脑瘫儿童心理健康教育（特殊儿童心理健康教育课件）

走近脑瘫儿童什么样的儿童属于脑瘫儿童？脑瘫儿童发生率和发生原因是怎么样的？课前思考一、脑瘫儿童基本概念（一）脑瘫概念1.定义

脑性瘫痪障碍，简称脑瘫，是指出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。一、脑瘫儿童基本概念2.三个核心要素发育性是指脑组织在生长发育过程中受到损害。非进行性是指儿童脑损伤的部位或发育障碍是非进行性的，但个体所呈现的症状是进行性的。永久性是指脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以发生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。一、脑瘫儿童基本概念3.两个基本条件（1）运动障碍：脑瘫儿童的运动能力低于同年龄正常儿童，运动自我控制能力差。障碍程度轻的表现为手、脚动作稍显得不灵活或笨拙。严重的则可能表现为竖头困难、不会翻身、不会坐起、不会爬、不会站立、不会行走、不会正常地咀嚼和吞咽等。

一、脑瘫儿童基本概念（2）异常姿势：脑瘫儿童身体的各种姿势异常，稳定性差，在运动或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，双拳紧握，双上肢内旋、外展，双下肢内收、交叉、越紧张越严重。一、脑瘫儿童基本概念脑瘫是中枢神经系统的疾病，脑瘫儿童绝大多数为多重障碍儿童，既有动作的问题，也有认知、语言、情绪方面的障碍。（一）脑瘫概念（一）障碍类别1.按运动障碍性质可分为：痉挛型、徐动型、协调不良型（共济失调型）和松弛型（软瘫型）。二、脑瘫儿童类别二、脑瘫儿童类别（一）障碍类别

2.按瘫痪部位可分为：四肢瘫:即四肢、躯干均受累，上下肢程度相似；双重性偏瘫:即四肢受累，上肢较重；双瘫:即四肢受累，下肢较重；三肢瘫:即三肢受累；截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常；偏瘫:即一侧肢体及躯干受累；单瘫:即单个肢体受累。

四肢瘫双瘫截瘫偏瘫双重性偏瘫三肢瘫单瘫三、脑瘫儿童发生率及成因根据世界卫生组织统计，在发达国家脑瘫儿童发生率为0.2%—0.3%，我国0—6岁脑瘫儿童的发生率为0.19%—0.4%，某些西北偏远地区甚至到达了0.56%。（一）发生率三、脑瘫儿童发生率及成因产前因素主要包括孕期感染、遗传因素和多胎儿童。围产期母体病毒感染是导致脑瘫发生的原因之一，如母亲在怀孕早期受到病毒感染，包括风疹、巨细胞病毒等。遗传因素方面，发生过脑瘫的家族中再次发生脑瘫的概率偏高，部分痉挛型双瘫或偏瘫的患儿有遗传倾向。

，危险性增高5-10倍。（二）成因三、脑瘫儿童发生率及成因

产时因素则主要包括早产、低体重、新生儿窒息以及新生儿缺血缺氧性脑病。早产和低出生体重儿都是脑瘫的重要危险因素，器官发育的不成熟、耐受缺氧的能力差都是主要原因。围生期缺氧的程度决定了脑损伤发生的概率。严重的、持续时间长的缺氧对神经系统损害严重，发生脑瘫的可能性越大。（二）成因三、脑瘫儿童发生率及成因

产后因素包括高胆红素血症、出生后不久受到严重感染，如脑炎、脑膜炎等，在出生后的最初几年（2-3岁）脑部受到严重的永久性损伤等。一般而言，脑瘫病发时间75%发生在怀孕阶段，10-15%发生在出生和新生儿阶段，10%发生婴幼儿阶段（0-3岁）的各种疾病或意外。早产特别是32周以前的早产儿发生脑瘫可能性大大增加。（二）成因五、课堂小结脑瘫儿童身心特征儿童脑瘫病变范围广泛伴发症状多样如何尽早识别脑瘫儿童？不同类型脑瘫儿童有哪些具体特征表现？课前思考一、脑瘫儿童早期症状（一）精神症状

过度激惹，经常持续哭闹,很难人睡。对突然出现的声响及体位改变反应剧烈，全身抖动，哭叫似惊吓状。（二）喂养困难

表现为吸吮及吞咽不协调，体重增长缓慢。（三）护理困难

穿衣时很难将手臂伸人袖内，换尿布时难以将大腿分开，洗澡时脚刚触及浴盆边缘或水面时，婴儿背部立即僵硬呈弓形，并伴有哭闹。（四）运动功能障碍运动发育落后:包括粗大运动或精细运动迟缓，主动运动减少。肌张力异常:包括肌张力亢进、肌强直、肌张力低下及肌张力不协调。姿势异常:静止时姿势如紧张性颈反射姿势，四肢强直姿势，角弓反张姿势，偏瘫姿势;活动时姿势如舞蹈样手足徐动及扭转痉挛，痉挛性截瘫步态，小脑共济失调步态。反射异常:表现为原始反射延缓消失、保护性反射、反射样式异常。一、脑瘫儿童早期症状二、脑瘫儿童身心特征（一）脑瘫儿童类别脑瘫儿童按照脑损伤的部位及躯体关节的主动肌和抗肌之肌肉张力特点，大致可以分为痉挛型、徐动型、协调不良型（共济失调型）和松弛型（软瘫型）。二、脑瘫儿童身心特征（二）身心特征

1.痉挛型脑瘫儿童脑损伤部位主要是锥体系，异常肌肉张力整体呈现高张状态，肌肉张力表现为一高一低或一低一高，约占70%以上。认知、语言和身体活动特征:大多数认知发育轻度异常，脑损伤轻症的少数痉挛型脑瘫儿童认知正常，语言发育与认知发育状况相似。全身关节活动度受限、动态活动困难、活动度低，上肢易屈曲、内收，下肢易伸展内夹。二、脑瘫儿童身心特征（二）身心特征2.徐动型脑瘫儿童

损伤的部位主要在锥体外系，异常肌肉张力整体呈现高张状态，小部分儿童全身异常肌肉张力整体呈现低张状态，肌肉张力异常表现为忽高忽低，约占15%。

认知、语言和身体活动特征：普遍认知发展较好，语言发育障碍以构音异常为主，脑损伤严重者甚至终身无语言。面部肌肉控制较差，表情丰富，情绪敏感，随着年龄的增加肌肉张力通常会不断改变。（二）身心特征

3.协调不良型脑瘫儿童

损伤的部位主要在小脑。全身异常肌肉张力整体呈现低张状态，异常肌肉张力表现为忽高忽低，约占10%。

认知、语言和身体活动特征：认知发展通常呈现轻中度损伤，语言发育障碍以构音异常为主，脑损伤严重的协调不良型脑瘫儿童只会发极少的单字、单词，甚至没有语言。与徐动型脑瘫儿童在动作控制上有类似之处。二、脑瘫儿童身心特征（二）身心特征4.松弛型脑难儿童脑损伤的部位尚不明确，全身异常肌张力整体分布为低张状态，也即双侧拮抗肌的肌肉张力均为低张。脑瘫儿童中极少属于这种类型。认知、语言和身体活动特征：认知发育状况不容乐观，绝大多数为中度或重度智力降碍，语言发展明显落后于普通儿童。他们与协调不良型脑瘫儿童相比全身肌内张力显得更低，整体活动度差(体能差)，喜欢相对静态的摆位，如趴姿、躺姿、坐姿等。二、脑瘫儿童身心特征五、课堂小结脑瘫儿童的诊断与评估诊断评估教育干预脑瘫儿童的诊断标准是怎样的？脑瘫儿童的评估内容有哪些？对脑瘫儿童进行评估又要遵循哪些评估原则和注意事项？课前思考1.必备条件一、脑瘫儿童的诊断（一）脑瘫的诊断条件2.参考条件1.必备条件一、脑瘫儿童的诊断（一）脑瘫的诊断条件①中枢性运动障碍、活动受限持续;②姿势及运动模式发育异常;③反射发育异常;④肌张力、肌力异常。2.参考条件一、脑瘫儿童的诊断（一）脑瘫的诊断条件

①引起脑瘫的病因学依据;②头颅影像学佐证(包括MRI、CT、B超)。脑性瘫痪的诊断应当具备四项必备条件，参考条件帮助寻找病因。（一）评估内容根据《国际功能、残疾和健康分类（儿童与青少年版）》（ICF-CY）内容，脑瘫儿童评估包括以下几个层面：儿童个体能力评估、活动和参与评估以及环境评估。二、脑瘫儿童的评估（二）评估方法脑瘫儿童的评估方法主要包括询问评估、观察评估和操作评估。1.询问评估主要指运用口头提问的方法，针对主要照顾者，通常是家长。（1）儿童的基本资料，包括姓名、出生年月、年龄、性别、医生诊断等;（2）儿童的发育状况，包括是否早产、出生时的状况、身高体重等发育指标等;（3）儿童是否患有影响动作教育康复训练的疾病与服药情况，包括是否有癫痫、心脏病、肺部疾病等。二、脑瘫儿童的评估（二）评估方法2.观察评估观察评估时，教育康复评估人员主要通过视觉和听觉等感官来了解脑瘫儿童的各种能力。观察的内容主要包括脑瘫儿童的自然姿势、动作能力、认知、语言、情绪心理等。观察评估从脑瘫儿童进入评估现场就已经开始，直到他们离开方为结束。二、脑瘫儿童的评估（二）评估方法3.操作评估是对脑瘫儿童的身体构造和重要肌肉群徒手进行实际操作。（1）操作内容：身体构造左右侧失衡的测试，分成脊柱与骨盆两部分进行独立操作;全身主要肌肉群的测试，分成臀肌、臀中肌、髂腰肌、股四头肌、膝屈曲肌、阔筋膜张肌、小腿尖足肌群(腓肠肌和比目鱼肌)等内容进行独立操作。（2）操作步骤：主要按照从上到下、从正面到背面的顺序来进行（3）操作姿势：分为坐姿、仰躺姿、俯趴姿和蹲姿。二、脑瘫儿童的评估（三）评估注意事项1.要从脑瘫儿童的自然姿势开始，避免重复。对脑瘫儿童进行现场评估，应该从儿童的自然姿势开始，减少对其身体进行多次重复的测试操作，并尽量避免不必要的牵拉。二、脑瘫儿童的评估（三）评估注意事项2.要注意脑瘫儿童的情绪，消除心理的不安全感与紧张情绪。在现场评估时要注意观察儿童的认知、情绪心理等行为表现，利用聊天、唱歌、游戏等形式转移儿童注意力，让其在一个平和、稳定的心理状态下接受评估。二、脑瘫儿童的评估（三）评估注意事项3.要选择脑瘫儿童乐意接受的教育康复评估者或照料者与之互动，以降低脑瘫儿童的紧张情绪。4.要与脑瘫儿童建立良好的互动关系。现场评估时，评估人员要切合儿童的兴趣、爱好、个性特征与之互动，缓解其紧张情绪，建立心理安全感。二、脑瘫儿童的评估（三）评估注意事项5.要注意脑瘫儿童的身体健康状况。在现场评估的过程中，教育康复人员一定要仔细观察脑瘫儿童的面部、包括面色、嘴唇的颜色、眼神、呼吸频率等身体特征，注意其在评估过程中的神态。二、脑瘫儿童的评估三、课堂小结脑瘫儿童的教育教学脑瘫儿童的教育康复要具体解决什么问题？脑瘫儿童教育康复的原则、内容和方法分别又是什么？课前思考

1.运动障碍:肌张力过高或过低，运动的自主控制能力、协调性差等;

2.感觉障碍:平衡能力差、协调性差、空间定位差，伴有顽固性斜视、听力异常等;

3.交流障碍:由于构音器官的运动不协调，表现有语言不清等;（一）要解决的问题一、脑瘫儿童教育康复4.智力低下:由于脑的发育不良或脑的损伤造成脑瘫儿童智力缺陷;5.情绪、行为、性格异常:脑瘫儿童容易产生孤独、自卑的心理状态，表现为性格古怪、任性、固执、急燥、自我为中心，情绪极不稳定，对刺激缺乏反应或过于敏感，注意力不集中，散漫和感情脆弱等。（一）要解决的问题一、脑瘫儿童教育康复1.早期干预：防止继发性残疾，减轻脑瘫儿童的残疾程度，重视家长参与。2.娱乐性：寓教于乐，将训练与教育内容的趣味性和娱乐性有机地结合起来。一、脑瘫儿童教育康复（二）教育康复原则3.个体化：每个脑瘫儿童的障碍与缺陷各不相同,应针对不同的情况制定相应的教学计划与目标，并在教学中不断调整、修改方案与计划。4.集体性：采用集体性的训练与活动，在群体中得到同类/同龄儿童之间的互相帮助、交往、配合、协作，激发他们主动探索、竞争和模仿的积极性，并从中获得克服困难的自信心，建立荣誉感,提高各种交往、运动、生活的技能。一、脑瘫儿童教育康复（二）教育康复原则1.日常生活活动能力(activitiesofdailyliving,ADL)，ADL是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。一、脑瘫儿童教育康复（三）教育康复内容2.基本动作模式：是指组成功能活动的基本动作，它可提供正确、协调的动作，完成功能活动，所以又称为功能生效的动作模式，主要包括七项内容：朝向中线、抓握及放开、伸肘、髋关节活动、固定、躯干转动、重心转移。（三）教育康复内容一、脑瘫儿童教育康复3.日常生活管理：是指导患儿使其运动逐渐接近正常的一种方法，好的管理方式能使痉挛型的脑瘫儿童放松，松弛型或徐动型的脑瘫儿童得到稳定，使共济失调型和徐动型患儿能更好地控制自己动作，这种管理贯穿在患儿的进食、洗浴、穿衣和游戏训练中。（三）教育康复内容一、脑瘫儿童教育康复1.引导式教育：是一种集体的、游戏式的综合康复方法，是在较轻松而愉快的环境下通过教育学习的主动形式，利用认识、感觉交流的方式，对患儿日常生活给予各种刺激，逐渐形成功能性动作与运动。需特殊的辅助器械，