临床骨骼与肌肉系统

关于临床骨骼与肌肉系统（一）骨折（fracture）定义：骨或软骨结构断裂，骨的连续性中断。以长骨骨折及脊柱骨折常见。【长骨骨折】【影像学表现】1、X线平片：基本表现：不规则的透亮线（Irregularlucentline）----骨折线。有的骨折线不清楚。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天

骨折的分类

（1）原因：外伤性，病理性，疲劳性。

（2）程度：根据骨折线是否贯穿骨的全径分为完全性和不完全性（completeandincomplete）骨折。（3）时间：新鲜和陈旧性骨折（三周后）。（4）部位：骨干、干骺端、关节内骨折、骨骺分离、颅缝分离等。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天（5）骨折线的形状和走向

横行：骨折线水方向贯穿前后左右。

斜行：骨折线的进出线不在同一水平。

纵行：骨折线与骨的长轴平行，常在关节处，累及关节面，引起创性关节炎。

螺旋形：骨折线不同方向贯穿，X线片可见两条骨折线。

星形、“T”形、“Y”形等骨折。

（6）骨折片：粉碎性comminuted——（三块以上骨片）、撕脱性、嵌入性、凹陷性、压缩性骨折等。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天

骨折端移位的判断

以近端为准，判断远端移位的方向和程度

A、对位——两断端对合情况。

B、对线——近端中轴线延长通过远端情况。

C、对位不良——两断端对合小于1/2，错位：前后内外重叠，分离、嵌入等。

D、对线不良——两断端成角，近端中轴线延长不能与远端平行。

E、对位2/3，对线良好可符合复位要求。第5页,共26页，2024年2月25日，星期天

儿童骨折的特点

A、青枝骨折（greenstickfracture）：不完全性骨折，骨皮质和骨小梁断裂。长骨弯曲，骨皮质皱褶、凹陷或隆突。

B、骺离骨折（epiphysealfracture）：无骨折线，可见骨骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。

C、骨骺骨折。第6页,共26页，2024年2月25日，星期天

骨折的愈合

可人为地分四个期

A、肉芽组织修复期：

病理：血肿-肉芽组织生长、血肿机化-纤维性骨痂-骨样骨痂。

X线：骨折线清晰或稍模糊，软组织肿胀。

B、原发性骨痂期（临床愈合期）：

病理：矿物质沉积于骨样骨痂——原发性骨痂（未成熟骨痂），骨折端不再活动。

X线：骨折线模糊，断端密度增高。C、骨性愈合期：

病理：原发性骨痂——成熟骨痂，骨膜增生。

X线：骨折线消失，骨膜增生。

D、塑形期：

病理：新生骨小梁按应力方向重新排列，多余骨痂被吸收。

X线：骨折痕迹消失，骨外形恢复正常。

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骨折的并发症（complication）

A、延迟愈合（unfavourableprognosis）和不愈合（nohealing

）延迟愈合：超过一般愈合所需的时间仍未愈合而又未达到骨不愈合的程度。不愈合：骨折已半年以上，骨折线增宽，断端圆钝、硬化，形成假关节。

B、畸形愈合（deformedhealing）对位、对线不良，有骨痂生长，断端连接。

C、骨质疏松（osteoporasis）可延缓骨折的愈合。D、骨缺血坏死（Ischemicnecrosisofbone）：股骨头、舟状骨等

E、创伤性骨关节病（Degenerationofjoint）F、骨化性肌炎（Ossifyingmyositis

）.

G、骨、关节感染（Infectionofjoint

）：常见于开放性骨折，引起急慢性骨髓炎，气性坏疽等。H、神经、血管损伤.第8页,共26页，2024年2月25日，星期天

常见部位的骨折（1）Colles骨折：伸展型桡骨远端骨折，骨折远端向背侧移位，骨折端向掌侧成角，常伴尺骨茎突骨折。（2）肱骨髁上骨折：多见于儿童，分伸直型和屈曲型。（3）股骨颈骨折：多见于老年人，常为嵌入性骨折。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天2、CT检查第10页,共26页，2024年2月25日，星期天

3、MRI检查

主要用于检查软组织、软骨的损伤。骨挫伤（bonebruise）：骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。一般局限于干骺端和骨端，可以自愈。X线平片及CT均无异常发现。

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『脊柱骨折』【影像学表现】1、X线平片：1）椎体变扁呈楔形，见横行致密带（没有骨折线）：断端嵌入所至；2）可见分离的骨碎片；3）脊柱以病变为中心后突成角、侧移或错位；4）附件骨折；5）椎间隙正常。腰1椎体压缩骨折第12页,共26页，2024年2月25日，星期天2、CT检查：可清楚显示骨折的情况，明确骨折的类型、骨折块的移位、骨性椎管的变形等。椎体骨折分爆裂骨折和单纯性压缩骨折。第13页,共26页，2024年2月25日，星期天3、MRI检查：除能显示CT所见的骨折情况外，还能显示椎间盘、韧带及脊髓损伤。此外还可显示椎体挫伤。第14页,共26页，2024年2月25日，星期天第15页,共26页，2024年2月25日，星期天

（二）椎间盘突出

Protrusionofintervertebraldisc

椎间盘后方的纤维环较薄，与后纵韧带疏松相连，因此椎间盘突出大部分为纤维环后部破裂，髓核向后突出。第16页,共26页，2024年2月25日，星期天

二、骨与软组织感染

Infectionofboneandsofttissue

（一）化脓性骨髓炎Pyogenicosteomyelitis

全部骨组织（包括髓腔、骨和骨膜）的化脓性感染。分急性和慢性。

致病菌：金葡70-80%，白葡、链球菌、肺炎双球菌。

感染途径：A、血行感染：最多见。B、直接蔓延：邻近软组织或关节感染的延伸。C、开放性外伤。

临床：多见于青少年，四肢长骨多见，局部红、肿、热、痛，全身感染中毒症状、白细胞升高。第17页,共26页，2024年2月25日，星期天发病机理致病菌掀起骨膜骨外膜炎症

骨血运中断髓腔内压升高穿孔干骺端、骨髓腔 形成多发小脓肿骨质破坏血行骨质增生硬化死骨破坏皮质化脓性关节炎骨内膜骨膜下脓肿骨膜反应软组织肿胀第18页,共26页，2024年2月25日，星期天

急性化脓性骨髓炎

Acutepyogenicosteomyelitis

【影像学表现】1）X线平片

A、软组织肿胀：

B、骨质破坏：干骺端松质骨骨质疏松——

虫蚀状（融冰状）骨质破坏（约发病二周X线摄片可见），边缘模糊，向骨干发展——破坏区融合、扩大，骨皮质破坏，病理骨折。

C、骨膜反应：平行状，分层状。

D、骨质增生硬化和死骨形成趋势。2）CT检查：能够较好地显示软组织感染、骨膜下脓肿及死骨。3）MRI检查：确定病变范围明显优于X线及CT，可以显示骨髓水肿。第19页,共26页，2024年2月25日，星期天

慢性化脓性骨髓炎

chronicpyogenicosteomyelitis【影像学表现】1）X线平片A.质增生骨硬化：骨内膜和骨外膜增生。B.骨质破坏，形成死腔、窦道、瘘管。C.骨质坏死，形成死骨（sequester）。第20页,共26页，2024年2月25日，星期天

慢性硬化性骨髓炎一种低毒骨感染，发病与外伤有关。多见于抵抗力较强的年轻人，好发于长骨骨干。主要表现为骨膜增生、骨皮质增厚、髓腔狭窄；骨质增生硬化，与正常骨质分不清；无骨膜掀起、无死骨，无/轻微骨质破坏。第21页,共26页，2024年2月25日，星期天

（二）骨结核

（tuberculosisofbone）是结核杆菌引起的以慢性、进行性骨破坏和骨质疏松为主的慢性病。多见儿童和青年，好侵犯软骨。(Tuberculosisofepiphysisandmetaphysis)第22页,共26页，2024年2月25日，星期天（1）骨质破坏：部位：骨骺线附近，常横跨骨骺线（为典型的结核特征）。范围：局限，圆形或不规则形。边缘：模糊或较清。（2）破坏区内有小死骨，沙粒状Sand-likesequester或片状。（3）病变周围骨质疏松，无骨质硬化。（4）可有少量骨膜反应。

（5）可伴有（骨型）关节结核表现。Invasionofjoint

【影像学表现】1.X线表现1）长骨结核：好发于骨骺和干骺端。（6）骨干结核：囊状透亮区,骨气鼓（airdrum

），病变局限，无骨质硬化，可形成死骨及窦道。第23页,共26页，2024年2月25日，星期天

2）脊椎结核：以腰椎多见，病变主要累及椎体。（1）相邻、多发的椎体骨质破坏：椎体塌陷、压扁、楔状变形。（2）椎间隙狭窄或消失。（3）以病变为中心的脊柱后突变形。（4）椎旁（冷）脓肿：干酪样物质液化，可钙化。2、CT检查：可较好地显示死骨、软组织肿胀、椎旁脓肿、骨性椎管破坏及椎管内脓肿。3、MRI检查：在明确病变的范围、软骨破坏的情况及