中医内科学-呕吐

中医内科学一呕吐

1.赵某，男，46岁。初起恶寒发热，咽痛，呕吐，腹泻，

经治后，表虽解，腹泻已止，但呕吐反复发作，似饥而不欲

食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。其证候诊断是

A.脾胃气虚证

B.肝气犯胃证

C.痰饮内阻证

D.外邪犯胃证

E.胃阴不足证

2.陆某，男，30岁。昨日不慎受凉，今日突然呕吐，胸脱

满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。其诊断是

A.呕吐外邪犯胃证

B.呕吐痰饮内阻证

C.呕吐脾胃阳虚证

D.感冒风寒证

E.痞满痰湿中阻

3.呕吐的发病机理是

A.肝气不舒，横逆反胃

B.中焦气滞，浊气上逆

C.胃失和降，胃气上逆

D.中阳不振，胃失和降

E.胃失濡润，和降失司

4.与呕吐发病相关的主要脏腑是（）

A.胃、脾、肺

B.胃、脾、肝

C.脾、胃、肾

D.脾、肝、胆

E.脾、肾、肝

5.治疗呕吐脾胃气虚证，首选的方剂

A.香砂六君子汤

B.参苓白术散

C.七味白术散

D.理中汤

E.黄黄建中汤

6.治疗呕吐肝气犯胃证，首选的方剂

A.柴胡舒肝散

B.四七汤

C.四磨汤

D.逍遥散

E.金铃子散

7.下列各项，属于虚证呕吐特点的

A.发病因素不甚明显

B.起病较急，病程较短

C.呕吐量较多畏

D.吐出物多酸臭

E.脉实而有力

EACBABA

呕吐：胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。

古代文献将呕与吐进行了区别:有物有声谓之呕，有物无声谓

之吐,无物有声谓之干呕。

一、病因

1.外邪犯胃

2.饮食不节

3.情志失调

4.素体脾胃虚弱

二、病机

基本病机为胃失和降，胃气上逆。

三、病证鉴别

1.呕吐与反胃

呕吐与反胃同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上,

而且都有呕吐的临床表现'反胃是脾胃虚寒，胃中无火，难于

腐熟，食入不化而致。以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化'吐后

转舒为特征。大多起痛缓慢，病情反复，可伴有形体消瘦、而

色少华、神倦乏力等症。呕吐有虚实之不同,实证呕吐为邪

气犯胃所致，多起病急，食入即吐,或不食亦吐;虚证呕吐属胃虚

失和，多时吐时止，无一定规律，或千呕恶心，但多吐出当日之食

物。由此看出，反胃属呕吐的一种特殊类型。

2.呕吐与呃逆

两者都有胃气上逆的病机。呕吐以胃失和降，胃气上逆为病

机要点，以胃内容物从口而出为特点。呃逆则以胃气上逆动

膈为病机要点，以气冲喉间，呃呃连声，声短而频,不能自制为临

床特点。

【辨证论治】

一、治疗原则

呕吐以和胃降逆止呕为基本治法，但尚需结合标本虚实进行

辨治。实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之

法，以求邪去胃安呕止之效。虚者重在扶正，分别以益气、温

阳、养阴之法，以求正复胃和呕止之功。如属虚实夹杂者，应

适当兼顾治之。在辨证基础上，辅以和胃降逆之品，以止呕治

标，提高疗效。

1.外邪犯胃证

症状：突然呕吐，频频泛恶，胸脱满闷，或心中懊恼，伴有恶寒发

热，头身疼痛，苔白腻,脉濡。

治法:疏邪解表，化浊和中。

代表方：檀香正气散加减。

2.饮食停滞证

症状：呕吐酸腐量多，或吐出带有未消化的食物，暖气厌食，脱

腹胀满，大便秘结或清泻，舌苔厚腻,脉滑实有力。

治法：消食化滞，和胃降逆。

代表方:保和丸加减。

3.痰饮内阻证

症状：呕吐清水痰涎，或胃部如囊裹水，脱痞满闷，纳谷不佳，头

眩，心悸，或逐渐消瘦，舌苔白滑而腻，脉沉弦滑。

证机概要：中阳不振，痰饮内停,胃气上逆。

治法:温化痰饮，和胃降逆。

代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

4.肝气犯胃证

症状：呕吐吞酸，或干呕泛恶，疑胁胀痛，烦闷不舒，暧气频频，每

遇情志失调而发作或加重,舌边红，苔薄腻或微黄,脉弦。

证机概要：肝失疏泄,横逆犯胃，胃失和降。

治法:疏肝和胃，降逆止呕。

代表方：半夏厚朴汤合左金丸加减。

5.脾胃虚寒证

症状:饮食稍多即欲呕吐，时发时止，食入难化，胸疑痞闷，不思

饮食，面色胱白，倦怠乏力，四肢不温，口干不欲饮，大便油薄，舌

质淡，脉濡弱。

证机概要:脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。

治法：温中健脾，和胃降逆。

代表方:理中汤加减。

6.胃阴不足证

症状：呕吐反复发作，或时作干呕，恶心，似饥而不能食,