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诊断恶性胸腔积液金标准、治疗方案及引流方式选择膜的恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。按照积液量，可分为少量(小于500mL)、中量(500-1000mL)及大量(大于1000mL)。约10%的患者表现为大量胸水(胸水占一侧胸腔的一半以上)。恶性胸腔积液(MPE)常见的原因：1.转移瘤(mstastatictumour):大约75%来源于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等；2.胸膜间皮瘤。诊断恶性胸腔积液的金标准积液的原因通常是纵隔淋巴结受累、支气管阻塞所致的肺膨胀不全或合性肿瘤的类型及其分化程度有关，为62%-90%,取决于临床病理医生或者细胞室医生的水平，在很多基层医院，诊断率不超过20%。但是进行学存在一定的假阳性，约3%。某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原(如物可提高其诊断率。如应用单克隆抗体对肿瘤标志物进行免疫组化染色及染色体分析等，有助于胸水的鉴别诊断。由于其敏感性和特异性相对率为40%-75%。如果CT发现胸膜异常(如间皮瘤),建议在超声或CT3.内科胸腔镜对于诊断MPE的价值早已得到广泛认同，内科胸腔镜具有微创、费用低、安全等优点，诊断明确率高达95%左右，部分假评估后应尽早考虑姑息治疗，最主要的目的是减轻呼吸困难，改善患者的生活质量。治疗方案选择主要取决于患者的症状和体征、原发肿瘤类法复张的患者以及身体极度衰竭预计生存周期不足1月的患者可选择2.治疗性胸腔穿刺术每天引流胸腔积液比隔天引流、根据症状引流更易于引起自发性胸治疗性胸腔穿刺术胸腔穿刺排液后1个月内MPE复此不推荐用于预期寿命超过1个月的患者。反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸困难，使部分预期生存时间短、体能状况差的患者避免住即当患者出现难以忍受的呼吸困难等症状时才引流效果更好。这种情况对预期寿命极短的患者一般不推荐反复行胸腔穿刺术，可于肋间置肿。切记速度缓慢是关键，大量胸腔积液的可间隔2小时引流1000mL,待胸水充分引流后，可进行胸膜腔注入药物：重组人血管内皮抑制4.胸膜固定术：胸膜固定的原理是胸膜腔内注入硬化剂引起胸膜弥漫性炎症反应，及局部凝血系统激活伴纤维蛋白沉积等，从而引起壁层常用药物：医用滑石粉(目前国内未批准应用)、博来霉素。其他由于胸膜固定术后患者转动体位可加重疼痛感，并且增加了管路脱胸腔内注射硬化剂后可短夹闭肋间引流管(1-4h),推荐注射硬化剂24-48h内拔除引流管，前提是胸部X线证实肺完全复张日MPE频电、氩气消融等),同时喷洒医用滑石粉的效果优于经引流管注入；1)全身治疗，恶性胸腔积液离不开全身治疗，对原发肿瘤的化疗、胸膜固定可以选择滑石粉喷洒(但目前行胸膜固定的滑石粉并未在我国获批

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