总输血不良反应处理新规制度与作业流程

输血不良反应处理制度输血开始后最初15分钟严密监测患者，方便发觉副作用早期症状。急性输血反应处理发生急性输血反应时，首先对血袋标签和患者身份进行查对，如发觉有不符地方，立即停止输血并向输血科了解情况。用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即汇报上级医师及输血科，对症诊疗，在进行主动诊疗抢救同时，进行必需查对、检验，保留输血器及血袋封存送检做以下查对检验：=1\*GB3①查对用血申请单、血袋标签、输血统计单；=2\*GB3②查对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保留于冰箱中受血者和供血者血样、新采集受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验）第=1\*ROMANI类轻度输血反应采取方法：=1\*GB2⑴减慢输血速度；=2\*GB2⑵肌注抗组胺药；=3\*GB2⑶经过对症诊疗，30分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第=2\*ROMANII类输血反应处理。第=2\*ROMANII类中重度输血反应采取方法：=1\*GB2⑴停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路通畅；=2\*GB2⑵立即通知病人主治医师和输血科；=3\*GB2⑶将输血器连同剩下血液、搜集新鲜尿样和另一只手臂采集标本（1份抗凝、1份不抗凝）和相关申请单，送输血科和检验部门分析；=4\*GB2⑷肌肉注射抗组胺类药，口服或注射退热药，对血小板降低患者避免使用阿司匹林。=5\*GB2⑸如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药；=6\*GB2⑹搜集二十四小时尿样送检，以确定是否溶血；=7\*GB2⑺如出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并亲密观察；=8\*GB2⑻如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或有恶化趋势，按第=3\*ROMANIII类处理。第=3\*ROMANIII类有生命危险输血反应采集方法：发生急性输血反应，如：疑为溶血性、细菌污染输血反应、急性肺损伤等，应立即停止输血。=1\*GB2⑴停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路通畅；=2\*GB2⑵静注生理盐水（开始20~30ml/kg），以维持收缩压；和血压低，5分钟之内输注，并抬高患者下肢。=3\*GB2⑶保持呼吸道通畅，以面罩给养；=4\*GB2⑷缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度1:1000），0.01mg/kg；=5\*GB2⑸如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药；=6\*GB2⑹给利尿药，如静脉注射速尿20~80mg/次，或和之相当其它药品；=7\*GB2⑺立即通知病人主治医师和输血科；=8\*GB2⑻将输血器连同剩下血液、搜集新鲜尿样和另一只手臂采集标本（1份抗凝、1份不抗凝）和相关申请单，送输血科和检验部门分析；=9\*GB2⑼肉眼观察病人排出新鲜尿样，确定其是否有血红蛋白尿（血尿或酱油色尿）症状；=10\*GB2⑽搜集二十四小时尿并统计患者输入和排除液体总量，维持患者液体平衡；=11\*GB2⑾检验静脉穿刺部位或伤口出血情况，假如有临床或试验室证据表明发生DIC，输注血小板和冷沉淀或新鲜冰冻血浆；=12\*GB2⑿再次评定患者，假如低血压：=1\*GB3①深入输注生理盐水，20~30ml/kg，5分钟；=2\*GB3②假如需要给强心剂。=13\*GB2⒀假如病人尿量降低或试验室检验提醒有急性肾功效衰竭可能时（钾离子、尿素、肌酐增高）：=1\*GB3①正确维持液体平衡；=2\*GB3②加大速尿用量；=3\*GB3③如需要静脉注射多巴胺；=4\*GB3④寻求肾病教授帮助，患者可能需要透析。=14\*GB2⒁假如怀疑菌血症（寒战、发烧、虚脱、无溶血反应表现），给静脉注射广谱抗菌素，其抗菌谱应包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。=15\*GB2⒂假如怀疑输血造成急性肺损伤发生呼吸困难时：=1\*GB3①应立即停止输血，给对症诊疗。=2\*GB3②立即给氧，主动纠正低氧血症，使血氧饱和度＞90%，轻症TRALI仅需吸氧，但若并发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合症，则必需进行机械通气，但应注意尽可能吸入低浓度氧，以避免造成氧中毒加重肺损伤，必需时给呼吸机辅助呼吸、行气管插管或机械通气主动呼吸支持，。必需时在循环稳定情况下进行呼气末正压通气。=3\*GB3③加强营养支持诊疗，保护各脏器功效。加用肺泡表面活性物质，减轻肺水肿，促进肺泡复张。=4\*GB3④维持血压稳定。=5\*GB3⑤监测血氧分压，进行中心静脉压和肺动脉楔入压监测，不仅有利于TRALI诊疗，还有利于液体管理和维持循环稳定。=6\*GB3⑥同时应用肾上腺皮质激素诊疗，静滴氢化可松200~400mg/d=7\*GB3⑦也可静注利尿钠酸或呋塞米，抗组胺药品用于其辅助诊疗。溶血性和细菌性输血不良反应处理标准ABO和Rh（D）血型溶血性输血反应：=1\*GB2⑴两人或以上医护人员共同查对病人《临床输血申请单》、血袋标签、交叉配合试验统计及病史各项内容；=2\*GB2⑵输血科两名工作人员共同查对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保留于冰箱中病人和供血者血样、新采集病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验包含盐水相和非盐水相试验（间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等）；=3\*GB2⑶立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；=4\*GB2⑷立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人血蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应作深入判定，严密观察直接抗人球蛋白试验改变情况；=5\*GB2⑸统计病人出入量，严密观察尿色改变，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；=6\*GB2⑹必需时，溶血反应发生后5~7小时测血清间接胆红素含量。细菌污染性输血反应：=1\*GB2⑴每半小时一次（共2次），抽取病人血液做细菌学检测；=2\*GB2⑵由输血科通知供血机构；=3\*GB2⑶在病人或/和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场情况下，抽取血袋中血液做细菌学检测。输血不良反应点评工作制度1、当发生严重输血不良反应时，要立即向医务部和输血科汇报。2、要对发生以上事情进行调查，并在输血不良反应登记本上进行具体统计。3、要保留好患者和供血者输血前血样（7天）及和输血相关全部资料。4、要调查输血申请单、输血统计单、输血反应回报单及输血诊疗同意书和受血者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等原始试验统计。5、要调查供血者血液入库、出库登记本，调查供血者采血日期、条码号、血液制品及数量和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检验原始统计，并将调查情况向医院相关部门汇报。6、假如需要交医院相关部门讨论及医疗判定情况，由科室负责提供材料，由医院选定教授对患者病情进行充足论证，提出处理意见，交相关部门按要求实施。7、帮助患者向供血单位查找供血者健康档案，并向上级主管部门汇报。8、当发生严重输血不良反应时候，要严格根据相关要求实施。问题处理结束后，科室应开会讨论，对问题处理进行回顾性分析，找出本身不足之处，即使纠正，完善相关处理程序及制度，根据法律法规处理问题。输血反应应急预案及步骤应急预案1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2、汇报医生并遵医嘱给药。3、若为通常过敏反应，情况好转者可继续观察并做好统计。4、必需时填写输血反应汇报卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6、患者家眷有异议时，立即按相关程序对输血器具进行封存。步骤发生输血反应发生输血反应立即停止输血更换输液器立即停止输血输入生理盐水立即停止输血更换输液器立即停止输血输入生理盐水通常反应病情危重通常反应病情危重配合医生主动抢救立即准备抢救物品、药品配合医生主动抢救立