急诊危重病人抢救技术

关于急诊危重病人抢救技术第一节抢救工作的组织管理及抢救设备一、抢救工作的组织管理（一）立即组成抢救小组（二）及时制定抢救方案（三）制定抢救护理计划（四）做好查对工作和抢救记录（五）医护配合、互通信息（六）抢救物品的科学管理（七）做好交接班工作第2页,共66页，2024年2月25日，星期天二、抢救设备与物品的管理（一）、抢救室的设备1、抢救床2、抢救车｛3、抢救仪器急救药品各种无菌物品及急救包、一般用物130第3页,共66页，2024年2月25日，星期天三、危重患者的支持性护理（一）危重患者常见的护理问题与呼吸有关的护理问题⊙误吸的危险⊙清理呼吸道无效⊙气体交换受损与生理交换有关的护理问题营养失调、尿失禁、便秘受伤的危险、皮肤完整性受损的危险与活动有关的护理问题与安全有关的护理问题⊙自理缺陷⊙废用综合症的危险与感觉有关的护理问题焦虑第4页,共66页，2024年2月25日，星期天密切观察病情保持呼吸道通畅补充营养及水分确保患者安全重视五官及皮肤护理做好排泄护理维护肢体关节功能做好引流管护理注重心理护理（二）危重患者常用的护理措施第5页,共66页，2024年2月25日，星期天第二节常用的抢救护理技术一、吸氧法（一）吸氧法的概述1、概念氧气吸入法是通过输入氧气，以提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法2、临床应用第6页,共66页，2024年2月25日，星期天第二节常用的抢救护理技术一、吸氧法（一）吸氧法的概述3、、概念氧气吸入法是通过输入氧气，以提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法第7页,共66页，2024年2月25日，星期天缺氧分类

1.低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低,肺泡通气不足气体弥散障碍,静脉血流入动脉而引起缺氧.血气：Pao2降低、SO2下降，常见于吸入气体中氧气浓度低，吸氧对低张性缺氧效果最好2.血液性缺氧：Hb数量减少或性质改变，血气：Pao2一般正常，常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症3.循环性缺氧：组织血流量减少。血气：Pao2、SO2都正常，常见于休克、心衰，适合高浓度吸氧4.组织性缺氧：组织利用氧异常，血气：Pao2、SO2都正常，而静脉血Pao2、SO2高于正常，常见于氰化物中毒第8页,共66页，2024年2月25日，星期天缺氧程度的判断程度

呼吸困难紫绀神志氧分压（PaO2）（kPa）二氧化碳分压（PaCO2）（kPa）SO2%轻度不明显轻清楚6.6～9.3>6.6

>80

中度明显明显正常或烦躁不安4.6～6.6

>9.3

65-80

重度严重、三凹征明显显著昏迷或半昏迷4.6以下>12.0

<65第9页,共66页，2024年2月25日，星期天(二)氧气成分、浓度和用氧量换算法1.氧气成分:99％氧气、5％二氧化碳和纯氧混和2.氧气吸入的浓度:空气氧含量21%。低于25%无治疗价值，一般认为在常压下吸入40%-50%的氧是安全的，高于50%持续48小时会发生氧中毒，表现恶心、烦燥，面色苍白，R困难。根据缺氧程度决定给氧浓度及调节氧流量。3.氧浓度和氧流量(L/分)的换算:吸氧浓度%=21十4×氧流量(L／min)。可参阅：氧流量123456789>10氧浓度%252933374145495357>60缺氧程度轻(儿)中重面罩第10页,共66页，2024年2月25日，星期天(三)供氧装置1.氧气筒和氧气表装置(1)氧气筒:总开关、气门(2)氧气表:压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀。(3)装表法(4)卸表法氧气筒内耐高压150Kg/cm2，容积为40升，能容纳氧6000升第11页,共66页，2024年2月25日，星期天第12页,共66页，2024年2月25日，星期天供氧装置

氧气筒氧气表第13页,共66页，2024年2月25日，星期天氧气表

压力表减压器流量表湿化瓶安全阀

第14页,共66页，2024年2月25日，星期天压力表

压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力以MPa（kg/cm2）表示。压力大，说明氧气贮存量多。第15页,共66页，2024年2月25日，星期天减压器

减压器：是一种自动弹簧减压装置将来自氧气筒内的压力减至

0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平稳，保证安全，便于使用。

第16页,共66页，2024年2月25日，星期天流量表

流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。

第17页,共66页，2024年2月25日，星期天湿化瓶

湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。瓶内装入1/3或1/2冷开水，将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连。第18页,共66页，2024年2月25日，星期天湿化瓶

肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成20~30%的乙醇因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。第19页,共66页，2024年2月25日，星期天安全阀

安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。

第20页,共66页，2024年2月25日，星期天装表法

将氧气表装在氧气筒上，以备急用第21页,共66页，2024年2月25日，星期天(三)供氧装置2.氧气管道化装置3、氧气袋4、高压氧舱第22页,共66页，2024年2月25日，星期天（一）供氧装置1、氧气筒与氧气表的装置及作用氧气筒筒部---容纳氧气6000升顶部总开关----控制氧气放出气门----是氧气输出的途径氧气表压力表---测筒内氧气的压力减压器---把筒内的压力减低---保证安全流量表---测每分钟氧流出量湿化瓶---湿化氧气保险活门---预防筒内压力过大---起保护作用装表法冲气门---连接---检查开总开关---逆时钟方向旋转1/4周。关总开关---顺时钟方向旋紧第23页,共66页，2024年2月25日，星期天(四)供氧方法：鼻导管吸氧、鼻塞吸氧、面罩吸氧漏斗吸氧、头罩吸氧评估1．病人的情绪、对疾病的认识、对吸氧的心理反应与合作程度。2．病人的生命体征、病情诊断、年龄、意识状态、呼吸困难的程度、肢端皮肤颜色、鼻腔粘膜状况（鼻息肉、鼻中隔偏曲、分泌物堵塞）、治疗情况、血气分析、病人缺氧症状等。计划1、护士2．用物3．环境：注意安全，周围5米内无明火、1米内无热装置。4、患者第24页,共66页，2024年2月25日，星期天3.实施给氧方法鼻导管法鼻套管法鼻塞法面罩法漏斗法氧气枕法、帐法头罩法氧气吸入疗法－正确吸氧高压氧疗法第25页,共66页，2024年2月25日，星期天第26页,共66页，2024年2月25日，星期天应先调节流量再插管根据病情、年龄、缺氧程度调节蘸水润滑插管长度为鼻尖至耳垂的2/3长装表

核对解释

(检查并选择一侧鼻腔,用湿棉签清洁)

连接鼻导管调节流量

润管插管

固定与记录

整理与观察

换卡、吹尘装表、接瓶、检查

记录用氧开始时间、氧流量并签名

—鼻导管法流程氧气吸入疗法－正确吸氧清洁鼻腔第27页,共66页，2024年2月25日，星期天换卡、吹尘取下“满”卡

挂上“四防”卡

吹尘：开总开关

关总开关氧气吸入疗法－正确吸氧第28页,共66页，2024年2月25日，星期天装表

：手旋—使表稍向后倾接瓶：上湿化瓶，连接橡胶管检查：开总开关

开流量开关关流量开关备用装表、接瓶、检查扳手旋—使表呈直立位氧气吸入疗法－正确吸氧第29页,共66页，2024年2月25日，星期天手旋扳手旋装表管道化装置装表氧气吸入疗法－正确吸氧第30页,共66页，2024年2月25日，星期天接瓶、检查

流程氧气吸入疗法－正确吸氧第31页,共66页，2024年2月25日，星期天调节流量根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：轻度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小儿1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧（一般1～2L/min）流程氧气吸入疗法－正确吸氧要求第32页,共66页，2024年2月25日，星期天润管插管氧气吸入疗法－正确吸氧第33页,共66页，2024年2月25日，星期天

固定记录氧气吸入疗法－正确吸氧第34页,共66页，2024年2月25日，星期天停用氧解释

拔管

放余气

整理与记录

先拔管再关开关先关总开关关流量开关记录停氧时间、疗效并签名氧气吸入疗法－正确吸氧第35页,共66页，2024年2月25日，星期天卸表法氧气吸入疗法－正确吸氧检查

确认已关好总开关，放完余气

卸表

先用扳手将螺帽旋松，再用手将表卸下消毒

湿化瓶和橡胶管用消毒液浸泡消毒

（压力表熏蒸消毒）换卡取下“四防”卡，换上“满”或“空”卡第36页,共66页，2024年2月25日，星期天4.评价（1）患者缺氧症状得到改善。（病人全身情况、氧饱和度、血气分析）（2）护士操作规范，保证用氧安全。（3）护患之间沟通有效，患者能有效配合并获得安全用氧知识。要求氧气吸入疗法－正确吸氧氧饱和度第37页,共66页，2024年2月25日，星期天

【注意事项】1．做好“四防”使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。3．氧气筒内氧气不可用尽即防震、防火、防热、防油。2．遵守操作规程当压力表指针降至0.50Mpa（5kg/cm2）时，即不可再用。氧气吸入疗法－安全吸氧第38页,共66页，2024年2月25日，星期天4．密切观察氧疗效果及不良反应每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。每日更换鼻导管2次，双侧鼻孔交替插管，及时清除鼻腔分泌物。鼻塞、头罩每天更换一次、面罩4-8h更换一次。6．挂标志

未用或已用空的氧气筒，分别挂上“满”或“空”的标志。5．防止感染及交叉感染湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。选用一次性的吸氧器具。湿化给氧。正确使用湿化瓶:一般使用冷开水，装1/2--2/3满，湿润氧气。肺水肿时，用20-30%酒精观察缺氧症状、观察病人脉搏、呼吸、血压、皮肤、精神状态有无改善，以衡量氧疗效果，测定动脉血气分析判断疗效，以调整用氧浓度。氧气装置。发现氧中毒、呼吸抑制等不良反应及时报告医生。返回氧气吸入疗法－安全吸氧第39页,共66页，2024年2月25日，星期天

掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用低于25%的氧浓度则和空气中的氧含量相似无治疗价值高于70%的氧浓度持续时间超过1～2天则会发生氧中毒氧中毒表现

恶心、烦躁不安、面色苍白进行性呼吸困难对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者应以低流量、低浓度持续给氧为宜氧气吸入的浓度第40页,共66页，2024年2月25日，星期天氧浓度和氧流量的换算法

公式：吸氧浓度（%）

=21+4×氧流量（L/min）第41页,共66页，2024年2月25日，星期天氧流量与氧浓度对照表

氧流量（L/min）氧浓度（%）

125229333437541645

第42页,共66页，2024年2月25日，星期天氧疗的副作用及预防1、氧中毒：吸入氧的浓度高于50%，持续超过48小时吸氧，避免长时间高浓度吸氧。过程发生胸骨后灼热、持续干咳，恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难分型：肺型——原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自由基、巨噬细胞等炎症介质释放。临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗音。眼型——原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。临床表现：永久性失明。神经型——原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影响。临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作防治：避免长时间吸入高浓度氧140第43页,共66页，2024年2月25日，星期天氧疗的副作用及预防2、肺不张：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。烦躁不安，呼吸及心率加快，血压增高，呼吸困难、紫绀、昏迷。预防控制吸氧浓度，作深呼吸，多翻身、多咳嗽、加强排痰。3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。4、晶体后纤维组织增生：视力丧失，或失明。控制吸氧浓度和时间。5、呼吸抑制：吸氧过程中进行性呼吸困难给与低流量持续给氧。

140第44页,共66页，2024年2月25日，星期天氧气筒内的氧气量可供应时数计算法

=氧气筒容积（L）×[压力表所指压力（kg/cm2）—应保留的压力5（kg/cm2）]

氧流量（L/min）×60（min）已知：氧气筒的容积是40升，压力95公斤/平方厘米，应保留压力5公斤/平方厘米，氧流量3升/分。问：筒内氧气可使用多长时间。（95-5）X40/1X3X60=20小时第45页,共66页，2024年2月25日，星期天鼻饲法将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、病情危重的婴幼儿等定义目的操作

实施步骤注意事项第46页,共66页，2024年2月25日，星期天第47页,共66页，2024年2月25日，星期天１２３４５６45cm→55cm第48页,共66页，2024年2月25日，星期天原因处理恶心呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身误入气管①护士：如解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身插管过程中三种困难的原因及处理第49页,共66页，2024年2月25日，星期天检验方法抽取胃液听气过水声看有无气泡第50页,共66页，2024年2月25日，星期天灌注食物末端反折拔管整理床位温开水流质饮食温开水夹紧末端动作快呼气拔管第51页,共66页，2024年2月25日，星期天当胃管插入14～16cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。昏迷病人插管第52页,共66页，2024年2月25日，星期天取得理解和配合动作轻柔每次灌注前需证实在胃内给药时的处理每次鼻饲量<200ml,间隔时间>2h，温度38℃长期鼻饲者抽取胃液听气过水声看有无气泡每天行口腔护理每周更换晚上末次喂食拔出次日晨插入第53页,共66页，2024年2月25日，星期天目标检测1.低盐饮食每日限用食盐：

A.2gB.4gC.6gD.8gE.10g2.流质饮食的用法是：

A.每日进餐3次，每次300～400mlB.每日进餐4次，每次200～300mlC.每日进餐5次，每次100～200mlD.每日进餐4～5次，每次100～200mlE.每日进餐6～7次，每次200～300ml3.禁食高蛋白饮食的病员是:A.肾病综合征B.贫血C.肺结核D.肝昏迷E.手术后4.心功能不全伴明显水肿病人采用的膳食为:A.低蛋白B.低脂肪C.低盐D.无盐E.高蛋白AEDD第54页,共66页，2024年2月25日，星期天5.动脉硬化病人可选用的饮食是：

A.牛肝B.蛋黄C.豆腐D.猪脑E.鱼子6.伤寒病员宜选用下列哪项饮食:A.低盐B.无盐C.少渣D.低蛋白E.高膳食纤维7.下列哪项不符合要素饮食的特点及饮食原则：

A.各种营养素天然合成B.要素饮食又叫化学膳或组合膳

C.不需消化即可吸收D.含符合机体需要的各种营养素

E.用于短肠综合症等病人8.胆囊造影检查于何时进食高脂肪餐：

A.检查前一日早餐及当日摄片良好后午餐

B.检查前一日午餐及当日摄片良好后晚餐

C.检查前一日晚餐及次日摄片显影良好后进食

D.检查前一日午餐及当日第一次摄片显影良好后进食

E.检查前一日晚餐及次日第二次摄片显影良好后进食CCAD第55页,共66页，2024年2月25日，星期天9.胆道造影进高脂肪餐的目的是：

A.刺激胆汁分泌胆B.刺激胆囊收缩和排空

C.了解胆汁储存情况D.促进胆汁尽快进入胆囊

E.刺激毛细血管向肝管排泄胆汁10.护士嘱咐甲状腺吸碘试验患者在检查前60天忌食：

A.河鱼B.白菜C.土豆D.紫菜E.鸡蛋11.隐血试验前3天病人只能选用下列菜肴中的:A.油菜炒猪肝B.冬瓜炒鸡蛋C.青椒炒牛肉D.豆腐猪血汤E.菠菜豆豉鱼12.禁忌使用鼻饲法的病员是:A.昏迷B.口腔手术C.破伤风D.人工冬眠E.食道静脉曲张13.为成人插胃管，测量插管长度的正确方法为:A.从眉心到剑突B.从鼻尖到剑突C.从口到剑突

D.从耳垂到剑突E.鼻尖至耳垂再至剑突

BDEEB第56页,共66页，2024年2月25日，星期天14.插胃管时，患者出现呛咳，紫绀，护士应:A.立即拔出胃管B.嘱患者深呼吸C.嘱患者作吞咽动作

D.稍停片刻再插E.请患者坚持一下15.摄水量的记录中错误的一项是：

A.输血量B.输液量C.食物含水量D.每日饮水量

E.灌肠液量16.记录排出量的内容不包括：

A.尿量B.腹腔积液抽出量C.胃肠减压量D.呕吐物E.汗液

AEE第57页,共66页，2024年2月25日，星期天病例：张老，70岁，因高血压致脑出血昏迷一周，护士给予鼻饲法补充营养和水分。(17—20题)17.护士进行鼻饲操作，当胃管插至15cm时，应：

A.使患者头后仰B.嘱患者作吞咽动作

C.将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄

D.置患者平卧位,头侧向一边E.加快插管动作,使管顺利插入C18.上述做法的目的是：

A.避免损伤食道粘膜B.减轻患者痛苦C.避免恶心、呕吐

D.加大咽喉部通道的弧度E.使喉部肌肉放松，便于插入D第58页,共66页，2024年2月25日，星期天19.护士检查胃管是否确在胃内，以下方法错误的是：

A.注入少量空气，同时听胃部有无气过水声B.抽吸出胃液

C.抽吸出液体用石蕊试纸测试呈红色

D.注入少量温开水,同时听胃部有水泡声

E.胃管末端放入水杯内无气体逸出20.如长期使用鼻饲法补充营养，下列哪项护理措施错误:A.每日做口腔护理B.每次鼻饲间隔时间不少于2hC.注入流质或药物前后注入少量温开水

D.所有灌注物品每日消毒

E.胃管每日更换，晚上拔出，次晨再由另一鼻孔插入DE第59页,共66页，2024年2月25日，星期天思考题

鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？证明胃管在胃内的三种方法是什么？灌注食物的三个步骤是什么？拔管的三个要领是什么？第60页,共66页，2024年2月25日，星期天4.氧气筒内氧气可供时数的计算贮氧量=筒容积×压强。可供氧时数=筒容积L(压强-5