助产护理本科妊娠生理

关于助产护理本科妊娠生理重点难点受精卵的生长、发育、着床、妊娠期母体的生理变化是本章重点，胎儿胎盘的形成、胎盘的功能为本章难点。学习目标

掌握受精卵的生长、发育、着床和胎儿胎盘的形成、胎盘的功能、妊娠期母体的生理及心理变化。第2页,共50页，2024年2月25日，星期天

妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周）妊娠的开始：卵子受精妊娠终止：胎儿及其附属物自母体排出（分娩）【妊娠的定义】第3页,共50页，2024年2月25日，星期天第一节受精、受精卵的发育与着床第二节胎儿附属物的形成与功能第三节胎儿发育及其特点

第四节妊娠期母体的生理变化

目录第五节妊娠期母体的心理变化

第4页,共50页，2024年2月25日，星期天（一）受精精子的运行及获能卵细胞的输送：卵子排出后15~18h之内受精效果最好受精：成熟的精子和卵子相结合的过程，发生在排卵后12h内受精部位：输卵管壶腹部第一节受精、受精卵的发育与着床第5页,共50页，2024年2月25日，星期天（二）受精卵的输送与发育1.发育2.输送46h54h72h桑葚胚受精后24~36h第6页,共50页，2024年2月25日，星期天（三）着床（植入）：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，部位通常在子宫底和子宫体部，多位于子宫体后壁植入约在受精后第6~7天开始，11~12天结束排卵后12h受精后第3d受精后第5~6d受精后第6~7d开始第7页,共50页，2024年2月25日，星期天（四）蜕膜：受精卵着床后的的子宫内膜称为蜕膜1.底蜕膜：与囊胚内细胞团滋养层接触的蜕膜—胎盘的母体部分2.包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合3.真蜕膜（壁蜕膜）：底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜返回目录第8页,共50页，2024年2月25日，星期天第二节胎儿附属物的形成与功能第9页,共50页，2024年2月25日，星期天（一）胎盘第10页,共50页，2024年2月25日，星期天（1）羊膜：附着在绒毛膜板表面，是胎盘及胎膜的最内层，构成胎盘的胎儿部分（2）叶状绒毛膜受精后12日，可在植入囊胚的滋养层表面看到许多毛状突起称绒毛膜叶状绒毛膜，是胎盘的主要部分，构成胎盘的胎儿部分平滑绒毛膜，构成胎膜的外层绒毛与绒毛间隙间充满着母血（3）底蜕膜：构成胎盘的母体部分

1.胎盘的构成第11页,共50页，2024年2月25日，星期天形成：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成；于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成分为：胎儿面和母体面，胎儿面光滑，呈灰白色，母体面粗糙，呈暗红色

中间厚，边缘薄，重约450～650g直径16～20cm，厚2.5cm2.胎盘的结构第12页,共50页，2024年2月25日，星期天胎盘的血液循环胎盘绒毛膜内血管逐渐形成，建立起母体-胎盘、胎盘-胎儿血液循环胎盘有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自封闭的管道内循环，互不混淆第13页,共50页，2024年2月25日，星期天3.胎盘的功能第14页,共50页，2024年2月25日，星期天(1)第15页,共50页，2024年2月25日，星期天(2)第16页,共50页，2024年2月25日，星期天排泄废物：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能(3)第17页,共50页，2024年2月25日，星期天防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等），对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡(4)(5)免疫功能第18页,共50页，2024年2月25日，星期天HCG于妊娠8~10w时达高峰，在受精后10日左右，即月经周期的第24~25日可用放射免疫法自母体血清中测出，是诊断早孕的敏感方法之一(6)内分泌功能HPL由胎盘合体滋养细胞在妊娠第2个月开始分泌，约在妊娠34~36w达到高峰直至分娩，产后迅速下降第19页,共50页，2024年2月25日，星期天（二）胎膜胎膜平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜外层：平滑绒毛膜内层：羊膜第20页,共50页，2024年2月25日，星期天胎膜的功能完整的胎膜可阻止细菌进入宫腔，有防止感染的功能，参与甾体类激素代谢，在分娩发动上有一定作用第21页,共50页，2024年2月25日，星期天由胚胎发育过程中的体蒂发育而来内有2条脐动脉和1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道（三）脐带长：30～70cm（55cm）胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉第22页,共50页，2024年2月25日，星期天（四）羊水：充满在羊膜腔内的液体称羊水1.羊水的来源妊娠早期：主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期以后：胎儿尿液是羊水的重要来源第23页,共50页，2024年2月25日，星期天2.羊水的特征（1）羊水量：随着妊娠月份的逐渐增加，妊娠38W1000ml；40W800ml；过期妊娠<300ml（2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为

1.007～1.025，pH约为7.20；内含脱落的毳毛、胎脂、毛发、上皮细胞、激素和酶而略显混浊、不透明第24页,共50页，2024年2月25日，星期天3.羊水的吸收（1）羊水的吸收约50%由胎膜完成（2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约500ml（3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能

正常足月羊水量：800～1000ml羊水过多＞2000ml；羊水过少＜300ml羊水为中性或弱碱性，pH是7.20第25页,共50页，2024年2月25日，星期天4.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）羊水与胎儿的交换，交换量很少第26页,共50页，2024年2月25日，星期天5.羊水的功能（1）保护胎儿：通过羊水检查可检测胎儿的成熟度、性别及某些遗传性疾病（2）保护母体羊水穿刺返回目录第27页,共50页，2024年2月25日，星期天胚胎：妊娠期最初8w是胎体的主要器官分化发育的主要时期，称胚胎胎儿：从妊娠第9w起称为胎儿第三节胎儿发育及其特点

第28页,共50页，2024年2月25日，星期天第29页,共50页，2024年2月25日，星期天第30页,共50页，2024年2月25日，星期天第31页,共50页，2024年2月25日，星期天第32页,共50页，2024年2月25日，星期天第33页,共50页，2024年2月25日，星期天第34页,共50页，2024年2月25日，星期天第35页,共50页，2024年2月25日，星期天第36页,共50页，2024年2月25日，星期天胎儿发育全过程4w8w3m4m5m6m7m8m9m返回目录第37页,共50页，2024年2月25日，星期天第四节妊娠期母体的生理变化

第38页,共50页，2024年2月25日，星期天（一）生殖系统1.子宫

大小：增大变软，12周时子宫超出盆腔；大小由7cm×5cm×3cm增大至35cm×22cm×25cm容量：5ml增至5000ml，重量增至1000g子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500～700ml/min，较非孕时增加4～6倍子宫内膜：发生蜕膜样改变子宫颈：宫颈水肿，充血，呈紫蓝色，形成粘液栓子宫峡部：位于宫体与宫颈间最狭窄的组织结构，从非孕的1cm到临产时的7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段第39页,共50页，2024年2月25日，星期天

2.卵巢不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，妊娠3~4m时黄体萎缩，妊娠10w时黄体功能由胎盘取代

3.输卵管

无明显肥大，上皮变平

4.阴道

黏膜着色、增厚、皱襞增多，伸展性增加；阴道上皮细胞含糖量增加，使阴道pH值降低，有利于防止感染

5.外阴

局部充血、增厚、大小阴唇色素沉着，会阴拉长，伸展性增加第40页,共50页，2024年2月25日，星期天（二）乳房

增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”

第41页,共50页，2024年2月25日，星期天（三）血液循环系统

1.血液变化（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠32～34周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快达100mm/h第42页,共50页，2024年2月25日，星期天2.心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加第43页,共50页，2024年2月25日，星期天3.血流动力学

妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征（三）呼吸系统的变化

肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大第44页,共50页，2024年2月25日，星期天（四）泌尿系统的变化

自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见（五）消化系统的变化

受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘第45页,共50页，2024年2月25日，星期天（六）皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹，产后变为银白色（七）内分泌系统的变化妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现（八）骨骼、关节及韧带的变化骨盆韧带