出99%。国内统计17家医院1次血培养阳性率1Q8

%o18家医院2次以上血培养阳性率148%。

(3)、采血部位：一般在肘静脉，亚急性心内膜炎应从肘动脉或股动脉采血更好。多次采血应在不同部位的血管穿

刺以排除皮肤菌污染的可能。要避免从静脉插管内取血，因插管被污染，其培养结果不能反应真实情况，在不同部位取

血两次，分离出同样菌种才是正确病原菌的有力的证据。

(④、采血量：成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少，平均1—3毫升血液中仅有1个细菌。所以采血量一定要

足够。成人一般为10毫升，骨髓采集量一般为1—2毫升。儿童和婴幼儿，分别采样A5毫升和1—2毫升。有人引述多

篇文章指出：对成人每增加1毫升血量平均能提高阳性率3年。

(5)、无菌操作：无论采取何种方法，在血液培养的全过程，从皮肤消毒、标本采取、运送、分离移种等，皆应十

分注意无菌操作。用头皮针为新生儿和婴幼儿取血时，应更换针头再将血注入培养瓶内。

2送检

立即送检，某种原因不能立即送检时，应将标本放在室温中，切勿放入冰箱。因为某些苛养菌可在冰箱温度中死亡，

而使培养阳性率下降。

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三、呼吸道细菌标本的采集

目前痰标本留取问题比较多，，因为呼吸道系统为开放性器官，因为呼吸道有多种常居菌寄生。由于杂菌混入机会

较多，痰中检出的细菌不一定与疾病有关，有时还由于检查技术上的原因或病人已接受药物治疗一，使有关的细菌受到抑

制而查不出来。因此，应加强临床医生与细菌学检验工作者之间的密切联系，这种联系对于疾病的诊治是十分必要的。

1、标本米集

(1)、咽拭子采集法：采集标本用的金属拭子或棉拭子，均应置于试管内，经高压灭菌后备用。采集标本前数小时,

不可用消毒药物漱口或用药物涂抹病灶处。临采集标本时，嘱咐病人在留取标本之前，用清水反复漱口以减少正常菌群

的污染。将拭子越过舌根到咽后壁或悬壅垂后侧，反复涂抹数次。采集标本后及时送检，以防干燥。

检查白喉棒状杆菌时，令病人仰头张口，检查者将其舌外拉或用压舌板压住舌根，再用棉拭子擦拭病人咽部、鼻黏

膜或假膜边缘，擦拭数次后取出，应避免触及舌、口腔黏膜与唾液，以防污染。检查脑膜炎与百日咳病原菌时，应该采

集鼻咽部标本，以金属鼻咽拭子由口腔进入鼻咽部，到达后咽壁涂擦取标本。作百日咳病原菌检查，可采用咳痰法取材。

检查麻风分支杆菌时，以棉拭子用力擦拭鼻中隔部位黏膜，直接微有出血时取材。

(2)、自然咳痰法：下呼吸道分泌物标本俗称痰，痰标本采集时间一般以晨痰为好，标本收集前，令病人用清洁水

漱口，然后用力自气管深部咳出痰液，吐入无菌广口瓶或培养皿内送检。痰少或无痰患者，可采用雾化吸入加温45c左

右吸入10%Na(H水溶液，使痰液易于排出。采集的痰液标本必须是肺深部的痰液而不是唾液。

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(3)、小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将棉拭子深入咽部，以刺激小儿咳嗽，可咳出肺部和气管分泌物黏在棉

拭子上。对咳量少的幼儿，可轻压胸骨上部气管，使其咳嗽排痰。

(④、气管镜采集法：支气管分泌物内含的细菌，常能正确反映下呼吸道的病变，故用气管镜在肺部病灶附近用导

管吸引，或使用支气管刷直接取材，其检验结果最确却。患者难接受，在进行支气镜检查时可同时进行。

(5)、气管穿刺法：通过气管穿刺取得痰液或直接穿刺取肺分泌物，主要用厌氧培养。

么送检

标本采集后应及时送检，以防某些细菌在外环境中死亡。作结核分枝杆菌或真菌检查的痰液如不能及时送检，应放入

4c冰箱，以免杂菌生长。

四、伤口分泌物及脓液细菌标本的采集

1、标本采集

(D、消毒：对采集脓液或感染分泌物的部位，应视情况用灭菌生理盐水洗净表面的污染菌或分别用碘酊与7州

酒精消毒后取材，所有用的器械、盛标本的容器，均应灭菌。

(2)、大面积烧伤：创面分泌物，因创面部位不同而细菌种类各异，应用灭菌拭子采集多个部位标本。

(3)、开放性脓肿：脓性分泌物的取材以灭菌纱布或棉球擦拭患部，使脓汁尽能从深部流出，如为屡管，可以无

菌操作取组织碎片。

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(④、闭锁性脓肿：先用碘酊与酒精消毒皮肤，用无菌注射器抽取脓液将针头插入无菌橡皮塞内一并送检。

(5)、生殖道分泌物：男女尿道、生殖道、生殖道分泌物(如前列腺、宫颈分泌物)等的采集，通常都有专科医

师操作，取材及时送检。

2送检

立即送检，某种原因不能立即送检时，应将标本放在室温中，切勿放入冰箱。因为某些苛养菌可在冰箱温度中死亡,

而使培养阳性率下降。

五、尿液细菌标本的采集

1、标本米集：

正常膀胱中的尿液是无菌的，经尿道排出后因受到尿道中细菌的污染而混有细菌，尿标本最易污染。并应清晨留取。

(1)、导尿法：用导尿管导尿是一种较好的无菌采集法，取得的尿液5-10毫升盛于无菌容器中送检。导尿法不宜

重复多用，因易造成逆行感染，病人不易接受。

(2)、中断尿采集法：将患者外阴(女性)及尿道口用肥皂、清水洗净，令患者排尿，弃去前段尿，采集中断尿于

灭菌容器内送检。中断尿有细菌是在所难免的，一般以其细菌数作为泌尿道是否感染的诊断依据，通常中断尿含菌数不

会超过1(T个嬉升，患有泌尿系感染时常超过此数。如疑为尿道炎时一，可将最初A5毫升尿送检，该尿即使有少数细

菌，如反复检查为同一细菌，也应考虑为病原菌。

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(3)、膀胱穿刺采集法：此法主要用于厌氧菌培养，穿刺后应将针头立既即擦如橡皮塞内送检。

(④、肾盂尿采集法：此标本用以确定尿中菌是否来自肾盂或输尿管，标本应由专科医师采集。

(5)、24小时留尿：以洁净容器，留取24小时尿液，取沉淀部分送检，此法用于结核分枝杆菌培养。

么送检

立即送检，某种原因不能立即送检时，应将标本放在室温中，切勿放入冰箱。因为某些苛养菌可在冰箱温度中死亡,

而使培养阳性率下降。

六、粪便标本的采集

1、标本米集：

粪便标本中已含有很多细菌，但采集时应防止杂菌污染。

(D、自然排便：采集粪标本时，应该取有脓血或黏液部分三克，液状粪便应取絮状物。标本应盛于灭菌的广口

瓶、蜡质纸盒或塑料盒内，及时送检。有的标本应置于保存液或增菌液内送检。

(2)、直肠拭子采集法：如无法获得粪便时，可用直肠拭子法取样，即将拭子前端用无菌甘油盐水湿润，然后插入

肛门约〜厘米深处(小儿2T厘米)。轻轻转动，擦取直肠表面的黏液取出，盛入无菌试管或保存液内送检。

2送检

立即送检，某种原因不能立即送检时，应将标本放在室温中，切勿放入冰箱。因为某些苛养菌可在冰箱温度中死亡,

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而使培养阳性率下降。

九、标本运输过程中破损、溢洒处理规范

临床标本采集应遵循各不同标本采集、运送规范操作，标本应由经过培训的专人运送，严禁运送途中擅自打开包装,

防止标本破损、外溢。所有标本都应按感染性物质对待，在运送途中若遇突发事件致使标本破损、溢洒时应及时处理。

具体处理流程按以下步骤进行：

1、应交代其他医务工作人员保护现场。当事人若出现意外暴露的，按职业暴露对待，并进行相关处理。若无意外暴

露情况发生，应立即洗手戴好手套及其他防护用品，并联系所在区域清洁员协同处理。

2用纸巾或布覆盖溢出物。

区向纸巾或布上倾倒消毒剂，包围污染区域。

4,倾倒消毒剂时，应从溢出区域的外围开始，向溢出区域的中心有序进行。

反消毒剂作用约30分钟后，清除污染物，如果现场有破碎玻璃或其他锐器，则用簸箕或硬质纸板收集并将其存放

于防穿刺容器内以待处理。

权消毒完成后，向主管机构通报事件。

7、联系临床取得病人的谅解，以待重新采集标本。

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十、为医院检验科标本拒收标准

临床检验中对样本的要求是非常严格的，它直接影响到检验结果能否真实、可信。所以，在遇到不合格的标本时.，

应拒绝签收。

一、接收标本时发现以下情况之一者可拒收：（包括血液、尿液、粪便、体液、脑脊液、分泌物、穿刺液等）

1、任何没有交费或记费的标本拒收，

2平诊标本超过早上U00时以后送的标本拒收，

区标签上的内容填写不明确或没有填写完整各项内容的标本拒收；

4标签上的内容与申请单上的内容不相符的标本拒收；

5.标本量太少不够检测项目的标本拒收（因为标本量太少生化等组合不能完成试验项目；血常规、血凝和血沉等项

目的抗凝剂比例不正确直接影响到检测结果的准确性。如：生化标本等不得小于3ml,血常规不得小于1ml,血凝不得小于

1ml,血沉标本不得小于2ml）；

&采血过程中造成的重度溶血的标本拒收；

7、用错采血管的标本拒收；（D应抗凝而未用抗凝剂的标本，（2）抗凝比例不对（采血量不足或过多）的标本，（3）

不应凝集的标本，发生凝集或部分凝集的标本拒收。

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二、细菌检验标本（包括血液、尿液、粪便、体液、脑脊液、分泌物、穿刺液等）

1、标本采集到送至实验室的时间超过1小时拒收。

2支原体培养、鉴定及药敏的标本：若送检标本不是专用无菌培养管的拒收。

区找抗酸杆菌标本：穿刺液标本如发现严重凝固则拒收。

4脑脊液培养标本：如标本为非无菌管采集则拒收。

区中段尿培养标本：如标本为非无菌管采集则拒收。

&下呼吸道培养标本：挑取痰标本直接涂片镜检，W0CK10/LB上皮细胞＞25/LP不适合做细菌培养退回重留。

7、脓液及创伤分泌物培养标本：如标本为非无菌管采集则拒收。

&穿刺液培养标本：如标本为非无菌管采集则拒收。

父生殖道分泌物培养标本：如标本为非无菌管采集则拒收。

10.各类培养标本原则上都要求无菌采集并及时送检、接种和培养。除非特殊情况可置于冰箱保存，对分离怕冷的

细菌（脑膜炎奈瑟氏菌、淋球菌、流血嗜血杆菌等）时，应注意标本的保暖。

11、痰液、尿液应清晨留取，及时送检。

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、医学实验室检查值的医学决定水平简介

医学决定水平（Nfedicinedecidelevel,MDD是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这

些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床

上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。例如ALT它的升高通常都为

肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大

的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在10卜4000IU/L之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝

炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为3卜300IU/LALT的参考范围为卜40IU/L它

们含意仅指有95区的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L

它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L此值

比参考值上限高5畴右，因为一般当ALT测定值在40〜60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变,

许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损

伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/A比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排

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除许多与ALT升高有关的疾病。

医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有

关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。可提示及引导医师采取不同的临床措施。所以医学决定

水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题,

存在着许多的实际困难。下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。

一、白细胞计数

参考值：（A10）X10P/L

决定水平临床意义及措施

0.5Xl（f/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3Xltf7L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

HXlO'/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

30X1G/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

二、嗜酸性粒细胞

参考值：（Q0AQ3）Xl（f/L

决定水平临床意义及措施

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0.05X1G/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应

作为其他检查和试验。

Q2Xl(f/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。

0.3X1G/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。

三、血红蛋白

参考值：成年男性12k160g/L成年女性110-150g/L

决定水平临床意义及措施

45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及

计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12

和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。

230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。

四、平均红细胞体积(MM

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参考值：82-95fl

决定水平临床意义及措施

80fl贫血病人若MW低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊

则应给以铁剂治疗，并监测Fh对于海洋性贫血，则应通过对HbA2及HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。

100门贫血病人高于此值时，还应测定血清HB12,叶酸和游离T4浓度，以便帮助诊断

五、血小板(PLD

参考值：(ioaA36L8)XItf/L

决定水平临床意义及措施

10X1G/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和(或)已有出血，则应立即给

予增加血小板的治疗。

50X1G/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

100Xl(f/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

600Xltf7L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。

1000Xl(f/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。

20

六、网织红细胞

参考值：Q吐L既

决定水平临床意义及措施

2蝠于此值提示有红细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数,

以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。

七、红细胞比积（H力

参考值：成年男性4底4咻成年女性37%-43%

决定水平临床意义及措施

1钮氐于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。

3y低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学及计

数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HJT的变化。

男N5密女N5跳应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则不必作放血

治疗。

若〉7蹴论是真性还是继发性红细胞增多症，均应立即施行放血治疗。

八、尿蛋白

21

参考值：30^10Qrrg/24h（尿干式化学正常值为：一~±）

决定水平临床意义及措施

500r^/24h（令高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求

确诊。

3000^/2411（+4+9等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又

合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。

800Qr琢/24h（＞+H-达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧

急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。

九、尿沉渣中白细胞

决定水平临床意义及措施

2/HPF0〜2/HPR若尿内无蛋白及町即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿培养及药敏试验。

5/HPF在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试验。

50/HPF达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步确诊并采取治疗措施。

十、尿沉淀中红细胞

参考值：户偶见府倍视野（H0

22

决定水平临床意义及措施

3个/H4偶见/HP为正常，若超过3个/HP应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态，必要时作12小时Addis计数。

5个/HP出现5/HP的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验（2班勺患者可能有尿道炎），在男性还

应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的诊断。

严重血尿严重血尿且沉渣中有大量RBC最可能的诊断是膀胱炎（约2心和膀胱癌或肾癌（17%,通过尿培养，

可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗一，若培养阴性，则可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂及输尿管

中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。

十一、凝血酶原时间（PD

参考值：假设对照值1L5秒，健康个体约为11~143秒

决定水平临床意义及措施

145秒测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有5蹄勺可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平,

APT］（活化部分凝血活酶时间）等项目。

16秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大

手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。

23

30秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。

十二、白陶土部分凝血活酶时间（APTD

参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，这里假设对照值为：2A33秒

决定水平临床意义及措施

35秒若APIT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋

白、PT与正常人血浆混合后的APTT及凝血因子分析。

45秒若病人使用肝素治疗;APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。

90秒若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。

十三、纤维蛋白原

参考值：2k4Og/L

决定水平临床意义及措施

Q3g/L血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血，应及时采取相应措施

1Og/L低于此值为DIC的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长，同时可注意V因子和

VIII因子均可有减少。

24

5Og/L高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊。

十四、纤溶酶原

参考值：正常人混合血浆（N即的8吐12收

决定水平临床意义及措施

NPP的5璇于此值则表明有纤溶酶原缺乏，若合并RTII、V因子、VIH因子、血小板和纤维蛋白原的减少，则

可诊断为DIG

NPP的7况低于此值可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试验，以作出正确的诊断。

NFP的13网•未怀孕的妇女来说，高于此值提示有炎症，可作其他试验来助诊。

十五、纤维蛋白降解产物（FW

参考值：＜10mg/L

决定水平临床意义及措施

＜1院儿属正常范围

1卜4火儿此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC可于24小时内复查。

XOn^/L怀疑DIC时，当EDP超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少（400X109/D；低纤维蛋

白原（＜lg/D、PTAPIT；凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可

25

见出血时间延长。

十六、红细胞沉降率（ESR）

参考值：（魏氏法）

50岁以上男：0-20mn/h女：0-3（Wh50岁以下男：O-lSnr/h女：0-20mn/h

决定水平临床意义及措施

<Wh若血沉很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查

30mn/h成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。若病人无症状，无法解释ESR升高原因，应于一个月后

复查。有关节症状的女性，高于此值时，患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。

50mn/h若患者并无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病，应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性

肿瘤有关的试验及检查。

80raH/h若患者并无贫血ESR达此水平时，对疾病的诊断具有重要的辅助价值。

lOOmWh若患者并无贫血而达此水平时，对已知患者有癌症的病人，应检查其肿瘤是否已发生转移，若无已知疾病,

则应作血清蛋白电泳，以确定其有无多发性骨髓病。

十七、钾

参考值：3-5Surol/L

26

3Omml/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以

合适的治疗

58mmi/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找

高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。

7.5mmi/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高

钾

十八、钠

参考值：136-145urol/L

决定水平临床意义及措施

llSmH/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在llQraml/L时，病人极易发生抽

搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至HSuwl/W,应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。

13ami）1/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如

血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。

15（himl/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

十九、氯化物

27

参考值：9AlOSnrol/L

决定水平临床意义及措施

90mmi/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。

12(hm)l/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清N&KCaHJT等。

二十、阴离子隙(A3

参考值：lOunol/L

决定水平临床意义及措施

如ml/L低于此水平的值均在参考值下限以下，所以各种能引起出下降的原因均应加以考虑，如在低白蛋白血症中

未测定的阴离子渡度偏低，在M蛋白血症中未测定的阳离子浓度增加等。

20rami/L高于此水平的值，属明显增高，应认真查找引起增高的根本原因，以确定到底是哪一部分未测定的阴离子

浓度增加。

30rami/L高于此值属特别异常，而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的阴离子增高所引起。

二十一、二氧化碳分压(RD)

参考值：4-6OkPa(35-45rmHg)

47kPa低于此值而5提示为呼吸性碱中毒。

6OkPa高于此值且HK7.35表明为呼吸性酸中毒。

67kPa高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。

93kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。

二十二、钙

参考值：203-254mrol/L

决定水平临床意义及措施

1.75iiml/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措

施

274nlm1/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要

作其他试验，予以证实或排除。

337mll)1/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。

二十三、离子钙

参考值：L13-L3mmi/L

决定水平临床意义及措施

Q37mmi/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动,

29

必须立即采取合适的治疗措施。

3测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定

二十四、磷

参考值：Q9AL6如ml/L

决定水平临床意义及措施

0.4阮ml/L等于及低于此值，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。

0.81nlm1/L此值在参考范围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。

L6mmi/L此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。

二十五、镁

参考值：Q6ALimml/L

决定水平临床意义及措施

0.60rawl/L等于或低于此水平时、常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症状并伴有血清镁症降，则

应给予适当的治疗。

L00raml/L此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，则测定值高于此值时，应被排除，而应考虑

其他病因。

30

2Suml/L等于或高于此值，已超过参考范围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查是否存在肾功能不全。

二十六、铁

参考值：1L卜3Q0uml/L

决定水平临床意义及措施

&(himl/L等于或低于此水平，多与缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明R0C为小细胞低血色素性且伴有总

铁结合力(TIBO的升高。如果TI0C升高不明显，则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。

394mD1/L等于或高于此水平，可涉及多种疾病，如血色素沉着病，由海洋性贫血，VB6缺乏性贫血等造成红细

胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等。因此应作多种相应的试验以求确诊，并进行治疗。

716uwl/L由于摄入量过多，造成血中水平等于或超过此值时，必须采取合适的治疗措施。

二十七、葡萄糖

参考值：a89-Gllmrol/L

决定水平临床意义及措施

2SOTDI/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发

生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。

31

7mrol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。

10rami/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。

二十八、血尿素（Urea）

参考值：28-82rarol/L

决定水平临床意义及措施

2OWDI/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全

82mx）l/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消

化道出血等，此时测定血清肌酎有助于正确评价肾脏功能。

142rami/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。

二十九、尿酸（迎

参考值：男性：12A420im）l/L女性：9卜360uml/L

决定水平临床意义及措施

110皿）1/L此值在参考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。

480IITO1/L此值高于参考范围上限，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。

32

640im）l/L等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。

三十、肌酎（CD

参考值：53-97imol/L

40im）l/L在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。

141皿H/L成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酎清除率试验。

530ml）1/L高于此水平，儿乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措

施。

三十一、总蛋白（m

参考值：6卜80g/L

决定水平临床意义及措施

45g/L低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。

60g/L此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验

项目，作进一步检查。

80g/L高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目

作进一步检查。

33

三十二、白蛋白（Alb）

参考值：3卜55g/L

决定水平临床意义及措施

20g/L低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。

35g/L此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严

重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。

57g/L在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。

三十三、胆固醇

参考值：36-57mrol/L

L81rami/L低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预

后不良。

51的ml/L此为7果的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应

采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。

570mmi/L此为9询成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆

固醇饮食，则应采用药物治疗。

34

7.2Gllm1/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等

三十四、高密度脂蛋白胆固醇（HDLQ

参考值：Q8卜253mmi

决定水平临床意义及措施

Q80nlm1/L低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。

242tai）l/L高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。

三十五、甘油三酯（TO

参考值：Q40-23CtaTol/L（此值因年龄和性别有所差别）

决定水平临床意义及措施

Q45mi）l/L此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。

16allm1/L年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的

预防建议。

452tami/L高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。

三十六、胆红素（Bili）

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参考值：Q5-190im）l/L

决定水平临床意义及措施

24IITO1/L此水平在参考值范围以上，若测定值超过此水平，各种可能引起Bili增高的原因均应考虑，包括肝功能

不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行ALTAST凝血酶原时间和ALP测定，可帮

助确认或排除肝脏疾病

43UTO1/L测定值高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸，但Bili测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情

况查找原因。

340W1/L婴儿胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。

三十七、丙氨酸氨基转移酶（ALD

参考值：5-40U/L（37C）

20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人

自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。

60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。

300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALR主往

低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。

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三十八、天门冬氨酸氨基转移酶（丽

参考值：8-40U/L（37C）

20U/L此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个参考范围内的

值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。

60U/L此值高于参考范围上限，当AST测定值超过此水平时，多种与也增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞

损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALTALRBilkCK等鉴别是肝脏疾病还是心肌

疾患有重要意义。

300U/L高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等