高效执业11班-临床医师3月份月测试(满分100)

高效执业11班临床医师3月份月测试（满分100）1.苯丙酮尿症是属于()[单选题]*A.染色体畸变B.常染色体显性遗传C.常染色体隐性遗传(正确答案)D.X连锁显性遗传E.X连锁隐性遗传答案解析：苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致，属常染色体隐性遗传，是一种常见的氨基酸代谢病。2.关于川崎病，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，那么冠状动脉损害多发生于病程第几周()[单选题]*A.第1～2周B.第1～3周C.第2～4周(正确答案)D.第2～6周E.第3～6周答案解析：冠状动脉损害多发生于病程第2～4周，但也可发生于疾病恢复期。3.不符合水痘皮疹特点的是()[单选题]*A.皮疹呈向心性分布B.皮疹最初形态为斑丘疹C.黏膜处也可见皮疹D.丘疹、疱疹、结痂可同时存在E.皮疹不伴瘙痒(正确答案)答案解析：水痘痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下瘢痕。4.典型麻疹首先出现皮疹的部位是()[单选题]*A.面部、颈部B.耳后、颈部发际边缘(正确答案)C.躯干D.四肢E.手、足答案解析：多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40～40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛），持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。5.先天性风疹综合征引起的新生儿常见的畸形是()[单选题]*A.脑积水B.腹股沟斜疝C.先天性心脏病(正确答案)D.血管瘤E.骨发育障碍、腭裂答案解析：先天性风疹综合征可以引起新生儿出生时低体重、肝脾大、血小板减少、先天性心脏病、白内障、迟发性听力丧失等。6.确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为()[单选题]*A.OT试验阳性B.脑膜刺激征阳性C.胸部X线有原发结核病灶D.脑脊液结核菌培养阳性(正确答案)E.脑脊液中有蜘蛛网状薄膜形成答案解析：结核性脑膜炎的脑脊液查到结核杆菌是诊断结脑可靠的依据。7.重度脱水临床表现哪项是错误的()[单选题]*A.口腔黏膜极干燥B.四肢厥冷C.失水量为50～100ml/kg(正确答案)D.尿量极少或无尿E.眼窝和前囟深陷答案解析：重度脱水：是水量为体重的10％以上（每千克体重100～120毫升）。8.治疗支原体肺炎首选的抗生素是()[单选题]*A.青霉素B.妥布霉素C.氨苄青霉素D.红霉素(正确答案)E.链霉素答案解析：治疗支原体肺炎首选的抗生素是红霉素。9.可出现水冲脉及**击音的先心病()[单选题]*A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭(正确答案)D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案解析：周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。10.胸骨左缘第2、3肋间听到3/6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于()[单选题]*A.室间隔缺损B.房间隔缺损(正确答案)C.肺动脉狭窄D.主动脉瓣狭窄E.生理性杂音答案解析：房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道（肺动脉瓣），形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音11.急性肾小球肾炎患儿，血中补体的变化过程是()[单选题]*A.补体下降，6～8周时恢复正常(正确答案)B.补体下降，3个月后恢复正常C.补体升高，6～8周时恢复正常D.补体升高，3个月后恢复正常E.补体无变化答案解析：急性肾小球肾炎，血中补体的变化是补体下降，6～8周时恢复正常。12.大细胞性贫血主要见于哪种疾病()[单选题]*A.缺铁性贫血B.海洋性贫血C.急性溶血性贫血D.巨幼红细胞性贫血(正确答案)E.再生障碍性贫血答案解析：缺铁性贫血、海洋性贫血是属于小细胞性贫血，急性溶血性贫血和再生障碍性贫血是属于正细胞性贫血。13.小儿缺铁性贫血铁剂治疗后血红蛋白通常于多少周达到正常()[单选题]*A.3～4周(正确答案)B.5～7周C.6～8周D.4～6月E.1～2周答案解析：铁剂治疗约1～2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3～4周达到正常。14.先天性甲状腺功能减低症服用甲状腺制剂治疗时间是()[单选题]*A.1～2年B.2～4年C.4～6年D.6～8年E.终生(正确答案)答案解析：先天性甲状腺功能减低症治疗

不论任何原因造成的先天性甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素治疗。药物应从小剂量开始，每1～2周增加1次剂量。直至临床症状改善、血清T4和TSH正常，即作为维持量使用。一般在出生后1～2个月即开始治疗者，不致遗留神经系统损害，因此治疗时间愈早愈好。先天性甲状腺功能减低症的治疗必须终生替代治疗，服用甲状腺素。15.慢性支气管炎的诊断标准是()[单选题]*A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年有3个月，并持续2年以上者C.咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息，经一般内科治疗不愈者E.以上都不是(正确答案)答案解析：慢支的诊断：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并除外其他原因（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等）所致的慢性咳嗽者。16.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是()[单选题]*A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒(正确答案)C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.高AG代酸答案解析：慢性肺心病最常见的类型是呼酸。17.急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠()[单选题]*A.临床表现B.血气分析(正确答案)C.电解质测定D.脉搏，血氧饱和度E.血常规答案解析：急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠动脉血氧分析，在静息状况、呼吸室内空气、海平面高度的情况下，除外心血管疾病等原因，PaO2＜8kPa(60mmHg）和（或）PaCO2＞6.7kPa（50mmHg）即可诊断。18.肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了()[单选题]*A.口角或鼻周单纯性疱疹B.肋间带状疱疹(正确答案)C.皮肤和黏膜出血点D.病变部位湿啰音E.病变部位支气管呼吸音答案解析：答案选B。肺炎球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，而ACDE四个答案都可以出现。19.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是()[单选题]*A.奇脉B.口唇发绀C.双肺布满哮鸣音D.双肺布满湿啰音E.固定而持久的湿啰音(正确答案)答案解析：支气管扩张病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。20.开放性气胸急救处理原则是()[单选题]*A.立即剖胸探查B.清创缝合术C.给氧，补充血容量(正确答案)D.给予抗生素E.胸腔闭式引流答案解析：开放性气胸急救处理原则：①给氧，补充血容量，纠正休克；②清创、缝合胸壁伤口；③尽快做胸腔闭式引流；④怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时，则需开胸探查手术；⑤给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。21.损伤性血胸、胸腔内积血不凝固的原因是()[单选题]*A.多种凝血因子的减少B.胸腔内渗出血液稀释C.主要是凝血酶原减少D.腔静脉出血E.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用(正确答案)答案解析：胸部骤受外来暴力打击，致骨肋断裂，血脉破损，血溢脉外，积于胸腔形成血胸，由于心、肺、膈肌的不断活动，对胸膜腔内的血液有去纤维蛋白的作用,故胸腔内的积血多不易自凝。22.多根多处肋骨骨折急救要点主要是()[单选题]*A.输血补液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅(正确答案)C.立即行开胸探杳术D.加压给氧E.镇静、镇痛答案解析：反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化使所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。23.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据()[单选题]*A.体温恢复正常B.脓腔消失，肺完全膨胀(正确答案)C.白细胞降至正常D.脓汁每日少于50mlE.呼吸困难消失答案解析：脓腔消失，肺完全膨胀说明脓液已经全部清除，肺功能恢复，对于急性脓胸，所以此时拔除闭式引流管。24.胸部X线检查，肺门舞蹈多见于哪种先心病()[单选题]*A.房间隔缺损(正确答案)B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.法洛四联症E.艾森曼格综合征答案解析：房间隔缺损：缺损小者可无变化。中等以上者心脏外形轻至中度增大。以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。25.胚胎期8个月时，体内最主要的造血器官是()[单选题]*A.胸腺B.卵黄囊C.骨髓(正确答案)D.肝脾脏E.肝脏答案解析：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第4个月才开始，第6个月后才渐趋稳定，并成为造血的主要器官。26.以下关于小儿贫血分度不正确的是()[单选题]*A.一般将贫血分为轻、中、重、极重度B.新生儿血红蛋白130g/L为轻度C.6岁小儿血红蛋白100g/L为轻度D.7岁小儿血红蛋白50g/L为重度E.4岁小儿血红蛋白100g为中度(正确答案)答案解析：＜6岁，血红蛋白90～110g/L为轻度。27.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是()[单选题]*A.持续吸氧B.使用强效利尿剂C.静注糖皮质激素D.立即胸腔穿刺排液(正确答案)E.静注氨茶碱答案解析：大量的胸腔积液，使脏壁胸膜分开，同时压迫肺组织，引起心悸，呼吸困难；所以需要立即穿刺抽液减压。28.支气管扩张症的治疗主要是()[单选题]*A.手术治疗B.气功锻炼C.保持呼吸道畅通和控制感染(正确答案)D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染E.预防应用气管炎菌苗答案解析：支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染（反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用）和支气管阻塞（支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张）。所以，支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道畅通和控制感染。29.6岁男孩，经查眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高80cm，腕部X线检查显示一枚骨化中心，首先考虑的诊断是()[单选题]*A.软骨发育不良B.苯丙酮尿症C.粘多糖病D.先天愚型E.先天性甲状腺功能减低症(正确答案)答案解析：散发性甲状腺功能减低症的典型临床表现为，生长发育迟缓，动作发育迟缓，生理功能下降，特殊面容和体态。此患儿面容特殊，智力低下，身材矮小，骨化中心少，支持本病诊断。30.2岁小儿，发热5小时，抽搐1次，抽搐时体温39℃，抽搐形式为双眼上翻，意识丧失，口唇发绀，四肢强直抖动，持续约3分钟，缓解，醒后精神可，无神经系统体征。既往健康，精神运动发育正常。母亲幼年时有过发热抽搐史。查体：神清，咽部充血，双肺呼吸音清晰，心率120次/分，肝脾未触及。四肢肌力肌张力4级，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是()[单选题]*A.癫痫B.维生素A缺乏性手足搐搦症C.中枢神经系统感染D.热性惊厥(正确答案)E.中毒性细菌性痢疾答案解析：2岁小儿，有发热病史，发育正常，全面性发作式抽搐1次持续3分钟，发作前后一般情况好。有热惊厥家族史。神经系统查体未见异常。首先考虑为热性惊厥。中毒性细菌性痢疾一般是发病初期有惊厥，流行季节，需要热性惊厥鉴别，维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥是无热惊厥。31.3岁男孩，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后几天()[单选题]*A.2～4天B.5～7天(正确答案)C.8～10天D.11～13天E.14～16天答案解析：链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天；临床症状基本消失后3天32.10kg患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，CO2CP为11.2mmol/L，选用以下哪种混合液最恰当()[单选题]*A.3：3：1液B.2：3：1液(正确答案)C.4：3：2液D.2：2：1液E.2：6：1液答案解析：等渗--1/2张含钠液（2：3：1）；低渗--2/3张含钠液（4：3：2）；高渗--1/3张含钠液（2：6：1）

题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，多按照等渗性脱水处理。33.8岁“肾病综合征”女孩，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充下列哪种制剂()[单选题]*A.钾盐(正确答案)B.钙剂C.镁剂D.钠盐E.维生素B1答案解析：肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。34.失代偿性呼酸合并代酸时，血气分析及血清电解质的改变是()[单选题]*A.PaCO2升高、pH升高、BE负值增大B.PaCO2升高、pH降低、BE负值增大(正确答案)C.PaCO2升高、pH降低、BE正值增大D.PaCO2升高、pH升高、BE负值降低E.PaCO2降低、pH升高、BE负值增大答案解析：代偿时pH尚可在正常范围内，失代偿时，pH下降。呼酸PaCO2原发性升高，代酸BE负值增大。此题选B。35.支气管哮喘发作禁用()[单选题]*A.麻黄素B.肾上腺素C.吗啡(正确答案)D.氨茶碱E.沙丁胺醇(舒喘灵)答案解析：由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。36.男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是()[单选题]*A.肺CTB.心电图C.肺通气灌注扫描D.血气分析E.肺功能检查(正确答案)答案解析：此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。37.女孩，5岁，发热，体温38℃，发热1天后出疹，从面部开始，24小时皮疹遍布全身，72小时皮疹消退，枕后，耳后淋巴结肿大，最可能的诊断是()[单选题]*A.幼儿急疹B.猩红热C.手足口病D.风疹(正确答案)E.麻疹答案解析：风疹发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续3～4天后，枕后、耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。38.5岁男孩。前一天出现高热，第2天出现全身皮肤弥漫性充血发红、密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。首先考虑的诊断是()[单选题]*A.风疹B.麻疹C.水痘D.猩红热(正确答案)E.幼儿急疹答案解析：猩红热表现为起病急，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，病初舌白苔，以后白苔脱落，舌乳头红肿。一般于起病24小时内出疹，特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹。39.6岁男孩。低热、盗汗及干咳2个月入院。体检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验(++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门淋巴结肿大，首先考虑的诊断是()[单选题]*A.败血症B.肺不张C.急性风湿热D.大叶性肺炎E.原发型肺结核(正确答案)答案解析：盗汗、低热、干咳、OT试验（++）为肺结核的典型表现，并且原发综合征是"双极"病变，一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。40.女孩，2岁，身长60cm，会坐，不会站，肌张力低，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低，眼外侧上斜，伸舌流涎，四肢短，手指粗短，小指内弯。最可能的诊断()[单选题]*A.佝偻病B.苯丙酮尿症C.营养不良D.21-三体综合征(正确答案)E.先天性甲状腺功能减低症答案解析：21-三体综合征与先天性甲状腺功能减低症在面容上有相似之处，但21-三体综合征舌头常张口伸出，流涎多。四肢短、由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲，第一与第二足指之间较大，呈草鞋脚。

所以此题选21-三体综合征。41.2岁女孩。出生时正常。母乳喂养，三月后逐渐智能落后，时有抽搐发作。头发呈棕黄色，肤色白，尿有鼠尿臭味，临床疑为苯丙酮尿症。本症病人中哪一种氨基酸血浓度升高()[单选题]*A.酪氨酸B.色氨酸C.苯丙氨酸(正确答案)D.丙氨酸E.丝氨酸答案解析：患儿已经诊断为苯丙酮尿症。典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH），不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中浓度极度增高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯丙酮酸等旁路代谢产物并自尿中排出。高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物可导致脑细胞受损。此外，因酪氨酸来源减少，致使甲状腺素、肾上腺素和黑色素等合成不足。42.婴儿化脓性脑膜炎抗生素应用的时间是()[单选题]*A.临床症状消失即可停药(正确答案)B.脑脊液正常即可停药C.脑脊液虽不正常临床症状已消失1周以上即可停药D.用药1周即可停药E.脑脊液正常后再用1～2周答案解析：婴儿化脓性脑膜炎正确治疗前应了解其特点：①致病菌主要是肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌；②临床症状重、起病急，感染中毒症状重，脑膜刺激征多不明显；③合并症多，在病程中反复、加重，应考虑合并硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿、脑积水等。目前临床常用药物是三代头孢类。疗程较长2～3周。停药指征：临床症状消失；热退一周以上；脑脊液细胞数＜20×106/L，均为淋巴细胞；蛋白质及糖恢复正常。43.男，58岁，平素健康，近半月来夜间阵发性哮喘发作。被迫坐位。气短，10分钟后自行缓解，今晚加重来诊。肥胖，BP170/110mmHg，R25次/分，P110次/分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为()[单选题]*A.支气管哮喘B.心源性哮喘(正确答案)C.喘息性支气管炎D.运动性哮喘E.以上都不是答案解析：心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。查体两肺可闻及广泛的湿啰音心率增快。题干跟上述这些症状体征吻合，故选心源性哮喘。支气管哮喘：多有尘螨、花粉等诱发因素，症状与心源性哮喘相似，查体广泛哮鸣音，严重哮喘哮鸣音不出现。严重哮喘出现心率增快。喘息性支气管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺气肿体征。上述这些跟题干不符，可排除。运动性哮喘：多于运动后发病，本题在夜间发病，可排除。44.59岁，女，肺心病。心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO255mmHg，PaCO275mmHg，pH7.1，最重要纠正心律失常的措施是()[单选题]*A.心得安B.异搏定C.乙胺碘呋酮D.西地兰E.5％碳酸氢钠(正确答案)答案解析：考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5%碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。45.50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是()[单选题]*A.喉炎B.肺癌(正确答案)C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核答案解析：患者老年男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，首先考虑诊断肺癌。咳嗽为气管受压引起，声音嘶哑为喉返神经受压引起，右锁骨上窝有肿瘤的淋巴结转移。故答案选B。喉炎、肺结核通常不会出现锁骨上窝的淋巴结肿大；胃癌的淋巴结转移可出现在左锁骨上窝（Virehow淋巴结）。鼻咽癌多表现为鼻出血、鼻塞、耳鸣、复视、头痛等，少见咳嗽声嘶。故选B。46.患者，男性，30岁。左上肺浸润性肺结核。治疗2个月余。复查血常规：WBC5.5×109/L，PL