任务准备-评估血液常规检查结果

评估血液常规检查结果《健康评估》李小平内科护理教研室1

实验室检查标本血液体液骨髓排泄物分泌物实验技术物理学、化学细胞学生物化学微生物学分子生物学免疫学及遗传学结果协助诊断观察病情推测预后制定治疗方案等大部分实验室检查的标本需护士去采集实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分之一，可协助和指导护士观察、判断病情，发现护理问题护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义。实验室检查与临床护理血常规=血细胞计数(CBC)+白细胞五分类血液成分（外周血涂片smearofperipheralblood）图片来源：/what-is-a-complete-blood-count.htm#学习内容血液标本采集01红细胞参数检查02白细胞参数检查03血小板参数检查04

血浆（约占55％）

+血细胞（约占45％）10%溶质蛋白质：

清蛋白、球蛋白与纤维蛋白原电解质：钠、钾、钙、磷、镁、氯营养物质：主要为葡萄糖、氨基酸、脂质代谢后的产物：尿素、尿酸、肌酐等90％水分+10％溶质红细胞、白细胞、血小板血液的组成

血液标本采集

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（一）血液标本的种类1.全血静脉最常用

动脉血气分析

末梢仅需微量血液的检查项目2.血浆化学成分、凝血项目检查3.血清（血液离体凝固后分离出来液体）

化学和免疫学检查血液标本采集

（二）血液标本采集方法皮肤采血法（微A+微V+cap.）静脉采血法动脉采血法各方法的注意事项血液标本采集

（三）血液标本的处理与运送特别注意：视每一份标本无法重复获得、唯一视所有标本有传染性1.血液标本检查前的预处理2.标本运送唯一标识原则生物安全原则及时运送原则血液标本采集

（四）血液标本采集及结果的影响因素1.饮食及生理状态2.药物3.采血操作4.其他输液

溶血抗凝剂温度血液标本采集采血工具tourniquet止血带asepticcottonbudsdisinfectant消毒液bloodcollectiontube采血管vacuumbloodcollectiontube真空采血管coagulation-promotingtube促凝采血管vacutainerbloodcollectionbutterflyneedle真空采血针采血工具02红细胞参数检查

14（一）红细胞计数和血红蛋白测定RBC&Hb（二）血细胞比容HCT（三）网织红细胞计数RET（四）红细胞沉降率ESR（五）红细胞形态学检查

（六）红细胞体积分布宽度RDW红细胞参数检查（一）红细胞计数和血红蛋白测定Hb，HGB：hemoglobin血红蛋白Hb（g/L）RBC（×1012/L）成年男性130～1754.3～5.8成年女性115～1503.8～5.1新生儿170～2006.0～7.0红细胞参数检查17红细胞及血红蛋白减少生理性减少：婴幼儿、老年人、妊娠中晚期孕妇病理性减少：贫血，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血（一）红细胞计数和血红蛋白测定红细胞参数检查临床意义18红细胞及血红蛋白增多相对增多：大量出汗、严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、甲亢危象

生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民病理性增多：COPD、肺心病、发绀型先天性心脏病、真红细胞增多症（一）红细胞计数和血红蛋白测定红细胞参数检查临床意义19（二）血细胞比容,红细胞压积红细胞容积/全血体积

参考范围：男性:0.40～0.50(40%～50%)女性:0.35～0.45(35%～45%)血液抗凝后离心分层:血细胞和血浆层Hematocrit,HCT红细胞参数检查20（二）血细胞比容测定红细胞比容增高相对性增多：血液浓缩绝对性增多：真红细胞增多症红细胞比容减低贫血红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容红细胞参数检查与RBC计数类似临床意义21（三）网织红细胞reticulocyte,RET晚期红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞,是一种未完全成熟的红细胞。

参考范围百分数：0.5%～1.5%绝对值：（24～84）×109/L红细胞参数检查22（三）网织红细胞reticulocyte,RET临床应用1.评价骨髓增生能力2.贫血疗效观察指标3.骨髓移植后监测4.放疗和化疗的监测红细胞参数检查23网织红细胞增多溶血性贫血、失血贫血患者治疗后网织红细胞减少再生障碍性贫血、白血病抗肿瘤药物使用红细胞参数检查（三）网织红细胞临床意义24（四）红细胞沉降率

erythrocytesedimentationrate,ESR

参考范围男性：0～15mm/h女性：0～20mm/h简称血沉，离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速度

临床意义/用途辅助指标1.病情观察2.鉴别诊断红细胞参数检查手工法：将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中，1h末红细胞层下沉距离（mm）血沉仪红细胞参数检查（四）红细胞沉降率26（四）红细胞沉降率血沉增快：病理性增快炎性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤血浆球蛋白增高：慢性肾炎、SLE红细胞参数检查临床意义27（五）红细胞形态学检查正常红细胞：红细胞参数检查（五）红细胞形态学检查1.红细胞大小及染色异常类型特点临床意义小红细胞直径＜6μm中央淡染区扩大血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍大红细胞直径＞10μm＞15μm为巨红细胞巨幼贫，急性溶贫，急性失血性贫血巨幼红细胞性贫血红细胞大小不均直径相差一倍以上增生性贫血（巨幼贫)红细胞参数检查

2.红细胞形态异常红细胞参数检查（五）红细胞形态学检查30（六）红细胞体积分布宽度RDWRDW：反映红细胞大小不均临床意义：与MCV结合，贫血分类及鉴别诊断红细胞参数检查03白细胞参数检查

3132白细胞whitebloodcell，WBCleukocyte，LEU白细胞分类计数differentcount，DC参考范围人群白细胞计数（×109/L）成年人3.5～9.5新生儿15～20儿童5～12白细胞参数检查33白细胞参数检查34白细胞分类计数DifferentialCount,DCTypepct（%）（×109/L）neutrophil,N中性粒细胞40～751.8～6.3eosinophil,E

嗜酸性粒细胞0.4～8.00.02～0.52basophil,B嗜碱性粒细胞0～10～0.06lymphocyte,L淋巴细胞20～501.1～3.2moncyte,M

单核细胞3～100.1～0.6白细胞参数检查35白细胞计数及分类计数白细胞增多：WBC＞10×109/L白细胞减少：WBC＜3.5×109/L白细胞计数的变化主要受中性粒细胞影响，临床意义见中性粒细胞。白细胞参数检查361.中性粒细胞中性粒细胞增多中性粒细胞减少中性粒细胞的核象变化白细胞参数检查37生理性增多多为一次性增多无临床意义状态生理变化年龄出生时高，婴幼儿时期变化较大，青春期与成人相同日间变化安静、休息时较低，活动、餐后较高。早晨较低、下午较高。一日内变化可相差1倍运动、疼痛和情绪剧烈运动、剧痛和情绪激动时显著增高，刺激停止后较快恢复妊娠、分娩经期和排卵期略增高，妊娠期轻度增高，分娩时因疼痛、出血和产伤等刺激可达35×109／L吸烟吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30%表

中性粒细胞生理性变化的意义白细胞参数检查1.中性粒细胞38病理性增多急性感染组织损伤或坏死急性出血、溶血中毒恶性肿瘤晚期、急慢性粒细胞白血病反应性增多异常增生性增多白细胞参数检查1.中性粒细胞临床意义39减少感染（病毒感染）血液系统疾病药物及理化因素脾功能亢进过敏性休克及自身免疫性疾病白细胞参数检查1.中性粒细胞临床意义402.嗜酸性粒细胞类型百分率（%）（×109/L）neutrophil,N中性粒细胞40～751.8～6.3eosinophil,E

嗜酸性粒细胞0.4～8.00.02～0.52白细胞参数检查412.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多变态反应性疾病：哮喘、荨麻疹。寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫等。嗜酸性粒细胞减少伤寒、副伤寒长期应用肾上腺皮质激素白细胞参数检查临床意义423.嗜碱性粒细胞类型百分率（%）（×109/L）basophil,B嗜碱性粒细胞0～10～0.06嗜碱性粒细胞：主要通过释放导致炎症的化学组胺引起过敏和抗原反应白细胞参数检查433.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞增多过敏性疾病血液系统疾病内分泌疾病（糖尿病）传染病嗜碱性粒细胞减少无临床意义白细胞参数检查临床意义444.淋巴细胞类型百分率（%）（×109/L）lymphocyte,L淋巴细胞20～501.1～3.2

三种类型：B细胞,T细胞，NK细胞白细胞参数检查454.淋巴细胞淋巴细胞增多感染：病毒、结核淋巴细胞白血病、淋巴瘤淋巴细胞减少放射病、免疫缺陷病长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂白细胞参数检查临床意义465.单核细胞单核细胞增多传染性疾病：疟疾、结核血液系统疾病：单核细胞白血病淋巴瘤急性感染恢复期单核细胞减少无临床意义白细胞参数检查临床意义47中性粒细胞核象变化nuclearshift

核象左移：外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称之。常见于急性感染，急性中毒、急性溶血和白血病。核象右移：正常中性粒细胞以分3叶者为主，若5叶者>3%时称之。常伴有白细胞总数的减少，是造血功能衰退的表现。主要见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、感染、尿毒症，以及应用抗代谢药物、炎症的恢期。白细胞参数检查48核象左移、右移白细胞参数检查04血小板参数检查

50血小板计数

plateletcount，PLT,Pltbloodplateletcount，BPC参考范围：（125～350）×109/L血小板参数检查正常止血过程1.反射性收缩，使血管破裂处缩小，血流变慢。

2.刺激血小板粘附——形成白色附壁血栓。3.激活凝血系统——形成稳固的红色血栓。52血小板参数检查病例王同学，20岁。月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0