临床营养支持住院医师讲座

关于临床营养支持住院医师讲座概述

肠外营养（PNParenteralnutrition）

肠内营养（ENEnteralnutrition）

外科营养普外泌尿烧伤科

第2页,共28页，2024年2月25日，星期天营养成分糖类脂肪

维生素1234

微量元素5普外泌尿烧伤科

概述

氨基酸第3页,共28页，2024年2月25日，星期天PartⅠPartⅢPartⅡPart

Ⅳ营养基质的代谢

临床应用发展趋势及适应症并发症及其预防营养支持PartⅠPartⅡPartⅢPartⅣ普外泌尿烧伤科

概述第4页,共28页，2024年2月25日，星期天普外泌尿烧伤科

营养基质的代谢Ⅰ糖类脂肪蛋白质碳水化合物，热量主要来源机体能量的主要储存方式生命的存在形式糖类脂肪蛋白质各种元素各种元素维生素、电解质、微量元素第5页,共28页，2024年2月25日，星期天碳水化合物的代谢普外泌尿烧伤科

营养基质的代谢Ⅰ单糖碳水化合物机体细胞摄取利用以糖原形式储存葡萄糖果糖乳糖肌糖原肝糖原200g300g蛋白质糖异生肝糖原分解淀粉酶双糖酶第6页,共28页，2024年2月25日，星期天普外泌尿烧伤科

营养基质的代谢Ⅰ正常人每日热卡需要量为1800kcal碳水化合物以糖原形式储备，总量有限(肝糖原200g，肌糖原300g)禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，肌糖原只能被肌肉利用禁食早期，重要组织所需葡萄糖由蛋白质糖异生提供，日消耗蛋白质约75g禁食时间延长，开始脂肪动员碳水化合物的代谢第7页,共28页，2024年2月25日，星期天脂肪组织中90%为甘油三酯普外泌尿烧伤科

营养基质的代谢Ⅰ脂肪的代谢甘油甘油三酯脂肪酸乙酰辅酶A进入三羧酸循环供能糖异生葡萄糖第8页,共28页，2024年2月25日，星期天成人每日需要蛋白质1g/kg分解代谢占优势时，蛋白质分解增加，糖异生增强谷氨酰胺是条件必须氨基酸，长期不足可致肠黏膜萎缩，进一步导致细菌易位普外泌尿烧伤科

营养基质的代谢Ⅰ蛋白质的代谢短肽蛋白质氨基酸经门脉入肝经肠道吸收蛋白酶转氨脱氨糖异生葡萄糖第9页,共28页，2024年2月25日，星期天

细胞外液钠水潴留，钾、磷排出增加，蛋白质分解增加、

脂肪氧化增加

糖代谢紊乱：对糖的利用较一般病人差

体重下降：肌肉组织及脂肪组织的消耗增加普外泌尿烧伤科

营养基质的代谢Ⅰ创伤/感染后代谢反应132第10页,共28页，2024年2月25日，星期天高代谢状态胃肠道皮肤瘘及短肠综合征急性肠道炎症性疾病腹部手术后、重症胰腺炎、腹膜炎、胃肠道梗阻肿瘤病人接受大面积放疗或者大剂量化疗轻度肝肾功能障碍病人普外泌尿烧伤科

Ⅱ肠外营养和肠内营养的发展趋势及适应症肠外营养支持适应证1无法或者不宜经口摄食超过1周者26543第11页,共28页，2024年2月25日，星期天休克重症脓毒血症重症肺功能障碍重度肝功能衰竭重度肾功能衰竭普外泌尿烧伤科

Ⅱ肠外营养和肠内营养的发展趋势及适应症肠外营养支持禁忌症第12页,共28页，2024年2月25日，星期天不能经口摄食或者经口摄食不足或者禁忌Ⅱ肠外营养和肠内营养的发展趋势及适应症肠内营养支持适应证1肠内营养的关键在于小肠是否具有吸收各种营养素的功能胃肠道功能允许，应首先考虑肠内营养普外泌尿烧伤科

1经口摄食不能经口摄食不足经口摄食禁忌23第13页,共28页，2024年2月25日，星期天胃肠道疾病Ⅱ肠外营养和肠内营养的发展趋势及适应症肠内营养支持适应证21短肠综合征：初期采用肠外营养支持，以后在适当阶段

可兼用肠内外营养胃肠道瘘：适用于营养素不至从瘘孔流出的病人炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎与克隆病炎症缓解，小肠功

能适当恢复后可使用成份性EN胰腺炎结肠手术与结肠镜检查的准备憩室炎、吸收不良综合征、顽固性腹泻、胃瘫等2354普外泌尿烧伤科

6第14页,共28页，2024年2月25日，星期天其他Ⅱ肠外营养和肠内营养的发展趋势及适应症肠内营养支持适应证31术前或者术后的营养补充心血管疾病肝功能或者肾功能衰竭先天性氨基酸代谢缺陷病234普外泌尿烧伤科

第15页,共28页，2024年2月25日，星期天年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张肠内营养液，应采用等张肠内营养液严重麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或急性腹泻严重吸收不良综合征及严重营养不良的病人重度糖尿病和接受高剂量类固醇治疗的病人先天性氨基酸代谢缺陷的儿童不能用一般的肠内营养普外泌尿烧伤科

Ⅱ肠外营养和肠内营养的发展趋势及适应症肠内营养支持禁忌症12345第16页,共28页，2024年2月25日，星期天时机：重症病人避开应激不应期1-3天（维持生命体征和内环境稳定）用量：一般25kcal/kg·d，脂肪占热量供给30-50%配方类型及输液途径

临床上肠外营养支持分为两种

氨基酸-高浓度葡萄糖系统：必须由中心静脉输入，并发症多氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪系统：中心静脉外周静脉PICC普外泌尿烧伤科

肠外营养和肠内营养的应用Ⅲ肠外营养的应用1第17页,共28页，2024年2月25日，星期天基质的需要量普外泌尿烧伤科

肠外营养和肠内营养的应用Ⅲ肠外营养的应用21复合氨基酸：8种必须氨基酸，6-12种非必须氨基酸用量为1g/kg·d能量需要：20-30kcal/kg·d早期以葡萄糖为主，1980年后增加脂肪乳使用葡萄糖+脂肪乳好处更多，尚可补充必须脂肪酸脂肪乳需要量50-100g/d，一般由长链脂肪提供创伤后使用中长链脂肪乳混合制剂更合适2第18页,共28页，2024年2月25日，星期天基质的需要量普外泌尿烧伤科

肠外营养和肠内营养的应用Ⅲ肠外营养的应用23维生素VitB12叶酸VitCVitDVitEVitK3基质的需要量3VitAVitB1VitB2VitB6泛酸菸酰胺2500IU15mg5-10mg6mg20mg150mg10-15mg2.5mg500mg100IU5mg10mg第19页,共28页，2024年2月25日，星期天基质的需要量普外泌尿烧伤科

肠外营养和肠内营养的应用Ⅲ肠外营养的应用23水电解质基质的需要量4

水钠

钾

镁

钙

磷酸盐2000ml100-126mmol60-80mmol7.5-12.5mmol5-10mmol10mmol第20页,共28页，2024年2月25日，星期天基质的需要量普外泌尿烧伤科

肠外营养和肠内营养的应用Ⅲ肠外营养的应用23微量元素基质的需要量50.3mg0.12mg2.9mg0.7mg0.02mg0.118mg1.0mg

铜碘

锌

锰

铬

硒

铁第21页,共28页，2024年2月25日，星期天肠内营养剂依据成份和用途分为三种普外泌尿烧伤科

肠外营养和肠内营养的应用Ⅲ肠内营养的应用1

氨基酸供氮制剂艾伦多

短肽类供氮制剂Pepti-2000、Vtital

整蛋白供氮制剂能全力、瑞素均衡型制剂第22页,共28页，2024年2月25日，星期天普外泌尿烧伤科

肠外营养和肠内营养的应用Ⅲ肠内营养的应用2免疫增强制剂富含精氨酸、核苷酸、ω-3脂肪酸

肺病病人制剂脂肪含量高、糖类含量低糖尿病制剂富含缓释糖，瑞代婴儿制剂仿母乳设计配方其他制剂肿瘤病人、肝肾功能不全疾病导向型制剂3组件型营养制剂：用于强化或补充均衡型营养制剂，国内未上市第23页,共28页，2024年2月25日，星期天锁骨下静脉穿刺置管可导致气胸、血胸，液体输入胸腔或纵隔、误伤胸导管、气管，出血、空气栓塞预防：严格操作规程、认清解剖标志颈内静脉穿刺置管PICC最安全普外泌尿烧伤科

Ⅳ营养支持治疗的并发症及其预防肠外营养的并发症及预防1中心静脉导管、输液等技术问题导致的并发症31穿刺置管的并发症及预防第24页,共28页，2024年2月25日，星期天长期留置导管、营养液污染、无菌术不严格、患者免疫力低下、长期使用抗生素或者激素治疗可继发真菌感染预防：拔除导管导管及营养液细菌培养针对性抗感染普外泌尿烧伤科

Ⅳ营养支持治疗的并发症及其预防肠外营养的并发症及预防1中心静脉导管、输液等技术问题导致的并发症32感染第25页,共28页，2024年2月25日，星期天高血糖、低血糖控制单位时间入量、监测血糖

加用适量胰岛素非酮症高渗性昏迷应用脂肪乳剂肝脂肪变性应用适量脂肪乳剂普外泌尿烧伤科

Ⅳ营养支持治疗的并发症及其预防肠外营养的并发症及预防2与代谢有关的并发症31与输入高渗葡萄糖有关的并发症32与输入氨基酸有关的并发症高氯性代谢性酸中毒、高血氨症第26页,共28页，2024年2月25日，星期天普外泌尿烧伤科

Ⅳ营养支持治疗的并发症及其预防肠内营养的