慢性阻塞性肺疾病护理

关于慢性阻塞性肺疾病护理第二节

慢性阻塞性肺疾病病人的护理临床护理教研室王一玲第2页,共66页，2024年2月25日，星期天授课内容慢性阻塞性肺疾病概念病因发病机制临床表现并发症辅助检查诊断要点治疗要点预防护理第3页,共66页，2024年2月25日，星期天慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病第4页,共66页，2024年2月25日，星期天气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。内科护理学第二章第八节慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病第5页,共66页，2024年2月25日，星期天慢性阻塞性肺气肿终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第6页,共66页，2024年2月25日，星期天三环理论-ATS慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDAdaptedfromSnider1995内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第7页,共66页，2024年2月25日，星期天为什么关注COPD？

发病率高发病率不断增加社会经济负担重内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第8页,共66页，2024年2月25日，星期天COPD的严峻形势与病因WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第9页,共66页，2024年2月25日，星期天COPD的危害性2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第10页,共66页，2024年2月25日，星期天内科护理学第二章第八节慢性支气管炎continue二、病因与发病机制（慢支）外因:1、吸烟2、感染是COPD发生发展的重要因素

3、空气污染4、过敏5、气候第11页,共66页，2024年2月25日，星期天内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调内科护理学第二章第八节慢性支气管炎continue二、病因与发病机制第12页,共66页，2024年2月25日，星期天二、病因与发病机制（肺气肿）1、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。内科护理学第二章第八节2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺气肿第13页,共66页，2024年2月25日，星期天蛋白酶

遗传

中性粒细胞肺泡壁破坏（肺气肿）COPD的发病机制抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维+

肺泡巨噬细胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纤毛运动减退

气道慢性炎症气道重塑气流受限反复感染慢性阻塞性肺疾病第14页,共66页，2024年2月25日，星期天COPD病理学特点

气道炎症粘膜纤毛功能障碍气道阻塞气道结构改变炎症细胞数量/活性增加:-巨噬细胞,粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维组织增生粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤平滑肌收缩胆碱能释放增加气道高反应性弹性收缩降低内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第15页,共66页，2024年2月25日，星期天三、临床表现（Clinicalsituation)慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染:粘稠或脓性喘息和胸闷、气短呼吸困难标志性症状进行性持续性活动后加重呼吸道感染后加重症状※生活质量下降，甚至丧失劳动能力内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第16页,共66页，2024年2月25日，星期天三、临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑内科护理学第二章第八节continue※慢性阻塞性肺疾病第17页,共66页，2024年2月25日，星期天三、临床表现（Clinicalsituation)

叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱※内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第18页,共66页，2024年2月25日，星期天我们看到的只是冰山上的一角内科护理学第二章第八节第19页,共66页，2024年2月25日，星期天COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第20页,共66页，2024年2月25日，星期天COPD严重程度分级内科护理学第二章第八节0级：高危Ⅰ级：轻度Ⅱ级：中度Ⅲ级：重度Ⅳ级：极重度第21页,共66页，2024年2月25日，星期天急性加重期稳定期内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病COPD分期第22页,共66页，2024年2月25日，星期天四、并发症（Complication)

慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第23页,共66页，2024年2月25日，星期天五、辅助检查

呼吸功能检查痰液检查

X线检查血液检查动脉血液气体分析内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第24页,共66页，2024年2月25日，星期天辅助检查—X线检查

早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第25页,共66页，2024年2月25日，星期天第26页,共66页，2024年2月25日，星期天辅助检查—CT检查CT检查能够更准确地判断肺气肿对肺气肿的严重程度进行定量分析内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第27页,共66页，2024年2月25日，星期天辅助检查—实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭血液检查：判断有无感染痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第28页,共66页，2024年2月25日，星期天六、诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查内科护理学第二章第八节COPD的诊断诊断金标准慢性阻塞性肺疾病第29页,共66页，2024年2月25日，星期天七、治疗治疗目标防治病因缓解症状减慢肺功能衰退减少急性发作和医院就诊改善生活质量内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第30页,共66页，2024年2月25日，星期天七、治疗要点急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类内科护理学第二章第八节continue慢性阻塞性肺疾病第31页,共66页，2024年2月25日，星期天七、治疗要点戒烟控制感染家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗内科护理学第二章第八节缓解期慢性阻塞性肺疾病第32页,共66页，2024年2月25日，星期天护理评估1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。内科护理学第二章第八节七、护理慢性阻塞性肺疾病第33页,共66页，2024年2月25日，星期天2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查内科护理学第二章第八节护理评估慢性阻塞性肺疾病第34页,共66页，2024年2月25日，星期天护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、潜在并发症：自发性气胸5、知识缺乏：缺乏COPD防治知识内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第35页,共66页，2024年2月25日，星期天环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。内科护理学第二章第八节护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病第36页,共66页，2024年2月25日，星期天病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。呼吸肌功能锻炼1）腹式呼吸法：2）缩唇呼气法：内科护理学第二章第八节护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病第37页,共66页，2024年2月25日，星期天用药护理给予氧疗低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日持续10～15小时，以提高氧分压。内科护理学第二章第八节护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病第38页,共66页，2024年2月25日，星期天体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。内科护理学第二章第八节护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病第39页,共66页，2024年2月25日，星期天第40页,共66页，2024年2月25日，星期天

1、病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。内科护理学第二章第八节护理措施—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病第41页,共66页，2024年2月25日，星期天2、用药护理用药后观察药物疗效。

（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。

内科护理学第二章第八节护理措施—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病第42页,共66页，2024年2月25日，星期天

3、保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流内科护理学第二章第八节护理措施—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病第43页,共66页，2024年2月25日，星期天评估病人的营养状况及饮食习惯饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。少食多餐内科护理学第二章第八节护理措施—营养失调※慢性阻塞性肺疾病第44页,共66页，2024年2月25日，星期天增进食欲保持口腔清洁进餐前适当休息，避免不良刺激经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食提供舒适的进餐环境餐后避免平卧必要时静脉补充营养内科护理学第二章第八节护理措施—营养失调※慢性阻塞性肺疾病第45页,共66页，2024年2月25日，星期天护理措施—自发性气胸避免诱因病情监测配合处理小量气胸—严格卧床休息大量气胸—立即排气减压or胸腔闭式引流内科护理学第二章第八节※慢性阻塞性肺疾病第46页,共66页，2024年2月25日，星期天小结COPD概念临床表现病因发病机制并发症辅助检查诊断要点治疗要点预防护理呼吸困难症状

肺气肿征体征戒烟、加强呼吸肌锻炼给予氧疗加强体育锻炼加强心理护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食第47页,共66页，2024年2月25日，星期天thanks!让我们的呼吸更自由第48页,共66页，2024年2月25日，星期天第49页,共66页，2024年2月25日，星期天第50页,共66页，2024年2月25日，星期天TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.第51页,共66页，2024年2月25日，星期天RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.第52页,共66页，2024年2月25日，星期天肺气肿FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.正常内科护理学第二章第八节第53页,共66页，2024年2月25日，星期天A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺气肿＜60%

BCD内科护理学第二章第八节第54页,共66页，2024年2月25日，星期天正常COPD最大通气量内科护理学第二章第八节第55页,共66页，2024年2月25日，星期天RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量RV：残气容积ERV：补呼气容积内科护理学第二章第八节第56页,共66页，2024年2月25日，星期天FromMurray&Nade