呼吸力学指标监测的意义-张赟

呼吸力学指标监测意义张赟呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速食道压驱动力：P0.1时间常数τ△呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速驱动力：P0.1时间常数τ△压力：气道峰值压（PIP,Ppeak）,平台压（Ppalt），平均气道压（Pmean），PEEP，PEEPi，食道压(Pes)，跨肺压，跨膈压，胃内压，气管隆凸压呼吸机工作原理：运动方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPtotalP3=PEEPtotalPaw顺应性的计算C=VT/(Pplat-PEEPtotal)=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)

PplatPEEP气道阻力的计算R=(PIP-Pplat)/FlowPIPPplat跨肺压=肺泡压-胸腔内压=平台压-食道压跨肺压：是使肺扩张和收缩的力量。胸腔内压的监测：食道压。肺泡压≈平台压呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速食道压驱动力：P0.1时间常数τ△顺应性顺应性监测的意义：1.监测病情变化。2.判断肺部疾病的严重程度。3.观察治疗效果。4.判断是否能脱机，C<25ml/cmH2O时不能脱机。胸壁顺应性CcwCcw=ΔV/跨胸壁压=ΔV/胸膜腔内压ΔPpl

=ΔV/食道压ΔPes肺顺应性CLCL=ΔV/跨肺压总顺应性Crs1/Crs=1/Ccw+1/CL静态顺应性CstCst=VT/(Pplat-PEEPtotal)=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)动态顺应性CdynCdyn=VT/(PIP-PEEPtotal)=VT/(PIP-PEEP-PEEPi)呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速驱动力：P0.1时间常数τ△影响气道阻力因素气道阻力：气流速度（层流、端流）、气道管径和形态、气体特征（密度和粘滞度）肺阻力：肺气肿、哮喘气道痉挛时阻力增加（与气道半径的4次方呈反比）胸廓阻力：胸水、气胸、连枷胸。监测气道阻力的意义1.了解各种病理情况下，特别是阻塞性肺疾患是，气道功能的变化；2.估计人工气道、加热湿化器和细菌滤网对气道阻力的影响；3.观察支气管扩张剂的疗效；4.选择合理的机械通气模式；5.判断患者是否可以脱机。呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速驱动力：P0.1时间常数τ△PEEPi指呼气末气体陷闭在肺泡内儿产生的正压。原因：呼气阻力增加，C增高，呼气时间不足，呼气气流受限，通气参数设置不当；可导致气压伤，呼吸功增加，人机对抗，影响血流动力学PEEPi临床监测方法1.呼气末气道阻断法：对应的是总PEEP,PEEPi=总PEEP-PEEP；2.间断气道阻断法：3.食管球囊法：自主呼吸，开始有气流变化时的胸腔内压（食道压）为PEEPi4.Mueller动作法：PEEPi=最大胸腔内压变化-最大吸气压5.临床观察法：压控是VT和MV降低，不能用C下降解释的平台压升高，容控时气道压升高。PEEPi意义1.呼吸功增加2.增加肺损伤的危险3.对通气影响4.对气体交换的影响5.对临床所测的呼吸系统C的影响6.对循环的影响呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速驱动力：P0.1时间常数τ△流速监测从可以波形上了解是否有内源性peep存在，呼气末气流未降至0。监测呼吸管路有无漏气，监测呼吸回路内有无分泌物或积水监测有无触发反应支气管扩张剂疗效。呼气-流速曲线（PEEPi）吸气-流速曲线（漏气）

吸气-流速曲线（回路内分泌物或积水）呼气-流速曲线（无效触发）呼气-流速曲线（支气管扩张剂的疗效）呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速驱动力：P0.1时间常数τ△驱动力：P0.1气道闭合压:是吸气0.1秒末关闭气道所测的压力，此时呼吸肌处于等长收缩，只反映呼吸中枢的驱动作用。正常值-2--4cmH2O受体位、呼吸末肺容积、气道阻力，胸壁变形影响。P0.1不应在流速触发或有Flow-by的情况下测定呼吸力学监测压力顺应性阻力PEEPi流速驱动力：P0.1时间常数τ△时间常数τ气体在肺泡内充盈与排空时间，为呼吸阻力和顺应性乘积，τ