第六节-肝性脑病病人的护理课件

病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+）。新课导入第六节-肝性脑病病人的护理第四章消化系统疾病病人的护理

第六节肝性脑病病人的护理

第六节-肝性脑病病人的护理教学目标知识目标理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊断；掌握临床表现及护理措施。能力目标能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。情感目标关心、尊重病人，具有高度责任心。第六节-肝性脑病病人的护理学习重点与难点学习重点肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施学习难点发病机制、临床表现第六节-肝性脑病病人的护理一、概述由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷，又称肝昏迷。第六节-肝性脑病病人的护理1.病因肝硬化（最常见）重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎肝功能衰竭。原发性肝癌门体分流手术二、护理评估第六节-肝性脑病病人的护理结肠肾脏正常肝脏NH3大脑氨中毒学说尿素尿素

NH3偏酸H+NH4+有毒无毒血氨的来源：主要是肠道吸收：酸性环境可以减少氨的吸收去路：肝脏合成尿素2.发病机制第六节-肝性脑病病人的护理结肠肾脏肝硬化NH3大脑NH3NH3肝性脑病经血液循环第六节-肝性脑病病人的护理氨中毒学说肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。氨基酸代谢不平衡学说支链氨基酸少芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，抑制神经冲动传导）2.发病机制第六节-肝性脑病病人的护理3.诱因高蛋白饮食上消化道出血便秘低钾性碱中毒：大量利尿和放腹水感染镇静剂、麻醉剂第六节-肝性脑病病人的护理肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致A．肝性脑病B．脱水C．上消化道出血D．电解质紊乱E．蛋白质丢失第六节-肝性脑病病人的护理肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是A．失血量多导致休克B．失血后引起脑卒中(溢血)C．失血造成脑组织缺氧D．失血量大干扰脑代谢E．肠道积血产氨增多第六节-肝性脑病病人的护理4.临床表现分期表现扑翼样震颤脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为异常可有正常二期（昏迷前期）意识错乱（定向力、理解力、计算力减退)、睡眠障碍、行为异常有异常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱有异常四期（昏迷期）昏迷（浅昏迷、深昏迷）无明显异常扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征第六节-肝性脑病病人的护理5.辅助检查

血氨：多增高脑电图检查：节律变慢简易智力测验：诊断早期肝性脑病最有价值第六节-肝性脑病病人的护理6.治疗要点消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收

饮食：禁食蛋白质灌肠和导泻：乳果糖抑制肠道细菌生长：新霉素促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱对症治疗第六节-肝性脑病病人的护理三、护理诊断急性意识障碍

与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量

与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张

与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。第六节-肝性脑病病人的护理四、护理措施病情观察去除和避免诱因饮食护理用药护理意识障碍护理心理护理第六节-肝性脑病病人的护理1.病情观察肝性脑病的早期征象。生命体征及瞳孔变化。肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。原发肝病的症状、体征。第六节-肝性脑病病人的护理禁用碱性溶液灌肠预防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌肠、导泻，减少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠镇静防止大量输液2.去除和避免诱发因素第六节-肝性脑病病人的护理3.饮食护理饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主。热量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6

脂肪减少摄入水、钠腹水者限制摄入第六节-肝性脑病病人的护理谷氨酸钾或谷氨酸钠血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。精氨酸：

不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。

新霉素：

长期服用可出现听力或肾功能损害。乳果糖：

服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。4.用药护理第六节-肝性脑病病人的护理5.意识障碍护理躁动不安者：床档、保护带昏迷患者：保持呼吸道通畅，吸氧第六节-肝性脑病病人的护理6.心理护理家庭成员负担重。照顾角色紧张。了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。与照顾者共同制定照顾计划。对清醒的病人提供情感支持。第六节-肝性脑病病人的护理健康指导

疾病知识指导：

避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。饮食指导：

根据病情调整饮食。用药指导：

指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。第六节-肝性脑病病人的护理1、肝性脑病病人应当：A．供给足量的热能与蛋白质B．给予足量脂肪以提供热能C．供给足量的糖和钠盐D．每天给水不少于2500mlE．给予足量的碳水化合物。第六节-肝性脑病病人的护理2、在我国肝硬化的主要原因是：A．酒精中毒B．中毒性肝炎C．病毒性肝炎D．营养失调E．慢性肠道感染第六节-肝性脑病病人的护理3、对肝硬化病人的护理是：A．应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生B．可以进食普通食物，无特殊要求C．少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环D．避免粗糙食物E．腹水时，每天给水量也不能少于1500ml第六节-肝性脑病病人的护理4、下面哪一项不是门脉高压的常见表现：A．脾肿大B．肝肿大C．食管静脉曲张破裂出血D．腹水E．痔核形成第六节-肝性脑病病人的护理5、肝昏迷前驱期的主要表现是A．轻度性格和行为改变B．扑翼样震颤C．脑电图异常D．意识错乱E．昏睡但可唤醒第六节-肝性脑病病人的护理6、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑A．肝硬化B．肝肾综合征C．肝性脑病D．感染E．继发性肝癌第六节-肝性脑病病人的护理7、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是：A．生理盐水清洁灌肠B．肥皂水清洁灌肠C．硫酸镁导泻D．白醋加生理盐水灌肠E．番泻叶液口服第六节-肝性脑病病人的护理8、肝硬化内分泌失调引起的表现为A．营养障碍B．出血C．皮肤色素沉着D．贫血E．腹泻、舌炎第六节-肝性脑病病人的护理9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用A．谷氨酸钠B．谷氨酸钾C．乙酸谷氨酸胺D．精氨酸E．不作处理第六节-肝性脑病病人的护理10、腹水的护理，错误的是A．安排舒适半卧位B．臀部下肢有水肿时用海棉垫托起C．长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调D．准确记录每日出人液量E．每天食盐量5g以上第六节-肝性脑病病人的护理11、下列哪项是肝性昏迷前期的表现：A．多语、兴奋B．肝臭C．轻微的性格及行为异常D．昏睡及精神错乱E．意识错乱、扑翼样震颤第六节-肝性脑病病人的护理12、肝硬化最常见的并发症是：A．上消化道出血B．肝昏迷C．肝肾综合征D．感染E．肝癌第六节-肝性脑病病人的护理13下列哪项不属于门脉高压的侧支循环：A．食管下端静脉曲张B．脐周静脉曲张C．腹壁静脉曲张D．下肢静脉曲张E．痔静脉曲张第六节-肝性脑病病人的护理14肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥：A．半卧位B．低盐饮食C．尽量补液D．皮肤护理E．定期测腹围第六节-肝性脑病病人的护理15、不宜与精氨酸配伍的药物是：A．林格液B．葡萄糖C．生理盐水D．碳酸氢钠E．葡萄糖生理盐水第六节-肝性脑病病人的护理16、肝硬化患者内分泌功能异常主要是：A．雄激素增多B．雌激素增多C．肾上腺皮质激素增多D．雌激素减少E．甲状腺激素减少第六节-肝性脑病病人的护理17、肝硬化病人顽固性腹水形成的主要原因是：A．门脉高压B．肝小叶内血液受阻C．血浆白蛋白减少D．醛固酮及抗利尿激素分泌增多E．肾上管重吸收水和钠增力第六节-肝性脑病病人的护理18、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是A．精神紧张B．暴饮暴食C．上消化道出血D．休息欠佳E．腹泻第六节-肝性脑病病人的护理19、下列哪种药物能诱发肝性脑病A．吗啡B．洛塞克C．西米替丁D．氟马西尼E．阿托品第六节-肝性脑病病人的护理20、肝性脑病最早的表现是A．昏睡B．性格和行为的改变C．定向力障碍D．反射亢进E．扑翼样震颤第六节-肝性脑病病人的护理21、肝性脑病病人口服乳果糖主要是为了A．导泻B．酸化肠道C．抑制肠菌生长D．补充能量E．护肝第六节-肝性脑病病人的护理22、对肝性脑病病人错误的护理措施是A．低热量饮食B．暂停蛋白质摄入C．清除肠内积血D．米醋加生理盐水灌肠E．口服50％硫酸镁液导泻第六节-肝性脑病病人的护理23、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A．动物蛋白质B．蔬菜、水果C．碳水化合物D．植物蛋